反流性食管炎患者心理狀態分析及護理對策研究

魚富麗, 吳　苗, 馬　媛, 許栗曉媛, 鄭榮心

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院, 1. 名老中醫工作室; 2. 肝膽外科; 3. 脾胃腎病科, 陜西 咸陽, 712000)

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反流性食管炎患者心理狀態分析及護理對策研究

魚富麗1, 吳苗2, 馬媛3, 許栗曉媛3, 鄭榮心3

(陜西中醫藥大學第二附屬醫院, 1. 名老中醫工作室; 2. 肝膽外科; 3. 脾胃腎病科, 陜西 咸陽, 712000)

摘要:目的探討反流性食管炎患者心理狀況并提出相應的護理對策。方法選取反流性食管炎患者121例及同期健康體檢人群121例分別作為觀察組和對照組，分別采用MOS SF-36、SCL-90、SAS、SDS評價2組人群心理狀況。結果觀察組患者MOS SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感健康、軀體生理健康總評以及心理生理健康總評得分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組SCL-90量表軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼以及總分得分均顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患者SAS、SDS量表得分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論反流性食管炎患者心理狀況明顯差于健康人群，臨床工作中醫護人員應給予相應的心理護理，從而促進各種醫療行為順利開展，而且也有利于病情控制。

關鍵詞:反流性食管炎; 護理; MOS SF-36; SCL-90；心理

胃內容物反流進入食管被稱為反流性食管炎，胃內的酸性物質會損傷食管黏膜而引起慢性炎癥。老年人由于肌張力下降，胃內壓升高，上皮增生，抵抗力降低，食管黏膜組織的防御功能下降，因此更容易發生食管反流[1]。隨著醫學模式的轉變，臨床對反流性食管炎患者除應積極治療疾病外，對其心理健康也應予以關注[2]。本研究調查分析了121例反流性食管炎患者的心理狀況并與健康人群進行比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月—2015年4月本院收治的反流性食管炎患者121例作為觀察組，男61例、女60例，年齡55～76歲，平均(64.18±5.72)歲，病程2～10年，平均(4.18±0.37)年，反流性食管炎分級為1級57例、2級38例、3級19例、4級7例，文化程度為初中及以下55例、高中及中專43例、大專及以上23例。所有患者均因燒心、胸痛、吞咽困難、反胃等癥狀而就診，經內鏡檢查確診。另外選取同期健康體檢者121例作為對照組，男62例、女59例，年齡54～77歲，平均(64.23±5.69)歲，文化程度為初中及以下56例、高中及中專41例、大專及以上為24例。2組人群均行影像學及實驗室檢查排除其他系統、臟器嚴重疾病。所有患者排除既往精神病史，排除意識障礙不能配合者。2組患者在性別、年齡、文化程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組人群均由同一名心理醫生采用心理量表對其心理狀況進行測評。① MOS SF-36量表。采用36條目簡明健康量表對2組患者軀體生理健康和心理生理健康進行評價。該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能、情感健康、社會功能以及總體健康評價[3]。得分越高，生活質量越高。② SCL-90。采用癥狀自評量表對2組患者自覺癥狀和精神癥狀進行評價，該量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、恐懼、偏執、精神病性9個維度，90個項目，每個項目根據無癥狀、輕度、中度、偏重度和極重度分別記為1～5分。得分越低越好。③ SAS、SDS。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對2組患者焦慮和抑郁情緒進行評價。以SAS≥50分為焦慮；以SDS≥53分為抑郁。

1.3統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1MOS SF-36

觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感健康、軀體生理健康總評以及心理生理健康總評得分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2SCL-90

觀察組患者軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼以及總分得分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　2組人群MOS SF-36評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者SCL-90評分比較　分

與對照組比較，*P<0.05。

2.3SAS、SDS

觀察組患者SAS、SDS量表得分分別為(42.11±2.98)分和(40.30±2.71)分，對照組分別為(34.25±2.64)分和(34.19±2.57)分，觀察組SAS、SDS得分均顯著高于對照組(P<0.05)。

3討論

反流性食管炎是臨床常見的消化系統疾病，其發病機制目前并不十分明確，普遍認為與食管下段括約肌松弛、壓力降低、食管廓清功能下降以及食管黏膜受損防御能力降低有關[4-5]。隨著生活方式和飲食結構的改變，反流性食管炎的發病率逐漸升高且有年輕化的趨勢[6-7]。近年來隨著醫學模式的改變，越來越多的身心疾病被發現，而反流性食管炎也被證實與心理因素所致自主神經功能紊亂、內臟敏感性增高有關[8-9]。而由于疾病的反復發作，往往會給患者帶來不同程度的心理負擔，于是形成惡性循環，導致病情不斷加重。

本研究選取121例反流性食管炎患者與121例同期健康體檢者采用不同量表進行測試，結果發現反流性食管炎患者MOS SF-36量表生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感健康、軀體生理健康總評以及心理生理健康總評得分均顯著低于對照組；SCL-90量表軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐懼以及總分得分均顯著高于對照組；SAS、SDS量表得分顯著高于對照組。由此表明，反流性食管炎患者的心理狀況要明顯差于健康人群[10-11]。

對于患者出現的軀體化癥狀，護理人員應予以重視，及時對患者進行體格檢查，并客觀評估，如果一切檢查結果正常，證實為患者心理因素所致，也應以接受的態度傾聽患者主訴，積極進行安慰，不可以直接拒絕患者，以免患者產生敵對情緒，必要時可在請示醫生后給予患者安慰劑進行治療[12-14]。鼓勵患者適當進行運動，培養興趣，參與活動，轉移注意力。當患者出現焦慮、抑郁、強迫等癥狀時，護理人員應更為密切地與患者進行溝通，以樂觀的語言鼓勵患者說出自己的想法，充分宣泄不良情緒，避免患者出現意外事件[15-17]。護理人員除應給予患者關心外，還應積極與患者家屬進行溝通，使其認識到良好情緒對疾病的影響，從而給予患者足夠的支持，使患者感受到自己被關心，而更積極地接受治療[18-20]。設立心理咨詢服務，采取一對一模式，患者預參加，指導患者學會完善自己性格和處理良好人際關系的方法，增強社會適應能力[21-23]。定期開展健康宣教，向患者播放反流性食管炎相關知識的錄像、PPT等，使患者了解疾病知識以及治療方案的意義，建立正確認知，減輕心理負擔，有利于配合治療，從而改善治療的效果[24-26]。

反流性食管炎患者心理狀況明顯差于健康人群，臨床工作中醫護人員應充分認識到患者存在的負性情緒，給予患者針對性的護理干預，使患者認識疾病、了解疾病，給予醫護人員充分信任，提高自我調節能力，從而促進各種醫療行為順利開展，這也有利于病情的控制。

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Analysis on mental state of reflux esophagitis patients and nursing countermeasures

YU Fuli1, WU Miao2, MA Yuan3, XU Lixiaoyuan3, ZHENG Rongxin3

(1.DistinguishedTCMDoctors′Studio; 2.DepartmentofHepatobiliarySurgery；

3.DepartmentofSpleen,StomachandKidneyDisease,SecondAffiliatedHospital

ofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xianyang,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate mental state of reflux esophagitis patients and nursing countermeasures. MethodsA total of 121 patients with reflux esophagitis were as observation group and another 121 healthy people in the same period were as control group, mental status of two groups were evaluated by MOS SF-36, SCL-90, SAS, and SDS. ResultsThe scores of MOS SF-36 scale in physiological function, physical function, body pain, general health, vitality, emotional health, the total score of physical health and psychological health scores in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). Somatization, compulsion, depression, anxiety, fear and total scores in SCL-90 scale of the observation group were significantly higher than that in the control group(P<0.05). SAS and SDS scores in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionMental condition of reflux esophagitis patients is worse than healthy people. Thus, appropriate psychological care should be given to the medical staff to ensure smooth development of medical practice and to control disease development.

KEYWORDS:reflux esophagitis; nursing; MOS SF-36; SCL-90; psychology

收稿日期:2015-11-03

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201604013