VSD技術及常規護理對難治性壓瘡創面的護理效果比較

于　紅

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧 沈陽, 110024)

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VSD技術及常規護理對難治性壓瘡創面的護理效果比較

于紅

(沈陽醫學院附屬中心醫院, 遼寧 沈陽, 110024)

摘要:目的探討負壓封閉引流技術(VSD)及常規護理對難治性壓瘡創面的護理效果。方法選取難治性壓瘡創面患者76例隨機分為對照組和VSD組各38例，對照組采用傳統的護理方式進行護理，VSD組患者采用VSD及常規護理方式進行護理，統計治療后2、4周創面愈合率，并記錄創面完全愈合時間，調查患者的護理滿意度。結果VSD組治療后2、4周創面愈合率均顯著高于對照組(P<0.05)；VSD組創面完全愈合時間、換藥次數均顯著少于對照組(P<0.05); VSD組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論負壓封閉引流技術配合常規護理對難治性壓瘡創面的護理效果好，能改善治療效果，提高患者的滿意度，值得臨床合理使用。

關鍵詞:難治性壓瘡創面; 負壓封閉引流技術; 常規護理

壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，導致血液循環發生障礙，引起組織缺血、缺氧，發生壞死，局部出現破損。壓瘡會給患者帶來極大的痛苦，不利于疾病的恢復，使患者的生活質量降低，嚴重者還可引起全身感染等并發癥，威脅患者的生命，另一方面壓瘡也增加了護理工作者的工作量和患者的醫療成本，因此如何有效地對壓瘡進行治療是臨床護理工作研究的重點。負壓封閉引流技術(VSD)與其他傳統創面處理方式相比，具有能及時清除創面滲出物和壞死組織、改善局部微循環、引流通暢等特點，該技術近年來在壓瘡護理中得到了廣泛應用[1-3]。本研究分析了76例難治性壓瘡創面患者的臨床資料，探討VSD及常規護理對難治性壓瘡創面的護理效果，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年4月在本院就診的難治性壓瘡創面患者76例，按照隨機數字表法分為對照組和VSD組各38例。對照組中，男21例，女17例，年齡52～80歲，平均(66.73±4.73)歲，壓瘡部位為骶尾部19例、臀部10例、背部9例。VSD組中，男20例，女18例，年齡51～80歲，平均(66.39±4.61)歲，壓瘡部位為骶尾部20例、臀部9例、背部9例。納入標準：符合WHO壓瘡的診斷標準；單發壓瘡；深及肌層，創面直徑5～15 cm；患者同意并簽署知情同意書。2組患者在年齡、壓瘡部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

治療方法：所有患者均及時清創，除凈壞死組織，以新鮮組織并有較好血供的切緣為最佳。對照組患者根據創面大小進行暴露療法或包扎療法，并采用傳統的護理方式進行護理。VSD組患者皮膚、軟組織缺損的創面采用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充，對VSD邊緣和創面邊緣采取間斷縫合，并使用生物半透膜進行封閉，形成密閉空間，引流管接負壓源，負壓控制在-450～-125 mmHg，1次VSD的維持有效期為7～10 d, VSD組患者采用常規護理方式進行護理。

常規護理方式: ① 心理護理，難治性壓瘡病程較長，且愈合周期長，患者會出現焦慮、急躁等負面情緒，不利于建立治療信心，護理過程中應積極和患者交流，對其焦慮等負面情緒予以疏導，向患者詳細介紹VSD的優點及注意事項，增強患者的治愈信心，提高患者依從性，改善治療和護理的效果; ② 保持負壓引流的持續有效是VSD治療壓瘡的關鍵，也是護理工作的重中之重，對凝血功能異常、瘦弱的患者應適當降低負壓，定期查看負壓表，保證其正常工作; ③ 患者使用的引流管應采取必要的固定措施，當VSD引流管出現漏氣，應及時查找漏氣點并處理，透明的引流瓶不得高于創面，應及時更換; ④ 定時觀察患者的生命體征和局部情況，保持患者于舒適體位，給予患者出院指導，囑患者盡量減少對創傷部位的摩擦，并建議患者定期隨訪[4]。

觀察指標：創面愈合率=(初始壓瘡面積-治療后壓瘡面積)/初始壓瘡面積×100%。創面完全愈合時間為創面完全上皮化所需時間。從護理態度、護理專業度、護理操作技術3各方面評價護理滿意度，共計100分，≥90分為非常滿意，60～<90分為滿意; <60分為不滿意。

1.3統計學處理

2結果

2.1護理效果

治療后2、4周VSD組創面愈合率均顯著高于對照組(P<0.05); VSD組創面完全愈合時間、換藥次數均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組護理效果比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.2護理滿意度

VSD組患者的護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

VSD是使皮膚、軟組織缺損的創面被內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充，并使用生物半透膜對其進行封閉，使引流管接通負壓源而達到治療的目的。崔澤龍等[5]認為，負壓封閉引流臨床治療難愈性創面可以提高植皮及皮瓣修復創面成活率，降低創面感染率，縮短患者住院時間。VSD促進創面愈合的臨床效果好，已被廣泛用于難治性壓瘡創面的護理工作中，具有如下優點: ① 負壓引流管和創面間的中介是醫用高分子泡沫材料，可以均勻分散高負壓，使引流區受壓均勻，使引流徹底，壞死組織和創面滲液能及時被清除，降低了機體的炎癥反應[6]; ② 負壓吸引具有牽張作用，能提高血液循環速度，對微血管再生具有促進作用，能加速組織修復，從而加快創面愈合; ③ 生物半透膜具有單向透氣能力，能有效釋放壞死組織分解而產生的氣體，而細菌等異物不能進入創面，起到了清潔的作用，防止交叉感染的發生[7]; ④ 密閉負壓環境能使創面組織各種修復因子的合成和分泌增加，能抑制創面局部膠原蛋白的降解，促進創面組織的修復; ⑤ 本研究中，VSD組換藥次數顯著少于對照組(P<0.05)，說明VSD能減少患者的換藥次數，減輕患者的痛苦和護士的工作負擔; ⑥ 創面細菌被迅速引流，數量迅速降低，且生物膜抑制細菌進入創面內，使患者抗生素的使用量降低[8]。

使用VSD的過程中應該注意以下幾方面: ① 使用VSD敷料前應徹底清除壞死組織，并對創面進行有效止血; ② 根據創面大小與形狀選擇VSD敷料，確保創面不存在空隙和無效腔; ③ 應加強觀察，避免引流不暢的發生; ④ 引流物中含有大量的蛋白，說明患者每天蛋白丟失明顯，應提醒患者補充營養[9-11]。

本研究中，VSD組治療后2、4周創面愈合率顯著高于對照組(P<0.05), VSD組創面完全愈合時間顯著短于對照組(P<0.05), 說明VSD技術及常規護理對難治性壓瘡創面的臨床治療有效。相關文獻[12-14]研究認為持續負壓封閉引流能及時清除引流區滲出物和壞死組織，改善局部微循環和促進組織炎癥、水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創面愈合，縮小創面。本研究中，VSD組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。應用VSD技術的過程中，應確保有效的負壓，積極觀察病情的進展，保證引流的通暢狀態，這樣才能充分發揮VSD技術的優勢，使患者早日康復；護理過程中，應積極疏導患者的不良情緒，對創面、負壓引流和患者的疼痛情況進行觀察并予以積極的護理，做到貼心、積極、主動，提高患者治愈的信心，增強患者的依從性，充分發揮護理工作人員的作用，這才是提高護理滿意度的主要保障[15]。

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Effect comparison of VSD technology and conventional nursing in the treatment of refractory ulcer wounds

YU Hong

(TheAffiliatedCentralHospitalofShenyangMedicalCollege,Shenyang,Liaoning, 110024)

ABSTRACT:ObjectiveTo compare nursing effect of vacuum sealing drainage (VSD) technology and conventional nursing on the treatment of refractory ulcers. MethodsA total of 76 patients with refractory ulcers in our hospital were randomly divided into control group and VSD group, with 38 cases in each group. The control group used traditional nursing, and VSD group was given VSD and routine nursing, wound healing rate after 2 and 4 weeks of treatment was recorded, and wound completely healing time as well as nursing satisfaction were recorded and investigated. ResultsWound healing rate in the VSD group was higher than that of the control group after 2 and 4 weeks of treatment(P<0.05). Wounds completely healing time and dressing change frequency in the VSD group were less than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction in the VSD group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionVSD technology and conventional nursing in the treatment of refractory sore wounds can improve the treatment efficacy, and increase the patient's satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:refractory pressure sore; vacuum sealing drainage technology; conventional nursing

收稿日期:2015-10-14

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-053-03

DOI:10.7619/jcmp.201604017