屈指肌腱損傷術(shù)后彈性固定療效分析Effect of elastic fixation on postoperative recovery of digital flexor tendon injury

劉長濤，張雙月

作者單位： 066500 河北，秦皇島市第一醫(yī)院急診科

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

屈指肌腱損傷術(shù)后彈性固定療效分析Effect of elastic fixation on postoperative recovery of digital flexor tendon injury

劉長濤，張雙月

作者單位： 066500 河北，秦皇島市第一醫(yī)院急診科

【摘要】對(duì)58例屈指肌腱斷裂傷采用改良的Bunnell肌腱縫合法，術(shù)后使用Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置固定。按TAM系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法評(píng)定療效，總優(yōu)良率86%； 對(duì)63例屈指肌腱損傷單純石膏固定，總優(yōu)良率70%，兩組優(yōu)良率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。屈指肌腱損傷良好吻合，術(shù)后彈性固定早期功能練習(xí)可明顯減少粘連導(dǎo)致的功能障礙。

【關(guān)鍵詞】肌腱損傷； 牽引； 縫合法

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.016

屈指肌腱損傷為臨床常見損傷，此類患者往往由于術(shù)后傳統(tǒng)固定造成肌腱粘連使手指功能恢復(fù)不佳甚至需行二次手術(shù)，而由此引起的功能障礙在二期手術(shù)術(shù)后也可能存在，影響患者的日常生活和工作。筆者收集2006～2011年收治的58例病人，同時(shí)回顧2000～2005年收治的屈指肌腱損傷術(shù)后單純石膏固定63例作為對(duì)照，歸納總結(jié)如下。

臨床資料

1一般資料彈性固定組共58例，其中男性46例，女性12例； 年齡11～71歲，平均40歲。致傷原因： 銳器傷51例，擠壓傷7例。損傷部位： Ⅱ、Ⅲ區(qū)49例，Ⅳ區(qū)7例，Ⅴ區(qū)2例。對(duì)照組共63例： 男性51例，女性12例； 年齡14～75歲，平均43歲。損傷部位：Ⅱ、Ⅲ區(qū)45例，Ⅳ區(qū)11例，Ⅴ區(qū)7例。

2手術(shù)方法根據(jù)屈指肌腱修復(fù)原則，均行Ⅰ期吻合，首先進(jìn)行徹底沖洗清創(chuàng)，采用改良的Bunnell肌腱吻合法修復(fù)肌腱。盡量使斷端修復(fù)平整，爭取一次吻合成功，用5-0尼龍單線連續(xù)周邊縫合。對(duì)照組63例手術(shù)吻合方法相同。

3術(shù)后處理彈性固定組術(shù)后使用Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置固定[1](圖1)。術(shù)后第2天開始指導(dǎo)患者伸直指間關(guān)節(jié)，注意不能主動(dòng)屈曲，完全利用橡皮筋彈性回到屈曲位置。每日2次每次5～10周期主動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)。1周后每次增加3個(gè)輪回直至拆除石膏。術(shù)后4周拆除石膏聯(lián)合固定進(jìn)行主動(dòng)屈伸指活動(dòng)，同時(shí)輔以熱敷。隨訪6周～4個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后單純石膏固定，4周拆除石膏功能練習(xí)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)處理由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果按TAM系統(tǒng)評(píng)定方法[2]評(píng)價(jià)傷指運(yùn)動(dòng)功能，各關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)，過伸部分不計(jì)；優(yōu)：活動(dòng)范圍正常；良： 患側(cè)TAM>健側(cè)75%；可： 患側(cè)TAM>健側(cè)50%；差： 患側(cè)TAM<健側(cè)50%。本文彈性固定組療效： 優(yōu)38例(65%)，良12例(21%)，可5例(9%)，差3例(5%)； 優(yōu)良率86%。對(duì)照組： 優(yōu)32例(51%),良12例(19﹪),可19例(30%)； 優(yōu)良率70%，彈性固定組總的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.67，P=0.03<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　Kleinert彈性橡皮筋牽引裝置

肌腱修復(fù)經(jīng)歷了滲出期、增殖期、瘢痕期及塑形期[3]。滲出期在傷后72h達(dá)到高峰，3～5d減弱，此時(shí)肌腱斷面膠原生成少，只能輕微被動(dòng)屈指活動(dòng)。增殖期于傷后48h開始，2周時(shí)最活躍，組織增生、腫脹明顯、脆性大，所以被動(dòng)屈曲范圍要適中。瘢痕期于傷后72h開始，3～4周達(dá)高峰，此期有大量膠原纖維生長，肌腱強(qiáng)度增大，屈指強(qiáng)度亦可加大。4周后肌腱腫脹開始消退，練習(xí)強(qiáng)度進(jìn)一步加大。手部肌腱損傷腱鞘區(qū)域，亦稱之為“無人區(qū)”。 在此區(qū)域肌腱損傷修復(fù)愈合后發(fā)生肌腱粘連概率很高，往往需要進(jìn)行二次手術(shù)松解，使病人再次遭受手術(shù)痛苦。在吻合良好的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期功能鍛煉可有效預(yù)防肌腱愈合后粘連[4]。肌腱損傷修復(fù)后主要功能障礙是瘢痕粘連造成肌腱活動(dòng)受限，術(shù)后早期活動(dòng)可有效預(yù)防粘連發(fā)生，肌腱反復(fù)活動(dòng)打斷肌腱修復(fù)時(shí)與周圍腱鞘等的接觸聯(lián)系，使之相對(duì)獨(dú)立。早期功能鍛煉可保證肌腱充分滑動(dòng),有效防止肌腱粘連,對(duì)手功能恢復(fù)有顯著促進(jìn)作用。術(shù)后早期康復(fù)功能鍛煉必須在醫(yī)護(hù)人員看護(hù)下進(jìn)行，避免主動(dòng)屈指和超負(fù)荷練習(xí)，活動(dòng)量應(yīng)由少到多，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以保證肌腱愈合，減少粘連發(fā)生，同時(shí)減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免因二次松解手術(shù)而給病人帶來更多的痛苦。

參考文獻(xiàn):

[1] 韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:179.

[2] 湯錦波，侍德.手功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1991,29(2)：137-138.

[3] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].5版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992:25-27.

[4] 王愛琴,農(nóng)春花，利春葉，等.早期功能鍛煉對(duì)屈指肌腱損傷修復(fù)后康復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2010，2(8):100-101.

(本文編輯： 郭衛(wèi))

(收稿日期：2014-08-15； 修回日期： 2015-01-04)

【中圖分類號(hào)】R 686

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

文章編號(hào)：1009-4237(2016)01-0054-01