老年慢性病患者的心理狀態及護理應對措施

黃麗娟

(四川大學華西醫院 心理衛生中心, 四川 成都, 610041)

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老年慢性病患者的心理狀態及護理應對措施

黃麗娟

(四川大學華西醫院 心理衛生中心, 四川 成都, 610041)

摘要：目的探討老年慢性病患者的心理問題，總結此類患者的護理策略，以提高護理效果。方法選取100例慢性病老年患者作為觀察對象，采用訪談法和問卷調查法對其心理狀況(包括焦慮型、孤獨型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩定型5個方面)進行調查與統計，分析其產生原因并實施相應的護理措施，比較護理干預前后老年慢性病患者心理狀況。結果護理干預前，觀察對象存在焦慮型、孤獨型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩定型心理問題的比例分別為21.00%、16.00%、12.00%、17.00%、14.00%，護理干預后，這一比例分別降至8.00%、6.00%、5.00%、6.00%、5.00%，前后差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，患者人際關系、生理狀況與心理狀態評分均較干預前顯著上升(P<0.01)，且干預后患者總滿意度較干預前顯著上升(P<0.01)。結論對老年慢性病患者存在的心理問題進行針對性護理干預，可有效提高護理效果，改善患者心理狀態。

關鍵詞:老年患者; 慢性病; 心理護理

隨著中國經濟水平的提高，人口老齡化現象不斷加劇，老年慢性病患者的數量也隨之增加。慢性病會對老年人的身心健康產生嚴重危害，而心理狀態可對老年人的生活方式、精神狀況和健康造成直接影響，因此，找出老年慢性病患者的主要心理問題并采取針對性的護理策略，有助于幫助患者樹立生活信心，提高生活質量[1-2]。本研究收集了100例老年慢性病患者的調查資料，通過實施針對性心理護理，老年慢性病患者精神狀況不斷改善，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2010年9月—2013年8月本院收治的100例老年慢性病患者作為觀察對象，排除精神障礙、智力低下、不依從患者。其中男58例，女42例，年齡60～95歲，平均(71.6±4.7)歲，包括高血壓72例，腦梗塞21例，冠心病24例，慢性阻塞性肺氣腫34例，哮喘39例，肺心病28例，糖尿病39例，肝硬化19例。

1.2方法

調查員經統一培訓，采用自制調查問卷對100例老年患者進行面對面訪談，了解患者的心理狀態和主觀感受，同時注意觀察老年慢性病患者的表情、言談和對慢性病的反應等肢體語言情況，判斷患者心理變化，并將判斷結果填入統一的調查問卷，根據調查將老年慢病患者的心理問題分為焦慮型、孤獨型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩定型5個維度。根據調查結果分型，對老年慢性病患者的心理狀態進行針對性護理。

1.3評價指標

① 自制調查問卷包括焦慮型、孤獨型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩定型5個部分，由經同一培訓的調查員對患者進行問卷調查。② 由相關醫務工作者收集、統計和分析患者干預前后護理滿意程度，并繪制成表。③ 生活質量判定采用QOL評分量表進行測定[3]，包含人際關系、生理狀況與心理狀態共3項，分數越高代表生活質量越高。

2結果

2.1干預前后心理狀況比較

護理干預后，本組觀察對象焦慮型、孤獨型、恐懼型、悲觀型、情緒不穩定型心理問題的比例均較干預前顯著下降(P<0.05)，見表1。

表1　干預前后老年慢性病患者心理狀況比較[n(%)]

與干預前比較, *P<0.05。

2.2干預前后生活質量情況比較

見表2，經t檢驗，干預后患者人際關系、生理狀況與心理狀態評分均較干預前顯著上升(P<0.01)。

2.3干預前后護理滿意率比較

見表3，經卡方檢驗，干預后患者總滿意度較干預前顯著上升(P<0.01)。

表2　患者干預前后生活質量情況±s)　分

與干預前比較, **P<0.01。

3討論

中國已經步入老齡化社會，老年人由于接觸外界危險因素暴露累積量較多且自身免疫力降低，很容易伴發各種慢性病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，進而引發老年人各種心理問題的發生[4]。心理障礙不利于老年人精神狀態和生活質量的提高，因此如何解決老年慢性病患者的心理問題，成為廣大醫護人員面臨的重要課題。本研究顯示，老年慢性病患者存在的主要問題是焦慮(21.00%)、悲觀(17.00%)和孤獨(16.00%)，這3種心理問題占全部患者心理問題的50%以上。針對現狀，本研究對患者實施了針對性護理，結果顯示護理干預后患者生活質量和護理滿意度均顯著優于干預前。

表3　患者干預前后護理滿意度比較[n(%)]

與干預前比較, **P<0.01。

老年患者產生焦慮主要是由于其身體機能衰退，行動不便，力不從心，同時在疾病發作期可能會出現各種疼痛，因此易產生焦慮；住院期間，陌生的人和環境容易引起患者焦慮，加上老年患者睡眠質量較差，容易受到醫院日常工作噪音的影響，另外由于生活、飲食和睡眠方面的規律被打破，也容易導致患者焦慮；此外，面對身邊的親人、朋友、同事等的生老病死，患者心理或多或少會產生一些刺激，導致焦慮產生[5-6]。護理方法：對焦慮患者的護理主要以“解釋-支持-放松訓練”為原則[7]，在患者產生焦慮情緒時，分析患者焦慮情緒的刺激因素，了解患者的心理狀態，針對患者提出的問題，耐心解答，幫助患者了解疾病的有關知識，找出焦慮原因，并進行放松訓練(如按摩、打太極拳、做保健操、散步等)，另外對于部分焦慮患者，護理人員可通過向其講述其他患者康復的案例，來鼓勵患者保持積極的心態，樂觀應對疾病，調動內心的積極因素[8-9]。此外，護理人員應向患者耐心解釋治療的計劃和護理方案，說明治療的預期效果，以緩解患者內心的焦慮情緒。

慢性病老年患者由于患病時間較長，疾病反復發作，遷延不愈，反復住院，需要長期依賴藥物維持病情，因此常年飽受疾病纏身的困擾，同時由于自身行動能力差，生活不能自理，需家人常年照顧，因此容易產生悲觀情緒[10]；另外，對于退休的老年慢性病患者，退休前后的生活環境和現實反差容易讓患者感受到世態炎涼，內心的“老年無用感”油然而生，認為自己活著只能給家人和社會增加負擔，已經是廢人，因此易產生悲觀情緒；部分患者兒女由于工作原因或不孝，不能及時陪護在患者身旁，從而加重了老年患者的悲傷感；生老病死雖為人生之規律，但人之將死，則會表現出極大的恐懼和悲觀心理，表現為不喜歡別人談論與自己年齡有關的話題，盡量表現為生活能夠自理，不讓別人攙扶等[11-12]。護理對策：對此類患者的護理遵循“關心-支持-鼓勵”的原則，之所以會產生悲觀心理，主要源于患者自身不愿意面對現實，通過其他行為試圖掩蓋內心的悲傷情緒，是對實際生活的一種逃避行為[13]，為此護理人員應取得患者家屬的積極配合，通過護患溝通、主動關心患者與安慰患者，給予患者情感方面的支持，讓患者在祥和、愉快、輕松的家庭環境中接受康復訓練和治療，從而提高其戰勝疾病的信心[14]。

由于住院期間缺少家人的陪護，性格內向、言語少的患者易產生孤獨感[15]。性格內向的老年慢性病患者不善于表達自身的情感，特別是有難言之隱的患者，護理人員如果不細心觀察很難發現，因此對于此類不愿意吐露內心真情的患者，護理人員應主動與老人交流談心，啟發引導患者打開心扉，將內心的顧慮和實際生活中存在的困難與護理人員溝通，通過多次與患者進行交談，幫助患者分析其心理問題和解決策略，通過真情實感打動患者，減輕患者的思想負擔和壓力，由于患者經歷了世事變遷，因此護理人員熱心、真誠的態度是可以被患者感知的，從而可緩解患者內心的孤獨感[16-17]。另外，由于社會角色的轉變，老年人也容易出現失落感和孤獨感，主要表現為情緒低落、表情淡漠、對任何事情無動于衷、反應遲鈍等，另外一種則表現為看不慣周圍的人和事，或自感低人一等，不愿出門等，護理人員應與其深入交談，了解這些患者的內心世界，才可以針對性解決患者的孤獨感問題。

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Psychological state and nursing measures of elderly patients with chronic diseases

HUANG Lijuan

(MentalHealthCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the psychological problems of elderly patients with chronic diseases, and to summarize nursing strategies so as to improve nursing efficacy. MethodsA total of 100 elderly patients with chronic diseases were recruited as research objects. The mental conditions (including anxiety, loneness, fear, and unstable emotion) were investigated and statistical analyzed using interviews and questionnaires, the causes were found out and the appropriate care measures were taken. The psychological status of elderly patients with chronic diseases before and after intervention was compared. ResultsBefore nursing intervention, the proportion of patients with anxiety, loneness and fear, and unstable emotion were 21.00%, 16.00%, 12.00%, 17.00%, and 14.00%, respectively. After nursing intervention, it decreased to 8.00%, 6.00%, 5.00%, 6.00%, and 5.00%, respectively. And the difference was statistically significant(P<0.05). After intervention, the patients had increased scores in interpersonal relationship, physical and mental state, as well as higher satisfaction compared with the intervention before (P<0.01). ConclusionTargeted nursing intervention for elderly patients with chronic psychological problems can effectively enhance nursing efficacy, and improve patient's mental state.

KEYWORDS:elderly patients; chronic diseases; psychological care

收稿日期:2015-11-02

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201604012