不同形式的健康教育對腦梗死患者康復水平的影響

張玉紅

(河北省秦皇島市海港醫院, 河北 秦皇島, 066000)

?

不同形式的健康教育對腦梗死患者康復水平的影響

張玉紅

(河北省秦皇島市海港醫院, 河北 秦皇島, 066000)

摘要:目的探討不同形式的健康教育對腦梗死患者康復水平的影響。方法將80例腦梗死患者隨機分組，對照組采用常規健康教育，觀察組采用互動式健康教育，其他護理措施相同，比較2組的疾病應對、自護能力、康復水平。結果觀察組對疾病的應對方式好于對照組，自護能力各項評分高于對照組，觀察組的住院時間短于對照組，出院時的ESS、MBI評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論互動式健康教育能夠提高腦梗死患者的自護能力和應對疾病的水平，進一步改善康復效果，縮短住院時間。

關鍵詞:不同形式健康教育; 腦梗死; 自護能力; 康復水平

腦梗死是一種發病率高、致殘率高、病死率高和復發率高的神經內科疾病，是目前中國居民死亡和殘疾的首要原因。腦梗死的基本病因為動脈硬化，與高血脂、高血壓、不良飲食方式等因素有關。隨著中國人口老齡化趨勢的日益加劇，腦梗死的發病率不斷上升，已經成為重要的社會問題。對于入院治療的腦梗死患者，除了做好基礎護理外，實施健康教育也是治療護理的重要組成部分。研究[1]顯示，健康教育能夠提高患者的自護能力，對預防并發癥和身體功能障礙意義重大。互動式護理干預是一種患者主動參與的護理方式，對于提高患者疾病知識的認知程度，改善不良行為有積極作用。本院2013年8月—2014年4月對40例糖尿病患者開展互動式健康教育，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取80例腦梗死患者，納入標準: ① 均經頭顱CT及MRI確診; ② 均符合相關診斷標準; ③ 發病48 h以內；④NIHSS>14分，GCS>8分; ⑤ 生活不能自理; ⑥ 均簽署知情同意書；⑦ 年齡<75歲; ⑧ 肢體癱瘓Ⅰ～Ⅲ級。排除標準: ① 病情急劇惡化; ② 合并有惡性腫瘤者; ③ 合并有其他重要器官嚴重疾病者; ④ 難治性高血壓; ⑤ 大面積腦梗死; ⑥ 智力障礙、聽力障礙; ⑦ 合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男22例、女18例，年齡43～75歲，平均(58.5±17.3)歲，前循環梗死27例、后循環梗死13例，首次發作25例、2次發作9例、3次以上發作6例。觀察組中，男24例、女16例，年齡42～75歲，平均(59.3±16.7)歲，前循環梗死24例、后循環梗死16例，首次發作24例、2次發作9例、3次以上發作7例。2組患者的一般資料經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

2組患者入院后均臥床休息，控制飲食，調節血壓、血糖和血脂，改善循環，保護神經，營養支持等。遵醫囑予抗栓、腦細胞活化劑等相關治療，對照組采用常規健康教育，觀察組采用互動式健康教育。

1.3互動式健康教育

1.3.1成立互動式干預小組：從本科室護士中抽調骨干組成互動式護理干預小組，負責對患者的健康教育、護理指導以及總結改進。采用入院患者評估表對患者進行評估，對患者的護理需求進行調查，結合醫生的診療方案，收集相關的健康教育資料，制定互動式護理干預的計劃，包括干預的時間、方法、內容以及效果評價等。

1.3.2實施：首先向患者講解互動式健康教育的目的、具體計劃以及預期效果，取得患者的配合，重點強調患者參與自我病情管理的重要性，調動患者互動式干預的積極性。鼓勵家屬也參與到患者的護理中，起到協助和督促的作用。方式的選取：應用講解、反饋、演示、實習等互動式方式對患者開展健康教育和護理指導，采用“一護一患”的方式[2]，結合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等進行講解。講解后對患者健康知識的掌握情況進行了解，對未掌握的內容當場再次宣教直至其理解掌握。教育的內容：①入院急性期介紹醫院的的規章制度、科室環境、病房設施、患者的權利和義務。采用講解、演示的方法介紹疾病知識、飲食知識及藥物知識、各種輔助檢查的目的和注意事項。囑患者放松心情，幫助患者建立治療信心。②患者病情穩定后盡早指導其進行康復訓練，講解早期康復訓練的目的、方法及意義，借助宣傳資料和多媒體等形式，指導家屬及患者進行康復訓練，如患肢功能位的擺放，床上體位的變換及移動訓練。視患者的情況，循序漸進地增加活動次數。繼續對患者進行疾病知識的介紹(病因、危險因素、先兆、臨床表現、是否可以治愈等)、藥物指導、飲食指導，加強患者對自身疾病的認識，糾正錯誤認知，消除患者的不確定感。強調安全護理，觀察患者功能康復訓練的執行情況，責任護士每日與患者進行5～10min的訪談，評估患者的康復訓練及健康知識的掌握情況，耐心回答患者的提問，傾聽患者的主訴，遇到問題時及時給予解決[3]。③康復出院期發放腦梗死健康教育資料，講解出院后的一級、二級預防知識，強調出院后康復訓練的重要性。囑家屬監督、協助患者進行院外康復訓練。指導出院后的用藥、飲食、休息和心理調節的內容。出院前1d對患者的健康知識進行提問，對掌握薄弱的環節，再次重點講解。囑患者2周后門診復查，若在院外有惡心嘔吐、病情加重、頭暈等不適，隨時就診。出院后1個月對患者進行隨訪或家訪。

1.4觀察指標

① 疾病應對方式：采用醫院應對問卷(MCMQ)進行調查，該量表包括面對、回避和屈服3類應對策略，共20個條目組成，每個條目0～4級評分，其中8個條目反評計分。面對為8～32分，回避7～28分，屈服4～20分，評分越高，說明越趨向該反應方式。② 自我護理能力：采用自我護理能測量量表(ESEA)，該量表由4個因子組成，即自護技能、自護責任感、自我概念、健康知識。每個因子各有所屬的條目，分別為12個、8個、9個和14個條目，總共43個條目。每個條目評分0～4級評分，0分為非常不像我、1分有一些不像我、2分沒有意見、3分有一些像我，4分為非常像我。分數越高表明自我護理能力越好。③ 生活能力：改良Barthel指數(MBI)評價，包括9項內容，滿分為100分。20分以下為極嚴重的功能缺陷，25～45分為重度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷。④ 神經功能：采用歐洲卒中量表(ESS)，共14個條目，評分0～100分，其中重度神經缺損≤40分，中度神經缺損41～60分，輕度神經缺損61～70分，分數越高，表明神經功能越好。⑤ 住院時間。

1.5統計學處理

2結果

2.12組患者應對方式及自護能力比較

觀察組的面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，自我概念、自我責任、自我護理技能高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者應對方式及自護能力比較±s)　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組患者住院時間及康復效果比較

2組患者入院時的ESS、MBI評分差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組的住院時間短于對照組，出院時的ESS、MBI評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者住院時間及康復效果比較±s)

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發生的組織缺血、缺氧壞死形成梗死灶的腦血管疾病，可致患者運動、語言等多方面功能受損。腦梗死通常發病較急，病程較長，而且并發癥較多，占中國每年總死亡病因的51%。雖然近年來醫療科技的進步有效降低了腦梗死患者的病死率，但存活的腦梗死患者中80%以上合并有肢體功能障礙, 15%的患者生活不能自理[4], 給社會和家庭帶來了沉重的負擔。如何采用有效合理的護理手段降低腦梗死患者的致死率，促進患者神經功能的恢復，改善患者生活質量一直以來都是神經內科醫護人員研究的熱點課題。護理干預是輔助治療的護理活動，是在護理診斷的指導下，按照事先預定的干預方法開展護理。

健康教育是護理的一個重要組成部分，是指通過知識宣講和行為干預來指導和幫助患者掌握疾病相關治療和預防的知識，促使患者自覺采納有利于健康的行為，以維持和促進機體健康。2006年美國心臟協會/美國卒中協會委員后發布的缺血性卒中或短暫性腦缺血發作的卒中預防指南中明確指出，醫務人員有向腦卒中患者進行健康教育的責任[5]。傳統的健康教育形式是一種功能型的護理過程，內容并不明確，缺乏規范性，隨意性較大，患者住院期間對治療和護理的各個階段的健康教育主題目標不明確，健康教育的效果并不理想。隨著護理模式的轉變，建立一種“以患者健康為中心”的健康教育模式，是護理工作的重要組成部分。張立梅等[6]研究顯示，改善健康教育的形式(一對一的健康教育)，能夠提高腦梗死患者的治療效果，改善預后和生活質量。

互動式健康教育是一種鼓勵患者主動參與的護理模式，其改變了以往健康教育的隨機性和機械性，注重發揮患者的主動能動性，使健康指導更加及時、規范、系統和有效[7]。張曉娟[8]在骨科患者中實施互動護理模式的臨床實踐也顯示，互動護理教育模式有利于患者對健康教育相關知識的掌握，可提高對護士護理工作的滿意度。蘭鳳敏[9]對社區糖尿病患者實施互動式健康教育，結果發現，該教育模式有效提高了患者的自我注射胰島素的知識。本研究將互動式健康教育應用于腦梗死患者的健康教育中，并將其與傳統的健康教育模式進行比較，結果發現，互動式健康教育的患者應對水平和自護能力較好，康復效果較好，住院時間較短，說明互動式健康教育用于腦卒中患者的健康教育中切實有效[10-12]。在互動式健康教育實施的過程中，通過結合患者的需要制定護理計劃，實行一患一護的教育方式，采用圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等多種手段，階段式、目標式地向患者及其家屬介紹腦梗死的防治知識、用藥知識和康復訓練知識，注意對患者掌握程度的提問和檢查，增加了患者的健康知識，提高了患者的自護能力[13-16]。在一對一訪談過程中，護士能準確了解每位患者的健康知識掌握情況、康復訓練的執行情況，還充分了解了患者的行為改變所處的階段和心理狀態，并且在交談過程中，運用有效的心理學手段，可改善患者的不良心理，提高對疾病的應對水平。患者自護能力的提高、康復訓練技能的掌握以及積極向上的良好心態，進一步提高了康復的效果，改善了神經功能和生活能力[17-18]。

參考文獻

[1]徐蓉. 綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響[J]. 中國全科醫學, 2011, 14(29): 3118.

[2]張國琴. 健康教育對腦梗死偏癱患者康復的影響[J]. 浙江醫學, 2011, 33(5): 780.

[4]饒富蘭, 張建新, 章開容, 等. 護士主導的強化健康指導對腦梗死合并糖尿病患者的影響[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2012, 52(8): 64.

[5]羅偉良, 劉武, 劉菊英, 等. 兩種形式健康教育對住院腦梗死患者的療效分析[J]. 中華神經醫學雜志, 2008, 7(10): 1057.

[6]張立梅, 鄭秀芬, 尹曉斐. 不同健康教育方式對腦梗死患者自我護理能力及療效的影響[J]. 國際護理學雜志, 2013, 32(12): 2866.

[7]陳玉萍. 互動式健康教育模式對老年病人護理效果探討[J]. 航空航天醫學雜志, 2013, 24(11): 1424.

[8]張小娟. 互動護理模式在骨科病人健康教育中的應用[J]. 全科護理, 2013, 11(28): 2609.

[9]蘭鳳梅. 互動式健康教育對社區糖尿病患者自我注射胰島素知識的效果觀察[J]. 全科護理, 2012, 25(7): 110.

[10]何國英, 張春生. 腦梗死復發危險因素分析[J]. 華南國防醫學雜志, 2015, 29(5): 396.

[11]羅容, 肖佩榮. 伴非瓣膜性房顫急性腦梗死患者的預后及其相關因素分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(19): 153.

[12]張秋玲, 王維花. 優質護理在急性腦梗死患者急診中的應用研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(16): 4.

[13]倪英, 朱光霽, 楊慧穎, 等. 探討對腦梗死老年患者實施套餐式健康教育的效果[J]. 上海護理, 2012, 12(2): 35.

[14]宋怡. 時間護理對住院腦梗死患者神經功能及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(16): 7.

[15]石強. 腦梗死合并代謝綜合征的臨床特征及預后分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(15): 14.

[16]李凌凌, 李薇. 優質護理對腦梗死運動性失語患者語言功能恢復的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(8): 15.

[17]彭慕立, 蘇赤, 肖彧, 等. 腦梗死患者認知功能障礙的炎癥反應參與機制研究[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(6): 742.

Effect of different forms of health education on the rehabilitation level of patients with cerebral infarction

ZHANG Yuhong

(QinhuangdaoHarborHospital,Qinhuangdao,Hebei, 066000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of different forms of health education on the rehabilitation level of patients with cerebral infarction. MethodsA total of 80 patients with cerebral infarction were randomly divided into two groups, the control group was used the conventional health education, while the observation group was given interactive health education, the other nursing measures were the same. And disease coping, self-care ability and recovery level were compared. ResultsDisease coping style in the observation group was better than that in the control group, the self-care ability was higher than that in the control group, hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group, ESS and MBI score at discharge were higher than that in the control group, there were statistically significant differences (P<0.05). ConclusionInteractive health education can improve the self-care ability and coping level of disease for patients with cerebral infarction, further enhance the rehabilitation efficacy and shorten the hospitalization time.

KEYWORDS:different forms of health education; cerebral infarction; self-care ability; rehabilitation level

收稿日期:2015-11-14

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-021-04

DOI:10.7619/jcmp.201604007