ABC情緒護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者負(fù)性情緒的影響

李麗丹

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 本溪, 117000)

?

ABC情緒護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者負(fù)性情緒的影響

李麗丹

(遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 遼寧 本溪, 117000)

摘要:目的探討ABC情緒護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠患者負(fù)性情緒的影響。方法將60例采用腹腔鏡手術(shù)治療的異位妊娠患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用ABC情緒護(hù)理，比較2組的應(yīng)對(duì)能力和負(fù)性情緒。結(jié)果觀察組干預(yù)后的解決問題、求助評(píng)分高于對(duì)照組，回避、自責(zé)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組出院前軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論ABC情緒護(hù)理能夠改善腹腔鏡異位妊娠患者對(duì)于疾病的不良應(yīng)對(duì)方式，減少負(fù)性情緒的影響。

關(guān)鍵詞:ABC情緒護(hù)理; 腹腔鏡; 異位妊娠; 負(fù)性情緒

異位妊娠俗稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥，嚴(yán)重威脅婦女的生命安全和生活質(zhì)量。手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法之一，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后不良反應(yīng)少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。但腹腔鏡手術(shù)仍然是一種創(chuàng)傷性的操作，加之涉及患者的生殖器官，會(huì)對(duì)患者帶來較嚴(yán)重的心理壓力和負(fù)性情緒體驗(yàn)，若糾正不及時(shí)會(huì)影響手術(shù)和麻醉的安全性以及患者術(shù)后康復(fù)和家庭和睦。ABC情緒療法對(duì)患者的改善認(rèn)知、情緒狀態(tài)及應(yīng)對(duì)行為具有積極作用[1]。本研究對(duì)ABC合理護(hù)理在腹腔鏡異位妊娠患者中的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本科2014年12月—2015年2月收治的60例腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過B超檢查確診；均簽署知情同意書；均為已婚婦女、有生育要求；無手術(shù)禁忌癥；主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；文化程度小學(xué)以上，有完全認(rèn)知能力，可閱讀和填寫問卷，并同意被訪談；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有惡性腫瘤的患者；子宮內(nèi)膜病變；嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥；妊娠及哺乳期婦女；貧血患者，血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；急診手術(shù)的患者；精神疾病、心理疾病史，近期有負(fù)性事件，精神狀態(tài)較差，不能合作者。患者年齡21～48歲，平均(35.4±13.2)歲。發(fā)病部位：輸卵管妊娠52例，卵巢妊娠5例，宮頸妊娠3例。文化程度：初中26例，中專或高中25例，大專及以上9例。已婚57例，未婚3例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例，2組患者的年齡、發(fā)病部位、文化程度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組按照婦科護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理工作，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，視患者的情況進(jìn)行語言安慰、開導(dǎo)等心理護(hù)理，不實(shí)施系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用ABC情緒護(hù)理方法。

1.3ABC情緒護(hù)理方法

1.3.1認(rèn)知干預(yù): ① 為患者發(fā)放異位妊娠手術(shù)的健康教育知識(shí)手冊(cè)，手冊(cè)上除了相關(guān)健康知識(shí)外，還有科室聯(lián)系電話，方便患者咨詢。根據(jù)患者的年齡、婚育史、文化程度、健康狀態(tài)、盆腔手術(shù)史等情況做好入院評(píng)估和擇不同的教育模式，對(duì)文化程度降低的患者結(jié)合圖文資料采用通俗易懂的語言“一對(duì)一”講解異位妊娠的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、診治方案、術(shù)前的相關(guān)檢查(包括檢查的目的、意義以及注意事項(xiàng))[2]，講解手術(shù)的過程、配合事項(xiàng)、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；文化程度較高的患者可采用集中講解的模式，鼓勵(lì)其多利用網(wǎng)絡(luò)咨詢和電話咨詢等形式獲取健康知識(shí)，提高患者對(duì)自身疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平。② 術(shù)后指導(dǎo)患者采取有效的避孕措施，向患者說明手術(shù)可能會(huì)減少妊娠概率，但也有再孕機(jī)會(huì)，介紹輔助生殖技術(shù)，減輕其心理壓力，鼓勵(lì)盡早計(jì)劃妊娠。同時(shí)教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防盆腔感染。

1.3.2情緒干預(yù): ① 心理調(diào)節(jié)技能傳授：借助個(gè)體交流的形式與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，態(tài)度誠懇，尊重患者。鼓勵(lì)患者說出心中的感受，耐心傾聽。讓患者態(tài)度激動(dòng)時(shí)保持適當(dāng)?shù)娜套尯统聊Ｖ笇?dǎo)患者運(yùn)用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒[3]，緩解自身的不良情緒。教會(huì)患者傾訴法、情緒轉(zhuǎn)移法(看書、看電視、玩游戲等)調(diào)節(jié)情緒，在醫(yī)院允許的時(shí)間和空間內(nèi)，鼓勵(lì)患者發(fā)展興趣愛好。還可通過肢體的撫觸和按摩，分散患者的注意力，讓患者感受到被關(guān)懷、被重視，緩解心理壓力。② 音樂放松想象訓(xùn)練：先從雙手開始，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼吸時(shí)緩緩放松，通過吸氣和呼氣時(shí)感受緊張和放松的感覺。讓患者將注意力集中在呼吸上，達(dá)到“恬淡虛無”的狀態(tài)。冥想放松的方法為：深呼吸時(shí)想象美好的會(huì)議和畫面，逐漸放松肌肉和心理。冥想期間可播放清新典雅、節(jié)奏平穩(wěn)、悠揚(yáng)動(dòng)聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，分貝控制在40～50[4]。

1.3.3社會(huì)支持: ① 家庭成員的支持作用：充分重視家庭成員對(duì)患者的支持作用，創(chuàng)造支持型的家庭環(huán)境。首先讓家屬知曉自身的責(zé)任和義務(wù)，向家屬介紹患者的心理狀態(tài)，讓家屬理解患者的表現(xiàn)。告知家屬應(yīng)該多從生理上、心理上多關(guān)懷患者，多從道德、親情的角度去幫助患者，讓患者時(shí)刻感受到來自家庭的溫暖和呵護(hù)。重點(diǎn)向患者的丈夫或男友介紹異位妊娠的相關(guān)知識(shí)以及手術(shù)給患者帶來的影響，告知其患者術(shù)后有再孕的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其從精神上支持患者，幫助患者減輕心理壓力[5]。② 病友的支持：組織異位妊娠手術(shù)的患者相互之間進(jìn)行交流，請(qǐng)手術(shù)療效好、自我經(jīng)驗(yàn)好的患者介紹手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人體會(huì)，分享治療個(gè)人治療歷程，使患者支持相互支持、相互宣泄，減少心理壓力，增強(qiáng)治療信心。

1.4觀察指標(biāo)

應(yīng)對(duì)方式：采用應(yīng)對(duì)方式調(diào)查問卷對(duì)2組患者干預(yù)前后的負(fù)性事件應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查，該問卷共包括6個(gè)量表，分別為解決問題、自責(zé)、回避、幻想、求助、合理化，分別包括11個(gè)題目、10個(gè)條目、10個(gè)條目、10個(gè)條目、10個(gè)條目、11個(gè)條目、每個(gè)分量表的計(jì)分方法選擇“是”為1分，“否”為0分，當(dāng)回避、自責(zé)、幻想分?jǐn)?shù)高時(shí)，說明患者情緒和行為缺乏穩(wěn)定性。但求助和解決問題評(píng)分高時(shí)，說明患者行為方式和人格特征比較穩(wěn)定。心理健康情況：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-9)來進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括10個(gè)因子項(xiàng)，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對(duì)、強(qiáng)迫等，共90個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分法，主要觀察受試者的精神癥狀的嚴(yán)重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差。內(nèi)部一致性Cronbach’a系數(shù)為0.886。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者出院前應(yīng)對(duì)方式比較

觀察組干預(yù)后的解決問題、求助評(píng)分高于對(duì)照組，回避、自責(zé)評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者出院前的應(yīng)對(duì)方式比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.22組患者的負(fù)性情緒比較

觀察組出院前在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者出院前負(fù)性情緒比較±s)

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

異位妊娠是指受精卵在遷移的過程中沒有到達(dá)子宮，而在子宮以外的其他位置著床，以輸卵管異位妊娠最為常見。異位妊娠破裂后可導(dǎo)致患者大量出血，危急患者的生命。近年來，異位妊娠的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[6-7]。異位妊娠的主要治療方法為手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)、器械的不斷改進(jìn)和提高，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠的治療中發(fā)揮著重要的作用，其既是診斷方法，又是治療方法，有效避免了開腹手術(shù)的盲目性，減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，改善了預(yù)后。但由于異位妊娠患者手術(shù)的特殊性，其可能對(duì)患者術(shù)后的再次妊娠造成一定的影響，患者擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)和生育問題，害怕面對(duì)現(xiàn)實(shí)，大多患者合并有焦慮、抑郁等心理，損害了患者的身心健康。也有研究顯示，心理行為因素是導(dǎo)致異位妊娠術(shù)后再復(fù)發(fā)的重要原因[8]。因此，對(duì)腹腔鏡異位妊娠的患者實(shí)施情緒護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。

ABC情緒護(hù)理是一種心理治療理論和方法，A、B、C分別代表Activating Event、Belief、Consequence。該方法以認(rèn)知、情緒、行為反應(yīng)的理論為基礎(chǔ)，認(rèn)為個(gè)人的不良情緒和行為并非有所遭遇的某個(gè)特定不幸事件引起的，而是因?yàn)榻?jīng)受事件的個(gè)體對(duì)該事件產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)知以及評(píng)價(jià)而造成的[9]。要改變情緒困擾并不是致力于改變外界事件本身，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變?nèi)说牟缓侠淼挠^念及不良行為而改善不良情緒[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，ABC情緒護(hù)理能夠有效改善腹腔鏡異位妊娠患者的應(yīng)對(duì)方式和負(fù)性情緒，患者在面對(duì)手術(shù)應(yīng)激事件時(shí)積極尋求解決的方法。李麗蓉等人的研究也證實(shí)情緒療法能夠緩解COPD患者的焦慮、抑郁的情緒[11]。錢森美[12]也報(bào)道，情緒療法能夠減輕體位受精-胚胎移植患者的心理狀態(tài)，表明情緒療法能夠改善患者的負(fù)性情緒。

本研究中A因素是指腹腔鏡手術(shù)本身，B因素對(duì)患者對(duì)手術(shù)的砍伐，C因素是行為反應(yīng)(不良情緒，焦慮、抑郁、恐怖等)[13]。要想改變C因素，必須改變B因素，使術(shù)患者正確的面對(duì)疾病。因此在進(jìn)行ABC情緒護(hù)理時(shí)，通過認(rèn)知護(hù)理的細(xì)致的健康教育，彌補(bǔ)了患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療以及異位妊娠疾病專業(yè)知識(shí)的不足，知曉手術(shù)的流程、風(fēng)險(xiǎn)、效果以及對(duì)將來妊娠的影響，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)，增加了應(yīng)對(duì)疾病的能力，改善了應(yīng)對(duì)方式，幫助其建立起正確的、健康的態(tài)度[14]。通過傳授給患者心理調(diào)節(jié)的方法，對(duì)患者實(shí)施情緒反應(yīng)調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)患者的不良情緒，增強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的技能。研究[15]顯示，心理護(hù)理可提高異位妊娠患者的認(rèn)知程度和依從性，促使其心身早日康復(fù)。通過各系統(tǒng)合理支持，使患者感受到來自家人、病友的支持，維護(hù)了個(gè)人良好的情緒體驗(yàn)，消除了悲觀、失望、自卑的情緒，有效緩解了心

理癥狀。整個(gè)ABC情緒護(hù)理幫助患者建立自我分析與改善自我情緒的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其獲得了正確的情緒體驗(yàn)和表達(dá)方式[16-17]。

參考文獻(xiàn)

[1]解東, 代維松, 卞淑芬, 等. 合理情緒療法對(duì)老年2型糖尿病患者心理和自我管理行為的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(1): 157.

[2]劉文秀, 張鳳娣, 林美紅. 心理護(hù)理及認(rèn)知行為聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦焦慮抑郁及疼痛程度的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(13): 134.

[3]施錦娥. 心理護(hù)理干預(yù)在經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(15): 444.

[4]鄭秀慧, 楊芳, 陳長(zhǎng)香, 等. 音樂放松想象訓(xùn)練對(duì)剖宮產(chǎn)病人手術(shù)中期應(yīng)激的影響[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(28): 3135.

[5]馬瑞. 心理干預(yù)對(duì)子宮切除術(shù)后患者不良情緒及性生活滿意度的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士: 學(xué)術(shù)版, 2013, 20(4): 55.

[6]郭霞, 劉明, 吳靜, 等. 腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 85.

[7]喬錦艷. 圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 146.

[8]伍麗霞, 陳炎金. 健康教育及心理護(hù)理在預(yù)防重復(fù)異位妊娠中的應(yīng)用效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(2): 17.

[9]楊陽, 夏廣惠, 祁瑋, 等. ABC合理情緒療法在肺癌化療中應(yīng)用的體會(huì)[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(19): 2929.

[10]劉淑梅. 合理情緒療法對(duì)急診科護(hù)士壓力應(yīng)對(duì)方式的影響[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 47(7): 619.

[11]李麗蓉, 崔妙玲, 趙琳. 合理情緒療法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2013, 27(10): 922.

[12]錢森美, 陸連芬. 合理情緒療法對(duì)體外受精-胚胎移植患者心理狀態(tài)的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(7): 617.

[13]郭禮萍. 婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(22): 167.

[14]侯先芹, 周笑寒, 王莉. 認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)軀體形式障礙患者負(fù)性情緒的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 38(10): 1365.

[15]李玉春, 謝月霞, 嚴(yán)惠玲. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕未婚異位妊娠患者焦慮狀況的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(20): 134.

[16]熊煜. 腹腔鏡高位腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜癌近遠(yuǎn)期生存率的影響[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(33): 5903.

[17]付婷. 臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(20): 90.

Effect of ABC emotional nursing on negative emotions of ectopicpregnancy patients with laparoscopic operation

LI Lidan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BengangGeneralHospital,Benxi,Liaoning, 117000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of ABC emotional nursing on negative emotions of ectopic pregnancy patients with laparoscopic operation.MethodsA total of 60 ectopic pregnancy patients with laparoscopic operation in our department were randomly divided into observation group and control group, the control group received routine nursing, and observation group was used ABC emotional nursing, coping capacity and negative emotions of the two groups were compared.ResultsSolving problem score and seeking help score in the observation group was higher than that in the control group, avoidance score and self blame score was lower than that in the control group.(P<0.05).Somatization, compulsion, interpersonal relationship, depression, anxiety scores before discharge in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).ConclusionABC emotional nursing can improve disease coping style of ectopic pregnancy patients, and reduce the impact of negative emotions.

KEYWORDS:ABC emotional nursing; laparoscopy; ectopic pregnancy; negative emotion;

收稿日期:2015-09-15

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)04-118-03

DOI:10.7619/jcmp.201604036