關節鏡下脛骨髁間前棘骨折微創手術不同固定方式治療效果觀察

謝　申

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·短篇論著·

關節鏡下脛骨髁間前棘骨折微創手術不同固定方式治療效果觀察

謝申

【摘要】目的探討在關節鏡下微創空心螺釘內固定和鋼絲捆扎固定對脛骨髁間前棘骨折的臨床療效差異。方法筆者回顧性分析2010年5月～2013年5月鄂州市中心醫院骨科收治的72例脛骨髁間前棘骨折患者的臨床資料，根據術中患者采用的固定方式分為空心螺釘組和鋼絲固定組，比較兩組患者的臨床療效差異。結果術后第3、6、9個月及末次隨訪,空心螺釘組患者膝關節Lysholm評分高于鋼絲固定組，空心螺釘組患者在術后開始進行膝關節功能恢復訓練顯著早于鋼絲固定組(P<0.05)；兩組患者的骨折愈合時間、隨訪時間比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論臨床患者采用空心螺釘內固定治療膝關節內骨折，功能恢復效果更佳。

【關鍵詞】脛骨骨折； 螺釘； 鋼絲； 內固定

作者單位： 436000 湖北，鄂州市中心醫院骨科

Curative effect of different arthroscopic fixation methods in treating intercondylar eminence fracture of the tibia

XIEShen

(Department of Orthopedics,Ezhou Central Hospital，Ezhou436000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of minimally invasive treatment of tibial intercondylar eminence fractures with internal fixation and wire fixation under arthroscopy. MethodsClinical data of 72 cases of intercondylar eminence fracture of the tibia who were admitted into Ezhou Central Hospital from May 2010 to May 2013 was analyzed. Patients were divided into hollow screw group and wire fixation group based on the fixation manner.Differences in their clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsThe Lysholm score for patients in the hollow screw group was higher than that of the wire fixation group 3,6,9 months after operation. And the time for taking postoperative knee function recovery training was earlier in the hollow screw group than that of the wire fixation group(P<0.05). There was no statistical difference in fracture healing time and follow-up time between the two groups(P>0.05). ConclusionHollow screw fixation for the treatment of intercondylar eminence fracture of the tibia can obtain better knee function recovery.

【Key words】 tibial fracture; screw; wire; internal fixation

脛骨髁間前棘骨折是臨床較為特殊的膝關節內骨折[1]。該骨折發生后會喪失患者膝關節前交叉韌帶的功能，對關節的穩定性造成較為嚴重的影響，若長期骨折不復位，則會引發伸膝受限、髁間窩撞擊癥等并發癥。關節鏡手術是微創術式，切口小，對膝關節的創傷輕，術后瘢痕小，極易被患者所接受。關節鏡手術根據固定方式的不同分為空心螺釘與鋼絲兩種，其臨床療效與骨折愈合效果不一致[2]。筆者對鄂州市中心醫院骨科收治的72例脛骨髁間前棘骨折分別實施了關節鏡下微創空心螺釘內固定和鋼絲捆扎固定術，并對比分析兩種術式的臨床療效及骨折愈合情況。

臨床資料

1一般資料

本組共72例脛骨髁間前棘骨折患者，根據術中患者采用的固定方式分為空心螺釘組37例和鋼絲固定組35例。鋼絲固定組35例：男性21例，女性14例；年齡19～57歲，平均(29.62±9.39)歲。骨折后至手術治療時間1～12d，平均(5.3±3.2)d。致傷原因：道路交通傷14例，運動傷21例。骨折Meyers-McKeever-Zaricnyl分型：Ⅱ型9例、Ⅲ型12例、Ⅳ型14例。空心螺釘組37例：男性23例，女性14例；年齡22～59歲，平均(31.75±10.19)歲。骨折后至手術治療時間1～14d，平均(6.2±3.5)d。致傷原因：道路交通傷15例，運動傷22例。骨折Meyers-McKeever-Zaricnyl分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型15例、Ⅳ型10例。兩組患者的年齡、性別、受傷至手術時間、骨折分型構成差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有較好的均衡性。

納入標準：所有患者均具有明確的創傷病史；術前在本院接受X線、CT等輔助檢查明確診斷；術前均簽訂知情同意書。

排除標準：合并骨質疏松的患者；由骨腫瘤等疾病引起的病理性骨折患者；合并后交叉韌帶或內外側副韌帶損傷的患者；陳舊性骨折的患者；合并脛骨平臺骨折的患者；近期有急慢性感染病史的患者；合并糖尿病、肝腎等疾病的患者；術后未能接受隨訪觀察的患者。

2手術方法

患者腰硬聯合麻醉或全麻，平臥位，止血帶綁于患肢。經脛前肌間隙行膝關節前外側入路行關節鏡檢查，充分暴露后側結構，前交叉韌帶脛骨導向器于前內切口，使用克氏針臨時固定復位骨折塊，此處應觀察骨折端是否鉗壓半月板橫韌帶與內側半月板前角，及時將其解除。35例患者行鋼絲固定術，屈膝90°，脛骨隧道定位器的指引下，于脛骨結節內側向骨折端分別鉆1條2.5mm直徑的隧道，并各置入1根細鋼絲，拉緊鋼絲，確認骨折塊穩定性，在關節鏡輔助下達到滿意后，在脛骨皮質外將鋼絲進行打結。37例患者行空心螺釘固定術，膝關節屈曲90°的狀態下，在髕骨下極鄰近克氏針處行切口并置入1枚導針。關節鏡輔助下確定骨折復位滿意后，根據骨折穩定性并置入1～2枚2.5mm空心釘，其位置應與前交叉韌帶基底部相鄰近，預防釘帽和髁間窩相碰撞。手術結束后，關閉關節腔，縫合切口。兩組患者均進行術后功能鍛煉。

3觀察指標及臨床療效標準

比較兩組患者的術后骨折愈合時間和并發癥發生情況、術后第3、6、9個月和末次隨訪兩組患者的膝關節功能評分差異以及骨折愈合臨床療效綜合評價差異。膝關節功能評分(Lysholm評分)參照Lysholm評分量表以及美國紐約特種外科醫院(HSS)膝關節功能評分[3]。

4統計學分析

結果

1兩組患者術后不同時間膝關節功能Lysholm評分比較見表1。

2兩組患者術后功能訓練起始時間、骨折愈合時間、隨訪時間比較見表2。

3兩組患者術后均未出現切口感染、骨折延遲愈合、創傷性膝關節炎、膝關節內翻、膝關節外翻畸形等并發癥。

組別nLysholm評分(分)術后第3個月術后第6個月術后第9個月末次隨訪空心螺釘組3782.29±4.1884.15±3.1786.68±2.7686.95±2.89鋼絲固定組3580.06±4.5182.06±3.3984.15±3.1785.26±2.82t值2.1732.6983.6032.511P值0.0370.0090.0010.014

表2　兩組患者術后功能訓練起始時間、骨折愈合

討論

脛骨髁間棘是由脛骨關節面間的結節、髁間隆起以及前交叉韌帶共同組成，任何組成部位損傷可直接影響整個關節功能[4]。關節鏡下微創手術已廣泛應用在脛骨髁間前棘骨折治療中，由于其內固定物的差異，分為空心螺釘內固定與鋼絲固定術，但其臨床療效與骨折愈合速度差異較大。關節鏡下鋼絲固定術的優點為價格便宜；能夠對鋼絲的擰緊程度進行有效控制；緩解骨折端血運影響；取出內固定物只需在局麻下暴露鋼絲尾端，將其拔出即可，無需行二次關節鏡手術。空心螺釘屬于松質骨螺釘，生物力學性能優越于鋼絲，能夠滿足患者正常生理活動需求，但價格較貴，需要再次行關節鏡術取出內固定物，一般適合骨折塊較大、完整的狀況，骨質疏松者勿用。術后患者早期可活動肢體并進行適當鍛煉，有助于改善關節局部的血液循環及關節液循環，加快關節功能恢復，降低關節僵硬粘連情況[5]。本研究結果顯示，術后第3、6、9個月及末次隨訪結果說明關節鏡下微創空心螺釘內固定術的骨折對位良好，創傷小，對關節周圍穩定結構的干擾小，縮短手術操作時間與愈合時間，保證肌肉和韌帶有效的緊張和松弛。

在研究中，筆者發現兩組患者術后均未出現切口感染、骨折延遲愈合、創傷性膝關節炎、膝關節內翻、膝關節外翻畸形等并發癥。通過對兩組患者出院后隨訪，空心螺釘組均在1年后取出內固定，交叉韌帶恢復情況良好，脛骨平臺后外側無塌陷；而鋼絲捆扎組約20%患者在1年后取出內固定，剩余患者均在2～3年內取出內固定，且部分患者膝關節有較明顯疼痛感，屈膝后伸直有明顯的摩擦音，少數患者膝關節內疼痛嚴重，行走困難，可見行微創空心螺釘內固定術患者膝關節交叉韌帶恢復效果更佳，患者滿意度更高。

綜上所述，脛骨髁間前棘骨折患者應用關節鏡下微創空心螺釘內固定術較鋼絲捆扎固定療效好，且有助于患者早期進行膝關節康復訓練，促進膝關節功能恢復，值得臨床應用。

參考文獻：

[1] 代振動,袁宏偉,路闖,等.關節鏡下克氏針固定治療脛骨髁間前棘骨折[J].實用骨科雜志,2012,18(8):748-749.

[2] 朱旭,張星火,張亞奎,等.關節鏡下空心釘內固定治療脛骨髁間棘骨折的療效分析[J].北京醫學,2012,34(10):890-892.

[3] 周慶華.MSCT和MRI對脛骨平臺骨折的臨床診斷價值[J].現代儀器與醫療,2014,1(3):48-51.

[4] 周游,曾勇,李新志,等.關節鏡下空心釘內固定治療新鮮脛骨髁間棘撕脫骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(8):747-748.

[5] 趙建忠,陳新軍.關節鏡下復位鋼絲固定治療移位的脛骨髁間棘骨折21例報告[J].江蘇大學學報:醫學版,2012,22(4):359-362.

(本文編輯： 郭衛)

(收稿日期：2015-03-25； 修回日期： 2015-07-24)

【中圖分類號】R 683.42

【文獻標識碼】A【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.01.012

文章編號：1009-4237(2016)01-0046-02