術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

吳　靜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院, 北京, 100144)

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術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方對股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

吳靜

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院, 北京, 100144)

摘要:目的探討術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方在股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中的應(yīng)用。方法將采用術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方的40例股骨頸骨折患者設(shè)為觀察組，將采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理的40例股骨頸骨折患者設(shè)為對照組，比較2組術(shù)后的疼痛情況、康復(fù)積極性以及恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d的疼痛評分低于對照組，術(shù)后康復(fù)積極性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分、生活能力評分以及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方能夠提高股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞:術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方; 股骨頸骨折; 髖關(guān)節(jié)功能

股骨頸骨折在老年人中比較常見，由于老年人身體機(jī)能下降、骨質(zhì)疏松、平衡能力變差，在外力的作用下很容易發(fā)生股骨頸骨折[1]。近年來，股骨頸骨折的發(fā)生率逐漸升高，手術(shù)是治療股骨頸骨折的有效方法，康復(fù)鍛煉是促進(jìn)股骨頸骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)和減少并發(fā)癥的有效手段[2]。但手術(shù)是創(chuàng)傷性的治療方法，患者術(shù)后的康復(fù)時間較長，因此康復(fù)鍛煉的介入時間和方法直接關(guān)系著患者手術(shù)的療效及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。康復(fù)鍛煉處方是以快速康復(fù)理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者個體情況制定的一系列護(hù)理措施，其對于縮短住院時間和促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。本院2014年6—12月采用早期康復(fù)鍛煉處方對40例股骨頸骨折患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究納入標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿參與研究; ② 均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]; ③ 骨折身體情況尚可，未合并神經(jīng)或血管損傷; ④ 多伴嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松; ⑤ 非病理性骨折; ⑥有明確的外傷史; ⑦術(shù)前所有患者日常生活基本能自理。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 認(rèn)知、溝通障礙; ② 手術(shù)禁忌癥證; ③ 惡性腫瘤; ④ 陳舊性或病理性骨折; ⑤ 腦血管疾病、精神病等。選取40例股骨頸骨折患者設(shè)為觀察組，采用術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方，其中男22例，女18例，年齡60～75歲，平均(67.5±5.2)歲，傷后至手術(shù)時間24～72 h，平均(48.5±21.3)h，骨折類型為頭頸型10例、頭下型9例、經(jīng)頸型13例、基低型8例，受傷部位為左側(cè)23例、右側(cè)17例。另選同期收治的40例股骨頸骨折患者設(shè)為對照組，采用常規(guī)護(hù)理，男23例，女17例，年齡61～75歲，平均(66.8±6.5)歲，傷后至手術(shù)時間23～71 h，平均(48.2±20.5)h，骨折類型為頭頸型9例、頭下型10例、經(jīng)頸型11例、基低型10例，受傷部位為左側(cè)20例、右側(cè)20例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后1～2周，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，家屬協(xié)助患者進(jìn)行被動屈伸練習(xí)，出院后患者在家中自行訓(xùn)練[4]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上制定術(shù)后康復(fù)鍛煉處方，并據(jù)此開展護(hù)理工作，內(nèi)容如下: ⑴ 早期康復(fù)鍛煉處方的制定。術(shù)后由專業(yè)人員根據(jù)骨折患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表[5]，結(jié)合患者的身體素質(zhì)、年齡、骨折情況、手術(shù)方式、軟組織損傷情況綜合評估康復(fù)訓(xùn)練的安全性，滿分100分，分為A(≥71分)、B(41～70分)、C(≤40分)3個等級。按照CPN路徑表的形式制定A、B、C類患者的康復(fù)早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括康復(fù)鍛煉的時間、程序以及具體方法等，將計(jì)劃發(fā)放給患者及其家屬。⑵ 早期康復(fù)鍛煉處方的原則。分解術(shù)后康復(fù)鍛煉的總目標(biāo)，分為若干個易于實(shí)現(xiàn)的和可以逐步提高的小目標(biāo)，責(zé)任護(hù)士對小目標(biāo)的內(nèi)容進(jìn)行講解，由開始時進(jìn)行指導(dǎo)逐漸過渡到患者自己鍛煉。訓(xùn)練過程中，當(dāng)患者完成某一目標(biāo)的練習(xí)時，給予充分的鼓勵和肯定[5]，盡量組織恢復(fù)程度相當(dāng)?shù)幕颊咭黄疬M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練的原則為循序漸進(jìn)、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)、活動范圍由小到大，進(jìn)行早期康復(fù)練習(xí)的介入。訓(xùn)練過程中鼓勵家屬對患者進(jìn)行協(xié)同護(hù)理，充分利用護(hù)理資源。⑶ 早期康復(fù)鍛煉處方的實(shí)施。① 住院期間的鍛煉：術(shù)后當(dāng)天不行功能鍛煉，臥床休息，保持患肢中立位，足部穿“丁”字鞋固定，指導(dǎo)家屬按摩患者下肢，方法有趾、踝關(guān)節(jié)屈伸搖擺法和腓腸肌擠壓法、股四頭肌按揉法，以加速血液循環(huán)，減少疼痛。對于A類患者，術(shù)后1 d行踝關(guān)節(jié)、足趾被動及主動屈伸活動[6]，2～3 組/d，20～30 次/組，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、吹氣球等鍛煉以預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后第4天開始增加角度練習(xí)，每1～2 d增加10°，2～3次/d，60 min/次。待膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)到120°時停止CPM機(jī)練習(xí)。術(shù)后4～6周，根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸展練習(xí)[4]。術(shù)后7～12周，拍攝X線，根據(jù)骨折的愈合情況決定是否進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。若愈合情況良好，術(shù)后6周開始逐漸負(fù)重[7]。B類患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后1周開始直腿抬高練習(xí)，之后的練習(xí)同A類患者。C類術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是慎重進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，術(shù)后2～4周在解除患者顧慮的基礎(chǔ)上，鼓勵患者等張訓(xùn)練，之后訓(xùn)練B類患者的目標(biāo)，然后訓(xùn)練A類患者的目標(biāo)。② 出院后的鍛煉：采用延續(xù)性護(hù)理模式，在患者出院后的3個月內(nèi)進(jìn)行定期隨訪，訪視方法有電話、網(wǎng)絡(luò)訪視、短信等，根據(jù)患者及其家屬對通訊工具的掌握及熟練程度靈活選擇。指導(dǎo)患者繼續(xù)在家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括站姿訓(xùn)練、日常行走訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練，適度行抬腿練習(xí)。了解患者的病情恢復(fù)、髖關(guān)節(jié)功能、心理、飲食等情況，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。囑患者在日常互動中可有意識、有規(guī)律地對髖關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行練習(xí)。待完全負(fù)重后可指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、健身氣功等增強(qiáng)平衡能力的健身運(yùn)動，以預(yù)防骨折[8]。

1.3觀察指標(biāo)

① 術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評分，評分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛、不能忍受，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。于術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d進(jìn)行比較。② 康復(fù)積極性：參照相關(guān)文獻(xiàn)，內(nèi)容包括對康復(fù)訓(xùn)練的需求程度、配合程度、依從程度、遇到挫折后的情緒、護(hù)士及家屬鼓勵的作用等，每個方面0～10分，總分0～50分。除情緒評分為反向評分外，其他均為正向評分。③ 住院時間。④ 髖關(guān)節(jié)功能[9]: 應(yīng)用Harris評分法，共包括4方面內(nèi)容，分別為畸形評分、疼痛評分、功能評分、關(guān)節(jié)活動評分，滿分為100分。評分越高功能恢復(fù)越好。優(yōu)、良、可、差的評分標(biāo)準(zhǔn)分別為90～100分、80～89分、70～79分、<70分。⑤ 生活能力：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評價，共包括10個方面內(nèi)容，滿分為100分。評分越高生活能力越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后疼痛及康復(fù)積極性比較

觀察組術(shù)后疼痛評分均低于對照組，術(shù)后康復(fù)積極性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

2組患者術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評分和生活能力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分、生活能力評分以及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者術(shù)后疼痛及康復(fù)積極性比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者住院時間及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

股骨頸骨折患者要獲得良好的治療效果，除了手術(shù)外，還要配合系統(tǒng)、全面、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的在于指導(dǎo)患者以積極的心態(tài)進(jìn)行系統(tǒng)而適度的功能鍛煉，以早期康復(fù)[10]。但股骨頸骨折患者年齡大，病程長，并發(fā)癥發(fā)生率高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢。多個研究[11-13]指出，對股骨頸骨折患者術(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理十分重要，可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高患者生活自理能力，改善患者生活質(zhì)量。但就目前而言，股骨頸骨折的術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。本研究在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個體差異的不同制定康復(fù)訓(xùn)練處方，遵循個體化、循序漸進(jìn)性及全面性原則，取得了滿意的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間短，髖關(guān)節(jié)功能及生活能力恢復(fù)好，均優(yōu)于對照組。這一方面與早期康復(fù)鍛煉處方護(hù)理提高了患者的積極性，進(jìn)而改善了康復(fù)效果有關(guān)。實(shí)施早期康復(fù)鍛煉處方后發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)后疼痛評分低于對照組，康復(fù)積極性評分高于對照組。康復(fù)處方實(shí)施過程中，在術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者家屬對患者下肢進(jìn)行按摩，有效緩解了患者的疼痛[14]，隨著鍛煉的進(jìn)行，疼痛感覺逐漸減輕。同時康復(fù)處方將康復(fù)訓(xùn)練分為若干個目標(biāo)，這些目標(biāo)都是可以實(shí)現(xiàn)而且能夠逐步提高的，患者在康復(fù)鍛煉的過程中希望水平較高，積極性得到了調(diào)動[15]。目標(biāo)的設(shè)定符合患者康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)際，患者在鍛煉過程中自信心不斷增強(qiáng)，有了信心就會堅(jiān)持做下去，并在此過程中不斷調(diào)整心態(tài)。當(dāng)患者有了完成第一階段康復(fù)訓(xùn)練的經(jīng)歷以后，會信心滿滿地向下一目標(biāo)進(jìn)發(fā)[16]。另一方面，這與早期康復(fù)鍛煉處方的漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練模塊和家庭護(hù)理模塊有關(guān)。對于股骨頸骨折患者，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練極其重要。制定康復(fù)目標(biāo)時，根據(jù)骨折患者早期運(yùn)動康復(fù)安全性評定量表對患者的評估結(jié)果予以不同的訓(xùn)練方案，患者接受有規(guī)律、計(jì)劃和步驟的康復(fù)護(hù)理，通過被動擠壓、按摩、主動肌肉屈伸運(yùn)動，不僅促進(jìn)了炎性物質(zhì)的吸收、血液循環(huán)，維持了水電解質(zhì)的平衡[17]，而且增加了關(guān)節(jié)活動度，維持了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低了假體的松動率，提高了髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的質(zhì)量。葛艷紅等[18]報(bào)道，遞進(jìn)式護(hù)理能夠增強(qiáng)受試者各方面遵醫(yī)行為能力，避免不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，有效縮短臨床研究醫(yī)生的工作時間，是一種值得推廣的護(hù)理模式。采用延續(xù)性護(hù)理方式對患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行院外的康復(fù)訓(xùn)練，既維持了院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練的效果，又滿足了院外繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的需求，改善了康復(fù)訓(xùn)練的效果。

綜上所述，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉處方能夠提高股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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Effect of early postoperative rehabilitation exercise on recovery of hip joint function in patients with femoral neck fracture

WU Jing

(BeijingRehabilitationHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing, 100144)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the application of early postoperative rehabilitation exercise in rehabilitation of hip joint function in patients with femoral neck fracture. MethodsA total of 40 femoral neck fracture patients with early rehabilitation exercise were as observation group. Another 40 cases with conventional nursing were as control group. Postoperative pain, rehabilitation passion and recovery of patients were compared. ResultsThe pain scores of 1 d, 3 d, 5 d, and 7 d in the observation group were lower than that in the control group, and postoperative recovery passion was higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). Hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, the scores and excellent rate of postoperative hip joint function, and life ability score were higher than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05). ConclusionEarly rehabilitation exercise can improve the passion of postoperative rehabilitation exercise, and promote the recovery of hip joint function.

KEYWORDS:early postoperative rehabilitation exercise; femoral neck fracture; hip joint function

收稿日期:2015-11-07

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-100-04

DOI:10.7619/jcmp.201604031