關節置換術治療近側指間關節缺損Joint prosthetic replacement in the treatment of proximal interphalangeal joint defect

張繼源，李守民，鄒慶峰，張家俊，李茂林，張　樹，楊海城

作者單位： 671000 云南，大理市第一人民醫院骨科

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·經驗交流·

關節置換術治療近側指間關節缺損Joint prosthetic replacement in the treatment of proximal interphalangeal joint defect

張繼源，李守民，鄒慶峰，張家俊，李茂林，張樹，楊海城

作者單位： 671000 云南，大理市第一人民醫院骨科

【摘要】對6例近側指間關節缺損畸形的患者行人工指間關節置換術，評價術后療效，均成功手術，術中術后未發生嚴重的并發癥。所有患者均獲隨訪3個月～2年，指間關節假體運動功能良好，7指近側指間關節活動度20°～51°。因此關節假體置換可有效矯正近側指間關節缺損畸形并改善手指功能。

【關鍵詞】關節缺損； 置換術

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.017

目前關于手部骨關節缺損修復的方法很多，但尚未有一種公認的方法可以有效重建關節的解剖結構和功能，恢復關節正常的活動功能[1]。人工關節置換術已開展近半個世紀，人工關節置換能在保持關節穩定性、恢復運動功能的同時矯正畸形，改善外觀，緩解疼痛，易被人們所接受。近年來，筆者采用指間關節假體置換治療指間關節畸形，療效滿意。

臨床資料

1一般資料筆者收集2012年7月～2014年6月收治的近側指間關節缺損患者6例7指，其中男性5例，女性1例； 年齡18～45歲,平均34歲。置換關節均為近側指間關節，其中食指5例，中指2例，6例均為創傷引起的關節端或關節軟骨缺損。

2材料采用Link 公司提供的圣·喬治關節。

3手術方式在近側指間關節關節囊背側做"C"形或縱形切口，縱形剖開指伸肌腱。手術時先根據關節缺損程度，精確將近節指骨遠端關節頭及中節指骨基底部殘存骨質按比例橫行切割，切除關節的間隙要適合人工關節的關節部大小，并縱行在中心處鉆孔，清理骨近、遠端髓腔，以準備安裝假體柄。逐漸擴大髓腔，直至關節的假體柄能順利插入，如擴髓時無阻力，就要注意觀察假體柄是否在髓腔內，必要時C型臂透視確認假體位置。關節假體一端的柄是鈷、硌、鉬合金，較細；另一端的柄是高分子聚合物材料，較粗。由于有的患者指骨較細、較短，假體的柄太粗、太長，髓腔擴大后仍不能放入，此時，可根據骨質的長度將金屬柄剪短。高分子聚合物的柄如果太粗、太長，擴髓后仍然不能將其放入，可以將此柄用手術刀片修細、截短，合適后調骨水泥并加壓灌入髓腔，使關節屈曲，將假體金屬柄與高分子聚合物柄同時插入遠端髓腔與近端髓腔，固定10min，即可關閉傷口。

充分止血后，縫合肌腱，注意修補的肌腱應該足夠堅強以獲得良好側方穩定及對線關系，并且要保證關節具有一定的活動范圍。使用5-0線間斷縫合皮膚，皮下留置引流。術后第3天開始訓練關節的屈、伸活動，但注意活動度要適當，不能用力。如術中作肌腱重建或修復，用石膏外固定3周后，待肌腱愈合后再開始關節的活動[2]。

4結果6例患者傷口無一例發生感染，均達到Ⅰ期愈合。術后隨訪3個月～2年，平均1.2年。7指近側指間關節活動度為20°～51°，平均為34.6°。術后關節活動度、手功能均獲得明顯的改善。

討論

1適應證的選擇指間關節置換術對手部指間關節缺損的患者是一種較好的治療方法，其手術操作較簡單，矯正畸形，改善手部功能及緩解患指疼痛。在手術適用病例的選擇上，置換手指關節的屈、伸肌腱要完好，如有損傷應先行修復。對指背皮膚條件欠佳者慎用人工關節置換術；對于手功能恢復要求較高、創傷時間短、創面清潔、關節囊損傷輕或較完整、周圍軟組織基本正常的指間關節損傷可以在急診下行指間關節置換，但一定要預防感染[3]。

2手術擴髓有些患者的中節指骨基底部缺損較大，中節指骨較短，在擴大髓腔時，易將中節指骨遠端關節軟骨損傷或磨穿，甚至損傷遠節指骨遠端關節軟骨，柄插入后，假體柄就會穿入中遠指間關節。有些患者的指骨較細或者因骨質疏松而骨皮質變薄，在擴大髓腔時，易將指骨的皮質磨得很薄或局部磨穿，柄插入后，一經活動假體柄就會穿破骨皮質，突到髓腔外，隨后在填入骨水泥及插入假體后都可能會突在髓腔外面。因此，術中行C型臂X線透視很有必要，確定鉆頭在髓腔中，然后再進一步擴髓。

3術后康復鍛煉由于手指的構造及生物力學復雜，如果長期限制活動，會因關節周圍的肉芽組織長入，造成關節填塞，粘連，影響手指的功能，因此與其他部位的人工關節置換術相比，手部人工關節置換術早期功能鍛煉尤其重要。對于不合并肌腱損傷的近側指間關節缺損的患者，筆者一般指導患者術后第3天行關節主被動活動，3周后建議用手指功能鍛煉器進行手指屈伸功能鍛煉。術后理想的關節活動范圍為中指屈60°、食指屈45°。對于肌腱、韌帶損傷較重同時行修復術的患者，一般在術后3周去除石膏托再行關節功能鍛煉。在石膏托固定期間，去除石膏托換藥時可由醫生行關節被動活動，以最大限度減輕肌腱、韌帶及關節囊的攣縮和粘連。

參考文獻：

[1] 付海燕，陳遜文，高峻青.手部骨關節缺損關節重建治療的研究現狀[J].中國組織工程研究與臨床康復，2008，12(20)：3939-3942.

[2] 劉文杰，隋強，戴慶豐，等.指間關節置換術治療指間關節僵直五例[J].中國骨與關節損傷雜志，2007，22(1)：82.

[3] 趙國強，龐清江，張前法，等.指間關節假體置換治療指間關節畸形[J].現代實用醫學,2009，21 (11)：1192-1193.

(本文編輯： 黃小英)

(收稿日期：2014-12-14； 修回日期： 2015-04-07)

【中圖分類號】R 683.3

【文獻標識碼】B

文章編號：1009-4237(2016)01-0055-02