現(xiàn)場(chǎng)氣管插管在院前急救中的應(yīng)用

羅江寧

【摘要】目的：總結(jié)在院前現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用氣管插管的經(jīng)驗(yàn)，以提高急救水平。方法：回顧性分析我急救中心院前氣管插管搶救危重病100例的臨床資料。結(jié)果：100例患者院前現(xiàn)場(chǎng)施行氣管插管，現(xiàn)場(chǎng)氣管插管的時(shí)間不超過(guò)2分鐘。共有28例病患者需要通過(guò)呼吸輔助機(jī)幫助呼吸，有36例病患者需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管吸痰來(lái)疏通呼吸道。所有因鎮(zhèn)定藥物中毒和有機(jī)磷殺蟲藥中毒的病患者在人工插管通氣之后，經(jīng)過(guò)搶救工作，全部存活。因顱腦嚴(yán)重受損傷而現(xiàn)場(chǎng)氣管插管的病患者全部轉(zhuǎn)入專科治療進(jìn)行進(jìn)一步的治療。結(jié)論：現(xiàn)場(chǎng)氣管插管用于院前搶救是危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)，對(duì)提高危重患者搶救成功率有重要意義。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；院前急救；臨床應(yīng)用與研究

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）01-0208-02

前言

現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)在臨床搶救中起著非常重要的作用，這是緊急狀況下幫助病患者心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵措施，也是病患者在院內(nèi)搶救得以成功的重要保證。不管被搶救的病患者是受到重度創(chuàng)傷還是內(nèi)部危重疾病的，首當(dāng)其中的搶救措施就是幫助病患者開通呼吸通道并保持呼吸道通暢，特別在心肺復(fù)蘇當(dāng)中，開放氣道是緊急搶救的措施之一。現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)是對(duì)于病患者在入院前得以搶救的急救措施的一種，是及時(shí)搶救成功的關(guān)鍵所在。在本文中，通過(guò)對(duì)我院某年度100例經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)的病患者的研究，探討了在院前現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用氣管插管的經(jīng)驗(yàn)，以提高急救水平。

正文

一、一般資料與方法

1、一般資料

選擇了在我院近兩年度本院多例院前氣管插管搶救危重病病患者，一共100例，男性患者與女性患者分別是65例和35例，平均年齡不超過(guò)76歲。其中，這些院前氣管插管搶救危重病病患者使用氣管插管術(shù)的原因包括：重度鎮(zhèn)靜催眠藥中毒6例，有機(jī)磷殺蟲藥中毒31例，重型顱腦損傷行氣管插管的病人44例，急性腦出血病人15例，大面積或腦干腦梗塞4例。

2、氣管插管術(shù)的具體操作

在進(jìn)行氣管插管術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)首先確定病患者是否有頸部創(chuàng)傷，如果確定病患者沒(méi)有任何頸部創(chuàng)傷，那么可以幫助病患者通過(guò)仰頭抬頦的方式來(lái)疏通氣道，清除口中假牙、異物及分泌物等。對(duì)于懷疑發(fā)生頸部創(chuàng)傷的病患者，可以通過(guò)托合法幫助病患者疏通氣道。所有的研究對(duì)象中，共有95例病患者采用了仰臥位，檢查口腔內(nèi)沒(méi)有牙齒松動(dòng)的情況之后，用左手把喉鏡放在厭軟骨前面，向上提起，使得聲門暴露，右手把氣管導(dǎo)管插進(jìn)聲門，深度位于超過(guò)聲門的5厘米最佳；共有5例病患者通過(guò)鼻子插管，病患者采取了半臥位，頭稍微向后仰，在氣管導(dǎo)管外面涂上石蠟，通過(guò)鼻腔順著插入8厘米，頭稍微向前彎曲，繼續(xù)進(jìn)入2-3厘米，觀察導(dǎo)管口的氣流是否流通，直到導(dǎo)管送入聲門。人工通氣成功則表現(xiàn)為氣囊通氣則病患者胸廓會(huì)處于起伏的狀態(tài)，通過(guò)聽診器對(duì)肺部呼吸音的檢查，聲音對(duì)稱。

3、其他急救措施

對(duì)于發(fā)生休克和出血的病患者可以通過(guò)靜脈通道的連接來(lái)開放兩條靜脈通路。對(duì)于插管之后呼吸微弱的病患者可以使用呼吸輔助器幫助其呼吸。對(duì)于病患者身上有其他外傷傷口的，按照常規(guī)處理措施進(jìn)行處理。對(duì)于因吃鎮(zhèn)定藥而中毒的病患者使用納洛酮等促醒治療，因吃有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病患者應(yīng)予洗胃然、使用阿托品及解磷定等治療。

二、研究結(jié)果

現(xiàn)場(chǎng)氣管插管的時(shí)間不超過(guò)2分鐘。共有28例病患者需要通過(guò)呼吸輔助機(jī)幫助呼吸，有36例病患者需要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行氣管吸痰來(lái)疏通呼吸道。所有因鎮(zhèn)定藥物中毒和有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病患者在人工插管通氣之后，經(jīng)過(guò)搶救工作，全部存活。因顱腦嚴(yán)重受損傷而現(xiàn)場(chǎng)氣管插管的病患者全部轉(zhuǎn)入專科治療進(jìn)行進(jìn)一步的治療。

三、研究結(jié)論

1、現(xiàn)場(chǎng)氣管插管手術(shù)具有不可替代的必要性。根據(jù)研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)發(fā)生緊急狀況的病患者在4分鐘以內(nèi)得到心肺復(fù)蘇的超過(guò)50%病患者得到救治，在4到6分鐘得到心肺復(fù)蘇的只有10%病患者得到救治，在6到10分鐘以內(nèi)得到心肺復(fù)蘇的病患者只有4%能夠得到救治，在10分鐘以后才給予心肺復(fù)蘇措施的病患者，基本上存活率為零。氣管插管術(shù)氣管內(nèi)部需要在放置手工氣管，方法有兩種，一種是氣管插管，另外一種是氣管切開，但是因?yàn)椴捎脷夤芮虚_的方法需要的時(shí)間至少10分鐘，這對(duì)于緊急搶救情況的現(xiàn)場(chǎng)使用并不符合，所以氣管插管是目前醫(yī)學(xué)上也是現(xiàn)實(shí)上能夠在1到3分鐘以內(nèi)幫助病患者疏通呼吸道以及建立有效的呼吸通道的最高有效方法。毫無(wú)疑問(wèn)，氣管插管術(shù)在現(xiàn)場(chǎng)急救工作中極其重要，也是呼吸道專科應(yīng)用最行之有效的以及最為廣泛的方式。搶救中心以及呼吸道專科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于氣管插管術(shù)的熟練掌握是極其必要的，這對(duì)于處于緊急狀況的病患者能否得到救治具有著至關(guān)重要的意義。

2、實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)的病患者所需要符合的要求，主要包括：第一點(diǎn)，病患者不能夠自主呼吸或者突然停止自主呼吸；第二點(diǎn)，病患者雖然能夠自主呼吸，但是其自主呼吸沒(méi)有滿足機(jī)體通氣和氧氣的需要，必須得到其他人工或者機(jī)械的輔助手段幫助呼吸通氣；第三點(diǎn)，病患者呼吸道存在著液體分泌物、嘔吐物甚至出血，可能引起反吸進(jìn)這些異物的危險(xiǎn)，并且病患者自身沒(méi)辦法自主清除這些異物，則必須得到其他人工或者機(jī)械的輔助手段幫助呼吸通氣；第四點(diǎn)，病患者的呼吸道受到損傷或者發(fā)生堵塞、狹窄等等情況，必須得到其他人工或者機(jī)械的輔助手段幫助呼吸通氣；第五點(diǎn)，病患者現(xiàn)場(chǎng)病情癥狀表現(xiàn)出急性呼吸衰竭的情況；第六點(diǎn)，病患者發(fā)生了中樞性以及周圍性的呼吸衰竭的情況。

3、氣管插管術(shù)具有多方面的優(yōu)點(diǎn)，包括了：第一，幫助病患者保持呼吸道的通暢，清除呼吸道所存在的異物；第二，麻醉醫(yī)生可以不在手術(shù)區(qū)，適用于顱腦手術(shù)、五官手術(shù)、頸部手術(shù)以及頜面手術(shù)；第三，可以幫助病患者緩解呼吸衰竭的情況，減少其呼吸道無(wú)效腔，有利于給氧輸入和輔助呼吸。

4、氣管內(nèi)插管的禁忌癥

氣管插管無(wú)絕對(duì)禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎；喉頭嚴(yán)重水腫等呼吸道不全梗阻者有插管適應(yīng)癥，但禁忌快速誘導(dǎo)插管；并存出血性血液病（如血友病，血小板減少性紫癜等）者，插管損傷易誘發(fā)喉頭聲門或氣管粘膜下出血或血腫，繼發(fā)呼吸道急性梗阻，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)；巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能是動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)；如果有鼻息肉、鼻煙部血除了緊急搶救經(jīng)鼻插管外，余同經(jīng)口插管。

5、現(xiàn)場(chǎng)氣管插管術(shù)的注意事項(xiàng)主要包括以下幾個(gè)方面：第一，在氣管插管術(shù)操作的過(guò)程中，動(dòng)作必須輕柔；第二，所選擇的導(dǎo)管切忌過(guò)大也避免過(guò)小，以容易通過(guò)聲門裂為最佳；第三，導(dǎo)管的尖端插入聲門的位置需要再深入5厘米左右，套囊需要全部越過(guò)聲門。

結(jié)語(yǔ)

本文通過(guò)對(duì)本院某年度多例院前氣管插管搶救危重病的臨床資料進(jìn)行了研究，探討了在院前現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用氣管插管的經(jīng)驗(yàn)，以提高急救水平。綜上所述，現(xiàn)場(chǎng)氣管插管用于院前搶救是危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)，對(duì)提高危重患者搶救成功率有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉全，肖 飛，傅啟明，伏玉琛，周小科，朱 斐.基于自適應(yīng)歸一化RBF網(wǎng)絡(luò)的Q-V值函數(shù)協(xié)同逼近模型[J].計(jì)算機(jī)學(xué)報(bào).

[2]劉全，張勇，李蘇宇.新型城鎮(zhèn)化測(cè)度及統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)——以成渝全國(guó)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)為例[J].調(diào)研世界.2014（12）

[3]王元鵬，胡曉輝，陳永，劉全.應(yīng)答器故障導(dǎo)致 CTCS 等級(jí)轉(zhuǎn)換的建模與仿真[J].計(jì)算機(jī)工程與應(yīng)用.

[4]宮上舒，趙權(quán)，劉全.弓形蟲MAPK1基因的克隆與原核表達(dá)[J].吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào).

[5]劉全.基于Redis存儲(chǔ)技術(shù)的C#通信接收模塊設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].電子制作. 2014（24）