加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折

劉　軍，陳　峰，楊　辰

作者單位： 518000 廣東，深圳市寶安區松崗人民醫院手足外科(劉軍，陳峰)； 100035 北京，北京積水潭醫院手外科(楊辰)

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·短篇論著·

加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折

劉軍，陳峰，楊辰

作者單位： 518000 廣東，深圳市寶安區松崗人民醫院手足外科(劉軍，陳峰)； 100035 北京，北京積水潭醫院手外科(楊辰)

【摘要】目的探討加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折的手術方法及臨床療效。方法對36例第一掌骨骨折患者行切開復位加壓骨鋼針內固定術，術后對第一腕掌關節功能、疼痛及拇指捏力、握力進行評估。結果34例獲得隨訪，時間4～12個月；影像學顯示均達到骨性愈合，愈合平均時間為7周。隨訪時患側拇指握力、捏力、總主動活動度(TAM)和外展角較健側差異均無統計學意義。結論采用加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折，是一種簡單有效的內固定手術方法。

【關鍵詞】掌骨骨折； 骨鋼針； 內固定

Treatment of fracture of the base of the first metacarpal with pressurized bone screws

LIUJun1,CHENFeng1,YANGChen2

(1.Department of Hand and Foot Surgery,Songgang People’s Hospital of Bao’an,Shenzhen518000,China；2.Department of Hand Surgery,Beijing Jishuitan Hospital,Beijing100035,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the operation method and the clinical curative effect of the treatment of fracture of the base of the first metacarpal with pressurized bone screws. MethodsThirty-six patients with the fracture of base of the first metacarpal were treated by the fixation with pressurized bone screws. The function of the first metacarpal,pains,thumb pinch strength and grip strength were evaluated after operation. ResultsThirty-four patients were followed up,with time ranged from 4 to 12 months. X ray examination indicated bone healing in all fractures. There was no statistical difference in the aspects of thumb pinch,grip strength,total active motion(TAM)and abduction angle. ConclusionUsing pressurized bone screws is a simple and effective method for treating the fracture of the base of the first metacarpal.

【Key words】 metacarpal； fracture； bone screws； internal fixation

第一掌骨基底部骨折是手部常見骨折，可分為關節內和關節外骨折。在Green和O’Brien分型中，第一掌骨基底關節內骨折分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型即為Bennett骨折，Ⅱ型即為Rolando骨折。關節內骨折均為不穩定性骨折，容易導致第一腕掌關節疼痛、無力和創傷性關節炎等后果，影響第一腕掌關節功能。

臨床資料

1一般資料

筆者2010年1月～2014年6月采用加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折36例，34例獲得隨訪，其中男性27例，女性7例；年齡17～62歲，平均30歲。致傷原因：摔傷及道路交通傷20例，機器絞傷10例，打架斗毆4例。Ⅰ型骨折24例，Ⅱ型骨折10例。優勢手29例，非優勢手5例。患者均為閉合性骨折，陳舊性骨折3例，余骨折時間平均3d。

2治療過程

手術入路的選擇對手術能否順利進行至關重要。因Ⅰ型骨折多為關節內短斜行骨折，其橈背側骨折端向近端與大多角骨形成半脫位，掌尺側骨折塊仍與大多角骨保持正常解剖關系，起自大多角骨掌側結節止于第一掌骨尺側基底的前斜韌帶在Ⅰ型骨折發生機制中起著重要作用[1]。Ⅱ型骨折均為粉碎骨折，骨折多由外力使第一掌骨直接縱向撞擊大多角骨所致，其骨折線呈“T”或“Y”及多塊碎骨，較Ⅰ型骨折移位更明顯，穩定性更差，維持復位更困難。所有病例均采用“L”形切口，縱行切口沿第一掌骨背橈側，于鼻咽窩橫跨拇長展肌腱到其尺側。逐層深入，充分顯露第一掌骨基底部骨折端，Ⅰ型骨折復位后，先予1.2mm鉆頭鉆孔，再予1.5mm骨鋼針加壓固定，需骨鋼針1～2枚；Ⅱ型骨折先行復位后可選用1.2mm普通克氏針交叉臨時固定，C型臂機透視顯示骨折對位對線優良，再逐一按照克氏針退出的通道更換骨鋼針加壓固定，需骨鋼針2～3枚以上，針尖均應穿過對側皮質部，針尾留適長折斷，埋于皮下。術中首先判斷從預演進針點及進針方向后骨折線是否處在骨鋼針兩種不同間距螺紋之間，前后均不超過兩螺紋；若不在，則可調整進針點或進針方向，還可剪斷針尖，縮短骨鋼針遠側螺紋長度，并檢查骨折固定是否穩固，C型臂機透視顯示骨折對位對線好，關節面復位滿意，被動活動第一腕掌關節無異常。術區止血，關閉切口。

Ⅰ型骨折患者術后無需石膏制動，術后第2天即開始行主動緩慢第一腕掌關節功能鍛煉，以預防和減少肌腱粘連及關節囊攣縮。Ⅱ型骨折患者石膏固定保護2周，可在保護下行主動屈伸拇指掌指關節、指間關節，防止肌腱粘連；術后2周拆除石膏，3～4周進行拇指外展功能鍛煉。所有患者每兩周復查和評估X線片并指導患者進行適度的功能鍛煉。6～9周骨折達臨床愈合，平均7周，8～12周取出內固定物。內固定取出后測量拇指總主動活動度(TAM)、握力、捏力和外展角度，并與健側對比。34例加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折療效比較(見表1)。

表1　34例加壓骨鋼針治療第一掌骨基底部骨折療效比較

結果

采用本法手術治療36例，34例得到隨訪，隨訪時間4～12個月，平均9.8個月。通過客觀指標和主觀指標來評估最終療效。

Ⅰ型、Ⅱ型骨折復位采用Kjaer-Petersen標準評價[2]，關節面臺階或分離<1mm者為優，1～2mm者為良，>2mm者為差。Ⅰ型骨折24例全部為優，Ⅱ型骨折優6例，良4例(其中2例因骨質部分缺損導致復位困難，關節面臺階>1mm)。34例Ⅰ型、Ⅱ型骨折術中穩固性均良好，未附加其他固定方法。采用Eaton-Littler標準[3]評估患者有無第一腕掌關節炎及其程度。隨訪中有4例患者出現第一腕掌關節炎，均為Ⅱ型骨折(其中Kjaer-Petersen評價良者3例，優者1例)。

討論

第一掌骨基底部骨折是手部常見骨折，關節內(Ⅰ型、Ⅱ型)骨折因骨折端周圍有眾多肌腱韌帶附著，為不穩定性骨折，治療上整復容易固定難，治療不當常引起骨性關節炎，導致關節疼痛、僵硬、畸形，使拇指功能減退甚至喪失。非手術治療因骨折穩定性差常發生再移位而早已摒棄，手術方法較多，但療效和并發癥不一。普通克氏針內固定是最早也是較為常用的治療方法，可閉合復位經皮固定，亦可開放復位內固定。雖操作簡單易行，但其固定穩定性不夠，術后還需石膏輔助固定第一腕掌關節，存在術后關節僵硬、骨折分離移位致骨不愈合等并發癥。唐韜等[4]改良了克氏針內固定治療Ⅰ型骨折，將第一掌骨基底部骨折復位后與大多角骨一并固定，雖取得了滿意的效果，但因術后相當一段時間不能主被動活動第一腕掌關節而導致關節僵硬、創傷性關節炎等并發癥。朱宏偉等[5]使用鋼絲張力帶治療Ⅰ型骨折以及鋼板、螺釘或單純螺釘等內固定方法固定穩固可靠，術后亦可早期進行鍛煉，但是該方法軟組織剝離范圍較廣，關節囊常需開放，加重局部軟組織進一步損傷，影響骨端血運，存在術后骨折延遲愈合、不愈合以及瘢痕粘連、攣縮等創傷性關節炎并發癥。楊辰等[6]研究了應用微型外固定架治療第一掌骨基底部關節內骨折，認為骨折固定方法可靠、療效確切、軟組織損傷小、外固定拆除方便等優點，但關節面復位可能不完全導致創傷性關節炎，且固定期間第一腕掌關節不能行功能鍛煉而致關節僵硬等并發癥，還有外固定架價格高昂，一般患者難以承受。

加壓骨鋼針為自鉆設計，通過針頭變螺距設計而產生良好的加壓作用，針體呈圓錐形易于植入和取出，螺紋長度有15/20/25/30mm四種規格，直徑均為1.5mm，常為截骨術、融合術以及關節旁骨折提供加壓固定。其治療第一掌骨基底部骨折的優點： (1) 骨折復位優良，直視下更容易達到解剖復位，優良者100%，優者占88.2%； (2) 骨鋼針兩螺紋螺距不對等，增強了骨折處的壓應力，避免術后早期功能鍛煉時導致骨折端再移位，防止延遲愈合、不愈合等并發癥； (3) 內固定時不需或少許切開關節囊，周圍軟組織亦無需剝離太多，避免術后過多瘢痕形成； (4) 固定穩固，術后第2天即可行主動緩慢第一腕掌關節功能鍛煉，以預防和減少肌腱粘連及關節囊攣縮； (5) 內固定物尾部埋于皮下，減少了感染風險； (6) 骨折愈合后取出內固定物簡單易行，無需顯露骨折部位，避免骨折附近軟組織因多次手術導致關節囊、周圍韌帶瘢痕攣縮，且門診即可進行； (7) 治療費用低，一般患者均能承受，符合醫療事業服務宗旨。

參考文獻：

[1] Vincent Y,Stephen R.Bennett fracture with associated anterior oblique ligament injury[J].Curr Orthop Prac,2011,22(1):125-127.

[2] Kontakis GM,Katonis PG,Steriopoulos KA.Rolando’s fracture treated by closed reduction and external fixation[J].Arch Orthop Trauma Surg,1998,117(1-2):84-85.

[3] Proubasta IR,Sanchez A.Rolando’s fracture: treatment by closed reduction and external fixation[J].Tech Hand Up Extrem Surg,2000,4(4):251-256.

[4] 唐韜，廖勇，周維山，等.改良克氏針內固定治療Bennett骨折[J].實用手外科雜志，2003，17(2)：104.

[5] 朱宏偉，張旭，李彥闖，等.鋼絲張力帶治療Bennett骨折[J].實用手外科雜志，2013，27(4)：364-365.

[6] 楊辰，陳山林，劉波，等.微型外固定架治療閉合性第一掌骨基底部關節內骨折[J].實用手外科雜志，2013，27(4)：315-318.

(本文編輯： 黃小英)

(收稿日期：2014-10-30； 修回日期： 2015-02-03)

【中圖分類號】R 658

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.013

文章編號：1009-4237(2016)01-0048-02