江蘇省儀征市25 054例農村婦女乳腺癌篩查結果分析

邵云霞, 尹桂珍, 夏順珍

(1. 江蘇省儀征市婦幼保健所 婦產科, 江蘇 儀征, 211400;

2. 江蘇省揚州市婦幼保健院 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

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調查研究

江蘇省儀征市25 054例農村婦女乳腺癌篩查結果分析

邵云霞1, 尹桂珍1, 夏順珍2

(1. 江蘇省儀征市婦幼保健所 婦產科, 江蘇 儀征, 211400;

2. 江蘇省揚州市婦幼保健院 護理部, 江蘇 揚州, 225001)

摘要:目的通過篩查儀征市農村婦女乳腺癌患病情況以提高早期診斷率。方法對25 054例乳腺癌篩查的農村婦女進行乳腺臨床檢查、乳腺彩超、鉬靶攝片檢查、病理檢查。結果參檢中發現乳腺增生性病變是最常見的乳腺疾病，患病率為48.25%, 乳腺癌16例，患病率為0.06%。結論乳腺癌篩查可及早發現無癥狀乳腺癌患者，應加大農村婦女乳腺癌普查力度，保護農村育齡婦女健康。

關鍵詞:農村婦女; 乳腺癌; 乳腺彩超; 乳腺增生

近年來，乳腺癌的發病率逐年升高，農村婦女乳腺癌發病率也呈上升趨勢且年輕化，嚴重威脅患者的健康及生命[1-2]。江蘇省儀征市從2013年開始對35～69歲農村婦女進行免費“兩癌”篩查，現將2014年乳腺癌篩查結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年儀征市部分鄉鎮共30 015名農村婦女為篩查目標，實際接受篩查25 054人。年齡35～69歲，均采取自愿原則，并簽署“自愿免費檢查知情同意書”。所有參加乳腺癌篩查的農村婦女在專業人員的指導下，首先填寫調查表，調查內容主要包括年齡、身高、體重、職業、婚姻狀況、文化程度、月經史、乳腺癌家族史等。

1.2方法

乳腺癌篩查主要包括：接受檢查的婦女均進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。超聲檢查可疑或陽性者，進行鉬靶X-線檢查，可疑或陽性者進一步行病理檢查。--------------------

1.3統計學方法

運用SPSS 17.0軟件進行統計，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1乳腺疾病的患病及分類情況

對農村婦女乳腺疾病普查發現，乳腺增生性病變是最常見的乳腺疾病，患病率為48.25%; 乳頭溢液發生逐漸增多，患病率為7.58%；其他乳腺良性疾病患病率為0.98%；乳腺癌患病率為0.06%，見表1。

2.2各年齡組婦女乳腺疾病患病情況

對不同年齡組農村婦女乳腺疾病普查中發現, 40～49歲乳腺疾病發病率最高(20.48%); 其次50～59歲(17.51%); 35～39歲乳腺疾病發病率最低(4.57%), 見表2。

表1　2014年農村婦女乳腺疾病普查患病及分類情況

表2　2014年各年齡組婦女乳腺疾病患病人數及患病率

2.3乳腺癌患病情況

對不同年齡組農村婦女乳腺疾病普查中發現, 40～49歲乳腺癌發病率最高(0.09%); 其次50～59歲(0.07%); 60～69歲乳腺癌發病率最低0.01%，見表3。

表3　2014年16例乳腺癌患者年齡分布及檢出率

3討論

3.1篩查方法的選擇及探討

本次乳腺癌篩查對所有接受檢查的婦女均進行乳腺臨床檢查和乳腺超聲檢查，有選擇性的進行乳管鏡、乳腺鉬靶X-線及病理檢查。乳腺臨床檢查方法簡便易與掌握，但容易漏診，尤其對于早期無癥狀的乳腺癌患者漏診率較高，并且篩查的準確率與醫務工作者的臨床經驗密切相關。目前一般認為乳腺鉬靶攝片是最有效的乳腺癌篩查方法。但在中國女性乳房相對較小，乳房腺體較為致密，導致鉬靶 X線診斷的準確度下降和不良影響增加。而超聲檢查無放射性、無創傷，檢查費相對低廉，設備普及，對致密性乳腺顯像清楚，且能鑒別腫塊是囊性還是實性，所以在此次篩查中對所有篩查人員均進行超聲檢查。在檢查中發現，其中1例早期乳腺癌患者臨床檢查未觸及明顯腫塊，而乳腺超聲檢查中發現右乳外上象限探及約7 mm×8 mm的低回聲，CDFI顯示其內探及條狀血流信號，RI指數為0.67。進一步進行鉬靶 X 線檢查，乳腺鉬靶BI-RADS分為0級，術后病理檢查提示早期乳腺癌。所以建議超聲檢查作為乳腺癌篩查的常規手段，但超聲也有其局限性，對于鈣化病灶難以發現。在本次篩查中發現一例患者，乳腺觸診發現右乳頭上方近1 cm處觸及一約11 mm×13 mm左右的腫塊，質韌，邊界尚清。乳腺超聲檢查中發現右乳頭上方探及約10 mm×11 mm的低回聲，CDFI顯示其內未探及明顯血流信號。進一步進行乳腺鉬靶 X 線檢查提示：右乳頭上方見多枚蜂窩狀鈣化點，乳腺鉬靶BI-RADS分為4級，術后病理檢查提示早期乳腺癌。本文結果表明，在乳腺癌篩查過程中，建議采用常規乳腺臨床檢查和超聲檢查相結合，可疑對象進一步鉬靶 X 線檢查有利于提高篩查特異性，此模式的正確運用能提高早期乳腺癌的診斷，使不同個體得到盡可能全面的篩查，取得滿意效果，與王偉等報道一致[3]，值得在基層醫院推廣。

3.2篩查結果

乳腺疾病是婦女常見病[4]。本次篩查檢出乳腺疾病者共14 251例，檢出率56.88%, 其中確診乳腺癌16例，中國乳腺癌篩查陽性檢出率為60.91/10萬[5]。本次篩查乳腺癌陽性檢出率為63.86/10萬，略高于平均水平。

乳腺良性疾病中乳腺增生性病變發病率最高，患病率為48.25%, 高于譚紅輝等[6]報道的38.94%。其發生可能與女性內分泌失調有關，主要是孕激素水平低下而雌激素分泌過量，長期作用于乳腺組織的結果；也可能與現代女性工作壓力、生活方式、飲食結構、環境因素等變化相關。有學者[7]認為，未生育、晚生育或未哺乳的婦女乳腺癌患者較一般婦女多，延長哺乳期可抑制卵巢排卵，抵制雌激素的活動而使乳腺癌發病率下降。乳腺增生癥是女性的多發性疾病又為乳腺癌的高危因素之一[8]。有學者[9]認為，不典型導管上皮增生、不典型乳腺小葉增生、乳頭狀瘤病應視為癌前病變。因此，乳腺增生癥應定期觀察隨訪。乳頭溢液近年來發病率逐年升高，從本次普查情況來看，乳頭溢液的發病率居于第2位。乳頭溢液大多數呈淡黃色漿液性，部分人群溢液似乳汁樣、清水樣，極少數人群溢液呈膿性、血性。根據具體情況進行乳管鏡、頭顱核磁共振、手術病理等檢查提示：多數為乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎癥，1例腦垂體瘤、2例導管內乳頭狀瘤、1例導管內乳頭狀癌，所以在臨床上發現乳頭溢液尤其是血性溢液者，要警惕乳腺癌。乳腺纖維腺瘤是臨床最常見的乳腺良性腫瘤，其高發年齡是20～25歲，本次篩查是針對35歲以上婦女，所以發病率相對較低，只占乳腺疾病的0.79%。乳腺纖維腺瘤少數可發生惡變，手術切除是治療乳腺纖維腺瘤唯一有效的方法。

本次篩查結果顯示40～49歲年齡組乳腺異常情況發病率最高(59.27%)，乳腺疾病的發病率均高于其他年齡組，與王寧等[10]研究結果相符?？赡芘c此類人群承擔社會負擔重，飲食結構改變，脂肪攝入過多，內分泌調節紊亂有關，該年齡組婦女屬重點防治對象。

3.3篩查發現的問題

從本次篩查中發現35～39歲人群參與率較低，可能與這類人群是家庭主要勞動力，在外地打工有關，也可能跟篩查前宣傳力度不夠有關。在此次篩查中還發現，有2例超聲檢查提示4A級，建議乳腺鉬靶X-線檢查，在其后的隨訪中一直處于失訪狀態，可能因農村婦女文化層次不高，對乳腺癌的危害認識不足。在農村開展婦女健康行動，宣傳發動是工作重點。隨著中國經濟的發展，農村城市化進程加快，農村婦女生活方式、飲食結構、環境因素的變化，乳腺癌已成為威脅婦女健康的重要公共衛生問題[11]。乳腺癌病因尚不清楚，目前尚難以提出確切的病因學預防，但做好乳腺癌的早期發現，對提高乳腺癌的療效具有一定效果。大量研究[12]表明，乳腺癌的早期發現和早期診斷是提高乳腺癌患者生存率、降低死亡率的關鍵措施。國內外大量資料[13]證明，乳腺癌的篩查是提高乳腺癌早診早治率，降低死亡率的有效途徑，開展乳腺癌篩查具有現實意義。

參考文獻

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[2]吳在德, 吳肇漢主編. 外科學[M]. 第七版. 北京: 人民衛生出版社, 2008: 308.

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[11]沈鎮宙, 邵志敏. 乳腺腫瘤學[M]. 上海: 上?？茖W技術出版社, 2005: 37.

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[13]吳祥德, 董守義. 乳腺疾病診治[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2009: 330.

Analysis of breast cancer screening of 25 054 rural women of Yizheng in Jiangsu Province

SHAO Yunxia1, YIN Guizhen1, XIA Shunzhen2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,YizhengMaternalandChildHealthcareHospital,Yizheng,Jiangsu, 211400; 2.NursingDepartment,YangzhouMaternalandChildHealthcareHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225001)

ABSTRACT:ObjectiveTo screen breast cancer in women in rural area of Yizheng so as to improve the early diagnostic rate. MethodsBreast cancer screening such as clinical breast examination, breast color Doppler ultrasound, molybdenum target radiography and pathological examination were given to 25054 women. ResultsIt showed that breast hyperplasia was the most common disease in all the women, accounting for 48.25%, and there were 16 cases with breast cancer, accounting for 0.06%. ConclusionBreast cancer screening can early screen breast cancer patients without symptoms, so the rural women's breast cancer screening should be strengthened so as to ensure health of women in rural area.

KEYWORDS:rural women; breast cancer; breast color Doppler ultrasound; breast hyperplasia

通信作者:夏順珍, E-mail: 1364363757@qq. com

收稿日期:2015-05-20

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-190-03

DOI:10.7619/jcmp.201602067