護理干預在下肢骨折患者術后腫脹中的應用效果

王艷霞, 車愛枝

(內蒙古醫科大學第二附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010010)

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護理干預在下肢骨折患者術后腫脹中的應用效果

王艷霞, 車愛枝

(內蒙古醫科大學第二附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010010)

摘要:目的探討護理干預在下肢骨折患者術后腫脹中的應用效果。方法將100例下肢骨折的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組術后采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強腫脹的護理干預，比較2組的腫脹情況、康復鍛煉的積極性以及舒適度。結果2組術后1 d的腫脹和疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后7 d的腫脹程度顯著輕于對照組，術后3 d的疼痛程度顯著輕于對照組，康復鍛煉的積極性顯著高于對照組 (P<0.05)。觀察組術后7 d在心理、生理方面的舒適度顯著高于對照組(P<0.05)。結論腫脹護理干預能夠明顯減輕下肢骨折患者的術后腫脹和疼痛程度，提高患者術后的舒適度，促進早期康復。

關鍵詞:護理干預; 腫脹; 下肢骨折; 效果

下肢骨折在骨科中最為常見，隨著中國交通事業的發展和老齡化步伐的加快，下肢骨折的患者逐漸增多。手術是治療下肢骨折的主要方法，臨床研究[1]顯示，下肢骨折患者術后常伴隨有肢體腫脹和疼痛等癥狀，這不僅增加了患者的痛苦，而且影響了患者患肢動脈供血和靜脈回流，延遲的傷口和骨折的愈合，嚴重者還會引起永久性的功能喪失。因此，下肢骨折的患者術后采取有效的護理措施，對于提高患者術后的舒適度，促進患者早期進行功能鍛煉，減少并發癥的發生都具有重要意義。本研究選取2014年8月—2015年2月對50例下肢骨折的患者加強術后腫脹的護理干預，并將其效果與常規護理進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

100例下肢骨折患者，納入標準: ① 均志愿參與研究; ② 骨折診斷標準按照《外科學》中的相關診斷標準[2]; ③ 有外傷史，不存在多發傷，亦非開放性、非多發性骨折; ④ 患者意識清醒，無智力障礙、聾啞，溝通能力正常，可完成相關調查; ⑤ 無心、肝、腎等重要器官嚴重疾病。排除標準：有食物、藥物過敏史者；皮膚破損者；嚴重心肺腎功能不全及顱腦損傷患者；術后1周內使用鎮痛麻醉藥或精神藥物者。本組男52例，女48例，年齡18～75歲，平均(45.5±15.8)歲。左側骨折45例，右側骨折55例。骨折類型：股骨骨折56例，脛骨平臺骨折44例。傷后1 d內就診者42例，2～3 d內就診者50例，3 d以上就診者8例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例，2組的年齡、性別、骨折部位、就診時間等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組手術方式基本一致，術前護理方法相同。對照組術后采用常規護理，包括生命體征監測、病情觀察、患肢體位護理、疼痛護理、心理護理和功能鍛煉指導護理方法等[3]，觀察組為加速術后腫脹的消除，加強對患者的腫脹護理，主要方法如下。

腫脹健康宣教：向患者講解術后腫脹的原因、機體的變化及其對預后的影響等，以引起患者的重視。告知術后腫脹是機體的應激反應，減少患者的緊張心理，指導患者積極的應對腫脹。告知患者術后早期功能鍛煉不僅有利于關節功能的恢復，而且還能有效促進血液循環，對于消除腫脹也有積極作用。動員患者的家屬及病房內的病友，鼓勵患者克服困難，循序漸進的進行主動、被動功能訓練。同時鼓勵患者進行適當的全身活動以加快血液循環。

用藥護理：評估患者的患處皮膚情況、患肢腫脹程度、過敏史、既往史等，講解用藥的目的，爭取患者的配合。采用具有活血化瘀中藥成分的黃前速效消腫膏(主要成份：大黃20 g、三七20 g、白芷10 g、車前草20 g、牡丹皮15 g、姜黃10 g、冰片10 g、制乳香10 g、制沒藥20 g、蘇木15 g)外敷于腫脹部位，外涂時注意厚薄均勻，以0.2～0.3 cm為宜，大小范圍超出病變1～2 cm。

冷敷和熱敷：術后1～2 d：將使用過的輸液袋回收，嚴格的清洗，消毒，滅菌后，做冰袋用。采用大小合適的毛巾包裹濃度為10%～20%的乙醇鹽水(75%的就行中加入生理鹽水稀釋)冰袋，包括患側傷口處的前、內、外側，可加速局部血管收縮，促進組織的陳代謝和神經肌肉興奮性，消除腫脹。冷敷時間冷敷時間為20 min。過程中注意觀察有無局部刺痛、麻木、畏寒等不良反應出現。術后3～4 d：采用類似的方法用50℃～60℃的水進行熱敷[3]。

按摩：開始由護士進行按摩示范以指導家屬，后期由家屬操作。告知患者按摩可促進血液循環，減少術后疼痛和腫脹。于術后48 h進行局部按摩，采取的方法有趾、踝關節屈伸搖擺法，腓腸肌擠壓法、股四頭肌按揉法等，按摩時注意均勻按摩，由輕到重，以患者能夠耐受為主。此外，對患肢手法要輕柔，避開傷口。

1.3觀察指標

① 肢體腫脹程度[4]：參考軟組織損傷腫脹分級標準制定，分為無：無腫脹；輕度：皮膚正常，但較緊張，皮紋變淺；中度：腫脹較明顯，皮紋消失，皮膚溫度升高，無張力性水泡；重度：皮膚較緊張出現水泡。于術后1、7 d進行比較。② 疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)評估疼痛，讓患者在標有10個刻度(從左向右0～10分)的直線上劃線，0分為無痛，10分為劇痛、不能忍受，其中輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～9分。于術后1、3 d進行比較。③ 康復鍛煉的積極性：包括功能訓練的需求程度、功能訓練的主動配合程度、功能鍛煉的依從性、出現并發癥后的抵觸情緒以及護士、家屬鼓勵的有效性，第1、2、4項均為正向評分，第3項為反項評分，每個方面滿分10分，共50分。④ 舒適度：術后7 d采用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表進行調查，該量表包括生理、心理、社會文化和環境4個維度，共28個條目，采用1～4 Likert-Scale評分法，1分表示非常同意，4分表示非常不同意，評分越高，舒適度越高。

1.4統計學處理

采用SPSS 15.0 軟件對數據資料進行處理，計量資料用均數±標準差表示，數據比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者術后腫脹及疼痛程度比較

2組術后1 d的腫脹和疼痛程度差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后7 d的腫脹程度輕于對照組，術后3 d的疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　2組患者術后1d腫脹和術前1 d疼痛程度比較 [n(%)]

表2　2組患者術后疼痛、腫脹程度比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者舒適度及康復鍛煉的積極性比較

觀察組術后7 d在心理、生理方面的舒適度高于對照組，康復鍛煉的積極性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在環境及社會文化方面的舒適度差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組患者舒適度及康復鍛煉的積極性比較

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

3.1骨折術后腫脹的危害

下肢骨折是一種嚴重的創傷，加之手術治療下肢骨折的周期較長，患者術后需要臥床、打牽引、外固定或內固定等，對患者的血液和淋巴循環造成了一定的影響。肢體腫脹是骨折患者術后比較常見的臨床癥狀，一般在術后3～5 d內達到高峰[1]。術后腫脹的出現不僅增加了患者的痛苦，而且若腫脹的持續時間超過1～2周，血液和水腫液將機化形成瘢痕。同時，腫脹的存在還可能造成血管和神經的壓迫，導致患者患肢壞死等一系列嚴重并發癥，如不及時處理會造成肢體功能障礙。研究顯示，骨折術后持續性腫脹是骨折后致殘的最主要的原因。因此，在下肢骨折的術后護理中，必須將消除術后腫脹作為護理的重點之一。

3.2骨折術后腫脹護理干預

高磊[5]的研究顯示，護理干預能夠有效改善四肢骨折患者術后的肢體腫脹程度，縮短消腫的時間，減少術后肢體疼痛，提高患者的生活質量。夏萍等[6]研究認為，對骨折的患者術后進行早期腫脹護理，能夠縮短腫脹的時間，增加肢體肌力，促進肢體功能的恢復，有效降低因腫脹致殘的發生。為了幫助護理下肢骨折的患者消除術后腫脹，加強患者的術后腫脹護理，主要手段可采取以下手段: ① 實施健康教育：通過講解術后腫脹的相關健康知識，提高了患者應對腫脹的能力，讓患者主動的配合護理和功能鍛煉，以加速血液循環，促進腫脹的消除[7]。早期功能鍛煉對于減輕疼痛和加速關節功能的康復也具有積極意義。對照組患者由于術后腫脹和疼痛的消除效果不理想，出于對疼痛的懼怕，不能主動的采取康復訓練，這對術后的恢復是極為不利的。② 冷敷和熱敷：都是理療的手法，冷敷可降低血管通透性，減輕局部充血水腫，熱敷可促進炎性滲出物的吸收和消散，消除腫脹。有研究[8]證實，采用低濃度酒精冰敷骨折部位，能夠有效的減輕組織液及淋巴液的生成，減少滲血，減少腫脹和疼痛，降低水皰的形成。但冰敷和熱敷時應該注意對患者保護，疼痛消失即可停止，以免燙傷或者凍傷。③ 用藥護理：采用活血化瘀成分的中藥外敷，直接作用于患肢腫脹部位，藥物滲透入皮膚，從皮到肉、從筋至骨，能夠起到舒筋活絡、消腫、止痛的作用。三七、大黃、

牡丹皮、姜黃、蘇木等有效成分經現代藥理學證實能夠擴張周圍血管，改善微循環，增加血流量[9]，加快炎癥物質以及體液的吸收，不僅減少了患者的疼痛，也減輕了腫脹程度。④ 按摩：一方面能夠防止缺血性肌肉攣縮及肌肉粘連，防止關節僵硬，另一方面能夠滑利關節，理筋整復，加速血液循環，減輕腫脹。結果顯示，與常規護理組相比，經以上護理的患者，術后3 d的疼痛程度輕，術后7 d的腫脹程度輕、舒適度較高，且患者的康復積極性也較高，這提示腫脹護理手段是切實有效的，這與鄧之平等[10]研究結果基本一致。

參考文獻

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[2]陳孝平主編. 外科學[M]. 第1版. 北京人民衛生出版社, 2004, 917.

[3]許振英. 冷敷與溫敷對股骨粗隆骨折患者術后疼痛與髖關節活動度的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2012, 18(22): 2628.

[4]金國軍, 曹逸, 孫立喜, 等. 消腫散治療四肢閉合性骨折后肢體腫脹的療效觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報, 2012, 36(1): 51.

[5]高磊. 護理干預在四肢骨折患者術后肢體腫脹康復中的應用[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(5): 24.

[6]夏萍, 朱玉芳, 徐紅. 對四肢骨折腫脹患者早期護理干預的效果觀察[J]. 長江大學學報: 自科版醫學下旬刊, 2014, 11(7): 74.

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[8]趙學紅. 下肢骨折患者實施前瞻性護理后功能恢復及并發癥分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(10): 111.

[9]王曉靜. 低濃度酒精冰袋冷敷對骨折早期腫痛的護理探究[J]. 現代診斷與治療, 2014, 25(11): 2625.

[10]魏潤玲, 來滿滿. 黃前速效消腫膏外敷治療及護理四肢骨折早期腫脹60例[J]. 中醫藥導報, 2013, 19(12): 149.

Application effect of nursing intervention on postoperative swelling of patients with lower limb fracture

WANG Yanxia, CHE Aizhi

(TheSecondAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010010)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention on swelling of patients with lower limb fracture. MethodsA total of 100 lower limb fracture patients were randomly divided into observation group and control group, the control group was given conventional nursing and the observation group was given strengthened swelling nursing intervention based on the control group. The swelling condition, passion for rehabilitation exercise and comfort degree of two groups was compared. ResultsThere was no significant difference in swelling and pain after 1 d of operation between the two groups(P>0.05). The swelling degree after 7 d of operation in the observation group was significantly less than that in the control group, pain degree after 3 d of operation was significantly less than that in the control group, postoperative passion for rehabilitation exercise was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The physical and psychological comfort degree after 7 d of operation in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). ConclusionNursing intervention can significantly reduce swelling and pain of lower limb fracture patients, improve patients’ comfort, and promote early rehabilitation.

KEYWORDS:nursing intervention; swelling; lower limbs fracture; effect;

收稿日期:2015-08-19

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-090-03

DOI:10.7619/jcmp.201604028