醫護一體化優質護理服務模式在眼科日間手術中的應用

張　鑫, 王　瓊, 孫祥英, 曾繼紅

(四川大學華西醫院 眼科, 四川 成都, 610000)

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醫護一體化優質護理服務模式在眼科日間手術中的應用

張鑫, 王瓊, 孫祥英, 曾繼紅

(四川大學華西醫院 眼科, 四川 成都, 610000)

摘要:目的探討醫護一體化優質護理服務模式的實施在眼科日間手術中的應用效果。方法收集本院11811例已行眼科日間手術患者的資料，將2012年1月—2012年12月5584例日間手術患者作為對照組，2013年1月—2013年12月6227例日間手術患者作為實驗組，對照組給予常規的醫生-護士工作模式，實驗組實施醫護一體化優質護理服務模式，比較實施前后2組患者滿意度、醫護滿意度情況與臨床不良事件發生情況。結果護理實施后，實驗組醫生、護士及患者滿意度均較實施前顯著升高(P<0.01)，且實驗組醫生、護士及患者滿意度與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)；實驗組患者臨床不良事件與意外傷發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。結論醫護一體化優質護理服務模式的實施在眼科日間手術中的應用效果顯著，具有借鑒性。

關鍵詞:醫護一體化優質護理服務模式; 眼科日間手術; 臨床指標; MMSS評分; 臨床不良事件

醫護一體化優質護理服務模式是2010年中央財政部為深化醫療衛生體制改革，提高醫療技術與服務專門設立的?？平ㄔO項目[1]。面對眼科患者手術需求不斷增加以及入院困難的問題，眼科全體工作人員在日間手術服務中積極探索工作模式，逐步建設醫護一體化優質護理服務模式[2]。為探討醫護一體化優質護理服務模式的實施在眼科日間手術中的應用效果，將本院2012年1月—2013年12月11811例患者進行臨床觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年1月—2013年12月已行眼科日間手術患者的資料，將2012年1月—2012年12月5584例日間手術患者作為對照組，2013年1月—2013年12月6227例日間手術患者作為實驗組，其中，對照組男2346例，女3238例，年齡1～90歲，平均58.5歲；實驗組男3029例，女3198例，年齡2月～85歲，平均60.3歲。2組患者性別與年齡等一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者行常規醫生-護士工作模式：即患者入院后由住院護士協助辦理入院手續、安排床位后通知醫生接診患者行常規的詢問病史及查體，責任護士根據醫生開具的醫囑行常規的護理工作。

實驗組患者采取醫護一體化優質護理服務模式，具體內容如下。① 專人管理日間手術患者[3]：科室安排1名高年資護士負責預約床位和患者候床信息登記。該名護士對候床患者的基本信息進行登記、病種分類、提供咨詢服務。協調門診醫生、日間病房及患者的相關工作，并按病情的輕重緩急、就醫順序和亞專業安排患者入院。為患者發放“眼科日間手術注意事項”，內容包括術前準備(滴眼液的注意事項、血糖血壓控制標準、全麻患者術前注意事項、預付費用等)、所需證件(身份證、醫?？?、就診卡等)、醫院規章制度(如門禁管理、陪伴探視等)及必須完成的檢查項目、所要準備的資料、辦理入住手續的流程和手術時間等[4]。②眼科病房設立專門的“日間手術服務部”：將眼科B區病房全部用來收置日間患者，成立日間醫護小組，小組由4名醫生和6名護士組成，集中完成日間病員的入院辦理、資料建檔、術前檢查、談話及健康宣教。為患者播放“眼科疾病健康宣教片”，最后醫護共同解答患者及家屬的提問。固定的醫護搭配，利于醫護溝通，既避免了工作的重復，又提高了工作效率，為患者提供了醫療和護理全方位優質的服務。③ 施行“醫護一體化”交班模式：即眼科所有日間醫護人員同時參與科室的晨交班。夜班護士首先對病房動態、手術患者及特殊患者進行詳細的交班，層次清楚，重點突出。夜班護士交班結束后，再由值班醫生及住院總醫師進行補充。這種“醫護一體化”的交班模式使醫生與護士交班時間整合，不僅可以讓日間醫護小組每一位成員都能通過交班明確自己的重點患者，對患者的整體狀況有了更全面的了解，也為患者得到全方位、個性化的醫療護理服務提供了保障。同時也達到了節約時間提高工作效率及醫護滿意度的作用。④ 建立“醫護一體化”的學習及溝通平臺：開展“醫護一體化”業務學習，業務學習由科室各位醫療組長主講，每周組織1次，各位醫療組長積極查閱國際上的最新資料，準備講稿，最終以豐富的圖片、生動的視頻、簡單易懂的文字，輔以科室收治的典型病例，采取理論與實踐相結合的方式進行講解和交流。這種新模式的推行既熟練了醫生業務水平，又提高了護理人員的專業水平，使護理人員在此類疾病護理工作中有了更深刻的認識，對醫療、護理水平的提高有一定的促進作用。此外，科室還建立了2個微信群(華西眼科中心和華西眼科微信課堂)，一個用于醫護人員24小時交流溝通工作信息，一個用于各位醫生整理出的特殊病例資料供大家分析討論，不僅拓寬了?？浦R面，還加深了解了疑難、危重患者的護理，提高了醫護的滿意度。⑤ 啟動了“醫護一體化”傷口換藥模式：夜班護士每日清晨為手術患者更換眼部敷料，清洗眼部分泌物及周圍皮膚，詳細講解拆開敷料后的注意事項，并嚴密觀察患者眼部情況及耐心詢問患者自身感受，最后攙扶患者到檢查室接受醫生的眼部檢查，若有特殊情況及時告知醫生，這一模式的開展更好的節約了醫護的工作時間，提高了醫護的工作質量和工作效率，提高了醫護患的滿意度。⑥ 實行“醫護一體化”術眼雙標識：手術當日晨管床醫生和責任護士攜患者手術安全核查表至床旁，再次和患者核對手術眼別，確認無誤后雙方分別用黑色及紅色標識筆在術眼眉弓上1 cm處畫上長約2 cm的弧形標示，以確保手術的安全性。⑦ 采用“醫護一體化”集中出院宣教模式：待手術結束后，將患者及家屬集中行出院宣教，內容如下：術后體位的要求；術眼保護的方法；滴眼液的注意事項；異常情況出現時的癥狀和復查的時間；辦理出院的流程；出院報賬及復印病歷的方法等。宣教結束后醫護共同解答患者及家屬的提問，通過這種集中宣教的形式可以使患者得到全方位的服務，提高患者的滿意度。⑧ 開展延伸護理服務：為確保日間患者的安全，針對每一位日間手術出院患者行“電話回訪”服務。由日間護理組高年資護士負責日間患者資料建檔，內容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、聯系電話、生命體征、過敏史、既往史、用藥史、主管醫生、診斷、手術名稱、術前及術后視力等內容。根據建檔內容有的放矢的進行回訪，了解患者出院后用藥的依從性及疾病恢復情況，強化特殊用藥注意事項，進行康復指導。同時，了解患者在住院期間對醫務人員服務態度、醫療及護理質量等多方面的滿意程度，征求患者意見和建議。回訪結果詳細記錄在隨訪登記表上，最后科室根據輕重緩急進行處理。電話回訪制度把醫院的關愛和健康教育延伸到患者家中，拉近了醫院和患者之間的距離，同時也提高了醫護質量。

1.3檢測方法

2組患者醫生、護理、患者滿意度評定[5-6]：采用本院設計的100分制醫生、護理、患者滿意度調查表進行調查，分數越高代表滿意度越高。

2組患者臨床不良事件情況：記錄臨床實驗期間共出現的燙傷等護理不良事件與人工晶體移位等意外傷發生情況，并計算其發生率。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者護理實施前后醫生、護士及患者滿意度情況比較

護理實施后，實驗組醫生、護士及患者滿意度較實施前顯著性升高(P<0.01), 且實驗組醫生、護士及患者滿意度與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者實施前后醫生滿意度情況比較±s)

與本組實施前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

2.22組患者護理不良事件與意外傷情況比較

實驗組無燙傷及人工晶體移位患者。對照組燙傷2例，人工晶體移位2例，實驗組患者臨床不良事件與意外傷發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

中國衛生部于2012年在全國護理專業國家臨床重點?？平ㄔO項目醫院工作會議上指出[7-8]，務必將優質護理服務擴大至門診或消毒供應等非住院部門，以加強優質護理的持續與進步，并探索更為先進與成熟的護理模式與管理辦法[9-10]。醫護一體化優質護理服務模式是中國護理學者不斷探索與創新的產物，是以非單獨護理人員承擔，由醫院醫護共同努力，整合醫療資源，并實現多學科合作的護理服務模式[11-13]。

醫護一體化優質護理服務模式在中國仍處于起步階段，因此，為探討醫護一體化優質護理服務模式的實施在眼科日間手術中的應用效果[14-15]，將本院11811例患者進行醫護患滿意度調查和臨床不良事件的對比，結果表明，實驗組醫生、護士及患者滿意度較實施前顯著性升高(P<0.01), 且實驗組醫生、護士及患者滿意度與對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.01)；實驗組患者臨床不良事件與意外傷發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)?？梢?，醫護一體化優質護理服務模式可顯著增加醫生、護士與患者的滿意度，并減少護理失誤事件和患者意外傷的發生，改善醫患與護患關系[16-18]。其中，臨床不良事件與意外傷無顯著差異可能是因為樣本量還不夠或事故發生率本身較低所致，還需臨床學者更大樣本量的研究與更深層次的討論。

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Application of doctor-nurse high quality care model in day surgery of ophthalmology department

ZHANG Xin, WANG Qiong, SUN Xiangying, ZENG Jihong

(DepartmentofOphthalmology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate application effect of doctor-nurse high quality care model in day surgery of ophthalmology department. MethodsThe material of 11811 cases with ophthalmic surgery was collected and 5584 patients from January 2012 to December 2012 were as control group, given doctor-nurse nursing, and 6227 cases from January 2013 to December 2013 were as control group, given high quality care model. Patients′satisfaction, doctor and nurse satisfaction and the clinical adverse events were compared before and after nursing in two groups. ResultsAfter the implementation of nursing, satisfaction of doctors, nurses and patients in the experimental group were significantly increased compared with nursing before (P<0.01). And a significant difference was observed in satisfaction of doctors, nurses and patients in the experimental group after nursing implementation compared with the control group(P<0.01). After the implementation of nursing, the incidence of adverse events and accidental injuries in the experimental group were significantly lower compared with the control group, but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). ConclusionThe effect of integrated quality care model in day surgery in ophthalmology department is significant, so it is of great value in clinical application.

KEYWORDS:high quality care model of doctor-nurse integration; day surgery in ophthalmology department; clinical indicators; MMSS rating; clinical adverse events

通信作者:曾繼紅

收稿日期:2015-10-29

中圖分類號:R 473.77

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-133-04

DOI:10.7619/jcmp.201604041