循證護理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理中的應用分析

吳淑苗

(海南省海口市人民醫院 干部保健科, 海南 海口, 570208)

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循證護理模式在腦梗死患者偏癱肢體康復訓練護理中的應用分析

吳淑苗

(海南省海口市人民醫院 干部保健科, 海南 海口, 570208)

摘要:目的探討循證護理模式對腦梗死偏癱肢體康復訓練護理的影響。方法選取106例腦梗死偏癱患者為研究對象均分成2組，對照組予常規護理，觀察組予循證護理，觀察護理后相關指標變化情況。結果觀察組基本治愈率、總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 治療后，2組BI、FMA較治療前顯著升高(P<0.05), CSI較治療前顯著下降(P<0.05), 且觀察組較對照組改善更顯著(P<0.05); 治療后, 2組的生活能力、認知能力、心理狀況、軀體功能上均較治療前顯著升高(P<0.05), 且觀察組較對照組升高更加顯著(P<0.05)。結論循證護理可提升腦梗死偏癱肢體康復訓練效果，改善預后，提高生活質量。

關鍵詞:循證護理; 腦梗死; 偏癱; 肢體康復訓練

腦梗死是臨床常見的局限性腦功能障礙性疾病，其發病機制是腦部血液循環障礙造成腦組織缺氧、缺血，進而引起腦組織壞死和腦軟化，導致局限性腦功能障礙。該疾病具有發病迅速、高致殘率特點，容易出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局限性癲癇發作等，對患者生存質量構成威脅。有研究[1]稱，對腦梗死患者采取綜合護理能促進患者語言和肢體功能康復，對改善預后有很大作用。本研究觀察了循證護理在腦梗死偏癱患者肢體康復訓練中的作用，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年1月收治的106例腦梗死偏癱患者為研究對象，隨機均分成2組。對照組中，男35例，女18例；年齡45～75歲，平均(61.3±4.2)歲；病程6個月～2年，平均(8.7±1.2)個月；左側偏癱29例，右側偏癱24例。觀察組中，男34例，女19例；年齡43～77歲，平均(61.6±4.5)歲；病程7個月～2.5年，平均(8.9±1.1)個月；左側偏癱30例，右側偏癱23例。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：病情穩定，年齡40～80歲，符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的《各類腦血管病診斷標準》中的診斷標準[2]，存在不同程度肢體功能障礙，但無失語和嚴重智力障礙，有一定理解力、語言表達能力等。排除標準：嚴重意識障礙者，有嚴重心、肺、肝腎功能損害者，語言不清無法溝通者，出現新梗塞或出血灶，病情反復者。

1.2方法

對照組予常規護理，如指導飲食和用藥，食用高蛋白、營養豐富物質，加強心理護理，減輕焦慮、抑郁等，定期翻身，予按摩、防止壓瘡形成等護理，并配合康復功能訓練。觀察組予循證護理，先成立循證護理小組(由病區護士長、責任護士等組成，均接受循證護理知識培訓，掌握循證護理方法)，再確定護理中需解決的問題(如何提高偏癱患者療效，減少后遺癥)，其后查閱資料，尋找循證支持，根據提出問題，應用計算機網絡探索有關文獻，找出相關資料，并對證據真實性進行分析和評價，對獲得的證據結合護理人員的臨床經驗、工作條件和患者及其家屬情況制定護理計劃并逐步實施。肢體功能康復訓練方法包括體位、被動關節活動度訓練、物理治療、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、日常生活能力訓練等。

1.3療效評定[3]

采用Barthel指數(BI)評價日常生活能力；采用Hoffer步行功能分級(FAC)評價步行能力；采用Fugl-Meyer下肢運動評分量表(FMA)評價下肢運動功能；采用臨床痙攣指數(CSI)評價下肢痙攣情況；采用QQL-C30評價生活質量情況，評價內容包括生活能力、認知能力、心理狀況和軀體功能4方面，分值越高則生活質量越好。

1.4療效判斷

以中國腦血管病學術會議制定標準[4]進行，基本治愈為患者功能缺損評分減少90%～100%，無殘廢等情況發生；顯效為患者功能評分減少46%～89%，輕度殘廢；有效為功能缺損評分減少18%～45%，無效為功能缺損評分無明顯變化。

1.5統計學處理

采用SPSS 16.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組總療效比較

對照組基本治愈率和總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療后總療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組治療相關指標比較

治療后2組BI、FMA均較治療前顯著升高，CSI則顯著下降，治療前后比較差異顯著(P<0.05)，且治療后觀察組的BI、FMA、CSI上較對照組改善更加顯著(P<0.05), 見表2。

2.32組治療前后生活質量比較

治療后，2組生活能力、認知能力、心理狀況、軀體功能評分均較治療前顯著升高(P<0.05), 且觀察組較對照組改善更加顯著(P<0.05), 見表3。

3討論

神經康復功能訓練介入能極大改善腦梗死患者預后，但對于何時進行康復治療尚觀點不一。研究[5]稱在腦梗死發病后1～3周可進行康復訓練，而對于神志清楚、生命體征穩定和神經體征48 h不再發展的患者則可進行康復鍛煉。本院經驗是在腦梗死7 d內，腦出血2周內患者，且病情進展過程存在多方面壓力和情緒波動的患者則不宜進行功能訓練。本研究中，腦梗死患者均存在不同程度心理障礙，以抑郁和焦慮為主，而心理防護機制能直接影響康復的成敗，患者處于興奮和良好情緒時神經肌肉調節處于最佳狀態。護理人員應鼓勵患者多溝通和交流，表達自己感受，營造良好的休養環境，避免不良刺激和傷害患者自尊的行為，讓患者參與制定康復訓練計劃，給予正面、肯定的反饋，應用疏導法耐心傾聽以減輕患者心理壓力，使其精神解脫[6-7]。在體位護理上，因偏癱會造成關節攣縮變形，影響患者肢體恢復，故仰臥位時肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘和腕關節伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在枕頭上，患側臥位則肘伸直，掌面朝上，健腿屈曲前置體前支撐枕上，踝關節盡量保持90°[8-10]。

表2　2組相關指標比較　 分

與本組治療前比較, *P<0.05；與同期對照組比較, #P<0.05。

表3　2組治療前后生活質量比較±s) 　分

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

被動關節活動度維持訓練能刺激運動通路上各個神經元，調節其興奮性，以獲得正確運動輸出，促進實質性康復。護理時，上肢被動運動肩關節要屈曲和伸展，內收和外展，內外旋轉，肘關節屈曲伸展旋轉，腕關節屈曲和伸展，內外旋[11-12]。下肢被動運動髖關節要屈曲和伸展，內收和外展，膝關節要伸展和屈曲，足踝關節則內外旋，屈曲和伸展，每日2回，每回活動5～10次關節，從肢體近端關節到遠端關節，從大關節到小關節[13-14]。物理治療、坐位訓練主要是對軀干前后、左右平衡和旋轉活動平衡進行練習，以避免長期臥床造成心肺功能下降。研究[15-16]稱，在耐力達到30 min以上則可進行站位訓練和步行訓練，護理人員協助患者靠墻站立，逐漸過渡到患者獨自站立，指導患者進行平衡訓練，可手扶床尾，后逐漸多方向擺動。日常生活能力訓練則是以日常生活情況進行訓練，逐漸訓練則能恢復日常生活能力[17-18]。

本研究結果顯示，治療后觀察組患者的BI、FMA、CSI顯著優于對照組，說明循證護理能促進運動功能恢復，能有效預防肌肉痙攣和肌肉張力下降，減輕過度使用健側肢體和減少患肢不必要的肌肉活動。在生活質量方面，觀察組生活能力、認知能力、心理狀況、軀體功能顯著優于對照組，這說明循環護理能改善患者生活質量和改善偏癱癥狀。此外，觀察組基本治愈率39.62%、總有效率92.45%, 顯著優于對照組，可見循證護理療效顯著。總之，采用循證護理模式對腦梗死偏癱患者進行肢體康復訓練，能改善患者肢體癥狀，提高生活質量。

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Application of evidence-based care in rehabilitation training of hemiplegic limbs of patients with cerebral infarction

WU Shumiao

(CadreHealthcareDepartment,HaikouPeople′sHospitalofHainanProvince,Haikou,Hainan, 570208)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based care in rehabilitation training of hemiplegic limbs of patients with cerebral infarction. MethodsA total of 106 cerebral infarction patients with hemiplegia were divided into two groups, the control group was given routine care and the observation group received evidence-based care, the relevant indexes changes of two groups after nursing were compared. ResultsThe basic cure rate and total efficiency in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, BI and FMA in two groups were significantly increased(P<0.05), and CSI was significantly decreased (P<0.05), and the observation group had better outcome in BI, FMA, and CSI after treatment compared with the control group (P<0.05 ). After treatment, life ability, cognitive ability, mental status, and physical function was significantly higher than the treatment before (P<0.05), and the observation group had better outcome after treatment compared with the control group (P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing can enhance efficacy of rehabilitation training, and improve prognosis and quality of life.

KEYWORDS:evidence-based care; cerebral infarction; hemiplegia; physical rehabilitation exercise

收稿日期:2015-11-04

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)04-018-03

DOI:10.7619/jcmp.201604006