不同喂養(yǎng)方式對產(chǎn)科新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦康復的影響

田　瀅

(湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科, 湖北 武漢, 430069)

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不同喂養(yǎng)方式對產(chǎn)科新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦康復的影響

田瀅

(湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科, 湖北 武漢, 430069)

摘要：目的探討不同喂養(yǎng)方式對新生兒發(fā)育和產(chǎn)婦康復的影響。方法選取100例母乳喂養(yǎng)的新生兒及產(chǎn)婦為觀察組，100例人工喂養(yǎng)的新生兒及產(chǎn)婦為對照組，比較2組的新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復情況。結(jié)果觀察組新生兒出生～42 d、42 d～2個月、2～3個月、3～6個月時的體重增值大于對照組，2～3個月、3～6個月時的身長增值大于對照組，6個月時的智力發(fā)育和運動發(fā)育情況好于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的子宮復舊、乳房脹痛情況好于對照組，產(chǎn)后抑郁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論母乳喂養(yǎng)不僅能夠促進新生兒的體格、智力發(fā)育，而且能夠加快產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:喂養(yǎng)方式; 母乳喂養(yǎng); 人工喂養(yǎng); 新生兒發(fā)育; 產(chǎn)婦康復

母乳是嬰兒最適合的天然營養(yǎng)品，幾乎含有脂肪、蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素A、D、B等全部營養(yǎng)，而且母乳易消化，生物利用度高，不僅有利于嬰兒的成長，增加母子感情，而且還有益于母體健康。世界衛(wèi)生組織在2002年就明確了生命的最初6個月應(yīng)對嬰兒進行純母乳喂養(yǎng)[1]。提倡母乳喂養(yǎng)在促進新生兒發(fā)育和母嬰感情的作用已經(jīng)有多篇文獻報道，相關(guān)研究[2]顯示母乳喂養(yǎng)6個月，能夠有效降低嬰幼兒的病死率、營養(yǎng)不良、胃腸道呼吸道感染的發(fā)生率。但母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的影響至今尚未見系統(tǒng)的研究。本研究將母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對新生兒發(fā)育及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的情況進行比較，以期為母乳喂養(yǎng)促進母嬰健康提供可靠的依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例采用母乳喂養(yǎng)的新生兒及產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，納入標準: ① 均自愿參與研究; ② 單胎、足月、初產(chǎn)婦，均為頭位、陰道分娩; ③ 年齡20～40歲; ④ 產(chǎn)婦既往身體健康，無全身性、遺傳性疾病及其他妊娠合并癥、并發(fā)癥，新生兒無產(chǎn)后窒息、顱內(nèi)出血及缺血缺氧性腦; ⑤ 新生兒體質(zhì)量3000～4000 g; ⑥ 產(chǎn)后生活能力自理、認知能力正常; ⑦ 產(chǎn)婦未合并有心理、精神疾病，新生兒生后至研究期間未出現(xiàn)嚴重疾病; ⑧ 隨訪性良好；排除標準: ① 合并有神經(jīng)肌肉病變的產(chǎn)婦; ② 妊娠期有合并癥; ③ 盆腔手術(shù)史; ④ 引產(chǎn)、急產(chǎn)、早產(chǎn); ⑤ 新生兒合并有先天性疾病者; ⑥ 中途退出研究者。患者年齡18～32歲，平均(28.7±5.2)歲；妊娠34～41周，平均 (37.5±4.5)周；體質(zhì)量67～80 kg，平均(64.9±10.5) kg；身高153～170 cm，平均(159.2±6.2) cm；孕次1～4次，平均(1.8±0.7)次。新生兒中男52例，女48例，體重3 000～4 000 g，平均(3 400± 550) g。另選取100例由于各種原因進行人工喂養(yǎng)的新生兒及產(chǎn)婦設(shè)為對照組，納入及排除標準同觀察組，年齡18～33歲，平均(28.5±5.7)歲；妊娠34～42周，平均 (37.9±5.0)周；體質(zhì)量65～81 kg，平均(65.2±11.4) kg；身高155～174 cm，平均 (160.5±6.8) cm；孕次1～4次，平均(1.5±0.5)次。新生兒中男54例，女46例，體重3000～4100 g，平均(3450± 430) g。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

1.2方法

參照《嬰幼兒喂養(yǎng)建議》、《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》對新生兒的采取不同的喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)方法、維生素D的補充，對家長進行規(guī)范指導。觀察組新生兒出生后至6個月均采用母乳喂養(yǎng)，具體方法為：新生兒出生后30 min進行早期母嬰皮膚接觸，讓產(chǎn)婦撫觸新生兒的皮膚或撫摸小兒頭部。之后新生兒早期吮吸產(chǎn)婦兩側(cè)乳房5～15 min，吮吸前及吮吸過程中，對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)指導，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、講解喂養(yǎng)的方法、含接姿勢，教會產(chǎn)婦正確的哺乳方法。早期吮吸結(jié)束后，將新生兒置于母親旁邊的新生兒床上，分娩結(jié)束后2 h將產(chǎn)婦送回病房，臨床醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進行正確哺乳的指導，注意培養(yǎng)新生兒有效的吮吸母乳[3]。同時講解產(chǎn)后的乳房護理和子宮復舊知識以及相關(guān)產(chǎn)后保健知識。產(chǎn)婦出院以后通過電話隨訪、入戶隨訪等方式繼續(xù)宣教母乳喂養(yǎng)的好處。對照組新生兒出生后無法進行母乳喂養(yǎng)而采取其他乳類喂養(yǎng)，建議采用足月兒配方奶。總奶量按照奶量公式計算，每3～4 h母親進行1 次人工喂養(yǎng)。講解產(chǎn)后的乳房護理知識和子宮復舊知識以及相關(guān)產(chǎn)后保健知識。2組均按照新生兒的情況進行按需喂養(yǎng)。

1.3觀察指標

新生兒的發(fā)育情況：采用新生兒出生后42 d、2個月、3個月、6個月時的體重增值、身長增值，6個月時的智力發(fā)育和運動發(fā)育指數(shù)來評價。身長為嬰兒仰臥時頭頂?shù)阶愀拈L度。體重采用嬰兒秤測量嬰兒單衣時的重量。智力發(fā)育情況采用智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評價，內(nèi)容包括記憶力，問題的辨別、解決、分類，社會交往能力以及記憶力。運動發(fā)育采用運動發(fā)育指數(shù)(PDI)評價，內(nèi)容包括大運動和精細運動，均參照年齡轉(zhuǎn)化為標準分值。產(chǎn)婦產(chǎn)后康復：采用產(chǎn)后子宮復舊、乳房脹痛及精神狀態(tài)來評價。① 子宮復舊：采用多普勒超聲于產(chǎn)后1、2、3周測得子宮三徑之和，并統(tǒng)計3周內(nèi)恢復子宮常態(tài)的例數(shù)；② 乳房腫脹：記錄乳房腫脹的程度，分為3度。Ⅰ度：正常或輕度腫痛，觸之如嘴唇，不影響主觀感覺；Ⅱ度：中度腫脹，觸之如鼻尖，影響主觀感受，尚能忍受；Ⅲ度：重度腫痛，觸之如額頭，影響休息。于產(chǎn)后1～3 d內(nèi)進行評定。③ 精神狀態(tài)：采用產(chǎn)后抑郁評分評價，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，內(nèi)容包括有罪感、入睡困難、自殺、抑郁情緒、遲滯、激越、軀體性焦慮等，采用0～4分的5級評分法。產(chǎn)后3 h進行評價。

1.4統(tǒng)計學處理

資料的錄入和統(tǒng)計采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計量資料、計數(shù)資料的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，等級資料的比較采用軼和檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組新生兒發(fā)育情況比較

觀察組新生兒出生～42 d、42 d～2個月、2～3個月、3～6個月時的體重增值大于對照組，2～3個月、3～6個月時的身長增值大于對照組，6個月時的智力發(fā)育和運動發(fā)育情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組新生兒發(fā)育情況比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產(chǎn)婦康復情況比較

觀察組產(chǎn)婦的子宮復舊、乳房脹痛情況好于對照組，產(chǎn)后抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組產(chǎn)婦康復情況比較　[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

研究[4-5]表明，新生兒出生后6個月以內(nèi)，純母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重指數(shù)和頭圍均高于母乳喂養(yǎng)不足6個月嬰兒。母乳喂養(yǎng)可提高嬰兒的體格發(fā)育、智力反應(yīng)和運動發(fā)育水平，優(yōu)于人工喂養(yǎng)。本研究的結(jié)果也顯示，純母乳喂養(yǎng)組的嬰兒出生～42 d、42 d～2個月、2～3個月、3～6個月時的體重增值高于對照組，2～3個月、3～6個月時的身長增值高于對照組，6個月時的智力發(fā)育和運動發(fā)育也好于對照組。這表明，母乳喂養(yǎng)能夠滿足6個月以內(nèi)嬰幼兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質(zhì)。而且有研究[6]認為，母乳對預防嬰兒肥胖可能存在期間效應(yīng)，堅持6個月 的母乳喂養(yǎng)能夠有效預防兒童期肥胖的發(fā)生。但隨著嬰兒月齡的增加(6個月以上)，母乳喂養(yǎng)已經(jīng)不能滿足生長發(fā)育所需，建議適當補充輔食。

研究[7]顯示，母乳喂養(yǎng)能夠增強產(chǎn)婦的肌肉力量和股骨頸抗骨折的能力，從而有利于母親產(chǎn)后體質(zhì)的恢復，進而提倡對嬰兒進行4～6個月的母乳喂養(yǎng)。有研究[8]報道，早期母乳喂養(yǎng)能夠加快產(chǎn)婦的子宮復舊，減少產(chǎn)后惡露量。本研究對母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復舊、乳房脹痛和精神狀況進行比較發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)組的子宮復舊情況、精神狀況好于對照組，乳房脹痛少于對照組。母乳喂養(yǎng)促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復主要通過以下幾個方面：人的乳頭和乳暈上有豐富的感覺末梢，母乳喂養(yǎng)時，一方面嬰兒通過對乳頭的吮吸將刺激傳入產(chǎn)婦的大腦皮質(zhì)，刺激神經(jīng)垂體釋放縮宮素。另一方面產(chǎn)婦通過對嬰兒的視、聽、觸、嗅等條件反射也能釋放縮宮素。而縮宮素釋放至血液循環(huán)后引起子宮肌肉收縮，在加速子宮復舊和減少產(chǎn)后出血量中有重要的作用[9]。母乳喂養(yǎng)也是產(chǎn)婦乳汁排出的過程，能夠減少乳汁在乳房內(nèi)的聚積，減少乳房脹痛。早期吮吸有效疏通了乳腺管，母乳喂養(yǎng)期間，母親與嬰兒之間通過肌膚、目光、言語之間的交流，增進了母子情感，提高了產(chǎn)婦身為人母的滿足感，減少了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

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Effects of different feeding methods on neonatal development and maternal rehabilitation

TIANYing

(DepartmentofENT,HubeiMaternalandChildHealthcareHospital,Wuhan,Hubei, 430069)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of different feeding methods on neonatal development and maternal rehabilitation. MethodsA total of 100 neonates with breast feeding and puerperae were selected as observation group and another 100 neonates with artificial feeding and puerperae were selected as control group, and the neonatal development and puerperae rehabilitation were compared. ResultsWeight growth of neonates from birth to 42 d, 42 d to 2 months, 2 to 3 months, 3 to 6 months in the observation group was greater than that in the control group, Height growth at 2 to 3 months, 3 to 6 months was greater than that in the control group, the intelligence and movement development at 6 months was better than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). The recovery of uterus and breast distending pain in the observation group was better than that in the control group, postpartum depression score was lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionBreastfeeding can not only promote the physical and mental development of infants, and accelerate postpartum recovery, and reduce the incidence of postpartum depression.

KEYWORDS:feeding; breast feeding; artificial feeding; neonatal development; puerperae rehabilitation

收稿日期:2015-07-16

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-127-03

DOI:10.7619/jcmp.201604039