12例金屬碎片射入胸部手術處理Surgical management of metal chips in the chest: report of 12 cases

李寶童，陶永忠，呂　兵，鐘　斌，吳　旌，劉　洋，趙仁貴

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12例金屬碎片射入胸部手術處理Surgical management of metal chips in the chest: report of 12 cases

李寶童，陶永忠，呂兵，鐘斌，吳旌，劉洋，趙仁貴

【摘要】對12例胸部金屬異物患者術前行胸部X線檢查(或同時行胸部CT檢查)，分別在局麻或全麻下手術治療。所有患者均順利取出異物，胸部創口及手術切口甲級愈合，隨訪4個月，所有患者恢復正常生活。

【關鍵詞】胸部損傷； 金屬碎片； 手術

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.015

筆者2010年1月～2014年1月外科處理金屬碎片射入胸部患者12例，取得良好效果，現總結報告如下。

臨床資料

1一般資料本組12例均為男性，年齡31～48歲。金屬異物性質：均為不規則金屬碎片，長度5～15mm，厚度2～6mm。金屬異物數量：均為單枚。就診時間：傷后1～3h。受傷機制：12例均為工作時暴力敲擊金屬器具，被金屬器具破裂產生的高速運動的金屬碎片擊傷胸部。皮膚創口位置：均為前胸壁。所有病例均為盲管傷。金屬異物位置：胸大肌內4例，胸小肌內2例，肋間肌內2例，胸膜腔內1例，縱隔內1例，肺組織內2例。并發癥：血氣胸3例，肺挫裂傷3例。手術時間：傷后1.5～48h。

2治療方法12例均行胸部正側位X線檢查，其中5例行CT平掃檢查。8例在門診局麻下取出，2例急診入手術室在全麻插管下開胸手術取出，1例局麻下未能順利取出，轉為入手術室在全麻插管下開胸手術取出，1例限期入手術室在全麻插管下開胸手術取出。所有患者術前均肌注破傷風抗毒素1 500U，術中靜脈滴注頭孢呋辛預防感染。

3結果所有患者均順利取出異物，胸部創口及手術切口甲級愈合，復查胸部X線未見血氣胸征象。隨訪4個月，患者已經恢復正常生活。

討論

因被敲擊金屬器具破裂產生高速運動的金屬碎片致胸部創傷的報道實屬罕見，筆者醫院4年間共收治此類患者12例，占同期胸部開放性損傷的27.27%(12/44)。本組病例中內臟損傷為25.0%(3/12)。

高速運動的金屬碎片容易擊傷胸部，可能會出現血氣胸、胸腔繼發感染等嚴重并發癥，危及生命[1-3]，尤應警惕心臟及鄰近大血管損傷，盡早建立靜脈通道，適量補液。對于合并血氣胸的患者，胸腔閉式引流術是一種利于監測及治療的簡單有效措施[4]。術前需要明確異物的大小、數量、部位、臟器損傷情況，并對可能發生的圍手術期并發癥做出評估。金屬異物的位置尤為重要，術前詳細的體格檢查及胸部CT平掃等檢查是必要的[5]，透視下變動體位更能詳細了解異物的部位。

作者單位： 100037 北京，中國醫學科學院北京協和醫學院阜外醫院

手術方式：術前根據異物的位置進行選擇。如異物位于胸壁，可選擇局麻下取出；如異物位于胸腔或者臟器內部，可于側胸壁開胸手術取出；對于異物位于胸腔或臟器表面，可以選擇電視胸腔鏡探查、取出異物。術中應該仔細探查，了解創道的走向、深度。早期清創，充分引流，圍術期使用抗生素預防感染[6-7]。

本組1例患者術前檢查提示金屬異物位于右側胸部鎖骨中線第5肋骨上緣，于門診在局麻下探查未發現異物，給予胸部CT平掃檢查發現金屬異物脫落進入胸腔，開胸手術順利取出。所以對于術前檢查提示異物位于胸壁的患者，手術探查動作應輕柔，如果術中不能于胸壁探及異物時，應警惕異物脫落進入胸腔的可能。

參考文獻：

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[3] 安書杰，劉維永，郭建軍，等.犬穿透性胸部槍彈傷對心肺功能的影響[J].第四軍醫大學學報，2002，23(8)：678-680.

[4] 張振，王武軍，王振康，等.胸部槍彈傷特點及診治經驗[J].中華創傷雜志，2003，19(5)：315-316.

[5] 王勇，王瑋.CT技術在肢體槍彈傷致心肺遠達效應損傷檢查中的應用[J].人民軍醫，2012,55(1)：65-67.

[6] 付立新，劉利民.85例肢體槍彈傷的早期外科處理[J].首都醫科大學學報,2008,29(5)：643-645.

[7] Swan KG,Swan RC.Princiles of ballistics applicable to the treatment of gunshot wounds[J].Surg Clin North(Am),1991,71(2):221-239.

(本文編輯： 郭衛)

(收稿日期：2014-09-25； 修回日期： 2014-10-31)

通訊作者：呂兵，E-mail：fllvbing@sina.com

【中圖分類號】R 641

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2016)01-0053-01