靜脈采血后按壓穿刺點的方法與皮下瘀血關系的探討

張云

【摘要】目的：分析靜脈采血后按壓穿刺點的方法與皮下瘀血關系，建立一套規范的采血后穿刺點按壓管理流程。方法：以2015年2月～2015年10月，醫院門診開展靜脈采血操作的患者作為研究對象，取對象500名，將患者分為A組（n=166）、B組（n=166）、C組（n=168），A組棉簽垂直并上臂伸展按壓、B組棉簽垂直并上臂彎曲、C組棉簽平行并上臂伸展，其它質控相同；另選擇采血對象712例，對照組、觀察組各入選356例，分別給予常規護理以及規范護理干預。結果：C組疼痛發生率、緊張發生率高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）；A組、B組、C組皮下瘀血發生率、出血發生率差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：按壓手法對靜脈采血后穿刺點皮下血腫影響較顯著，棉簽平行并上臂伸展有助于減輕按壓刺激，預防皮下瘀血；加強靜脈采血后按壓管理，做好患者指導，有助于降低皮下瘀血發生風險。

【關鍵詞】靜脈采血；護理；皮下瘀血

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0154-02

靜脈采血是指將血液從循環系統中通過穿刺靜脈抽出的一種侵入性醫療操作技術，有助于疾病診斷、治療與療效評估，是開展生化指標檢驗等醫療活動必要操作，在臨床上操作十分頻繁，是最基本、最常見的護理操作技術[1]。臨床上常采用的靜脈采血方法主要分為傳統注射器靜脈采血、真空采血器靜脈采血，真空采血優于注射器靜脈采血，操作簡單、安全可靠、感染與血液標本污染風險小[2]。靜脈采血是一種侵入性操作技術，隨著護理服務、操作技術的發展，靜脈采血技術含量、專業性不斷增強，但同時采血風險也不斷增加[3]。皮下瘀血是靜脈采血最常見并發癥，影響因素較多，其中采血后按壓方法是最關鍵影響因素之一。本次研究試分析不同靜脈采血后按壓穿刺點方法與皮下瘀血的關系，建立一套規范的采血后按壓穿刺點技術流程。

1資料及方法

1.1一般資料

以2015年2月～2015年10月，醫院門診開展靜脈采血操作的患者作為研究對象。納入標準：①知情同意；②穿刺點皮膚條件良好；③認知、精神均正常；④體質量正常；⑤具有一定的配合能力；⑥年齡≥18歲、<75歲。排除標準：①不符合納入標準；②反復穿刺；③自身為醫護工作者。共納入對象500名，其中男271例、女229例，年齡18～74歲、平均（51.6±12.0）歲。近3個月有靜脈采血經歷28例，僅2年無靜脈采血經歷401例。據入院先后順序，將患者分為A組（n=166）、B組（n=166）、C組（n=168），三組患者年齡、性別、采血部位、采血經歷等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。另選擇采血對象712例，其中男389例、女323例，年齡18～71歲、平均（52.8±11.5）歲。近3個月有靜脈采血經歷41例，僅2年無靜脈采血經歷605例。根據入院先后順序，將患者分為對照組、觀察組各356例，兩組對象年齡、性別等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 研究一

對護士進行培訓，掌握三種靜脈采血后穿刺點按壓方法。篩選患者，簽署知情同意術。詳細告知此次研究的目的、意義、流程，征得患者同意后，隨機選擇金培訓的護士操作。采血前告知對象需注意事項，消除緊張情緒，取坐位，脫去緊身衣物，均采集上肢頭靜脈或肘正中靜脈。以皮膚呈15～30°穿刺靜脈，見回血后，將采血針尾端插入真空教官塞內，先后抗凝管，后抽血清管，左右搞暈。換管時，固定針器，避免用力過猛，抽血后，松開止血帶。所有采血操作均由同一組護士完成。采血后，立即停留觀察是否有出血。

按壓方式：①A組，棉簽垂直并上臂伸展按壓；②B組，棉簽垂直并上臂彎曲；③C組：棉簽平行并上臂伸展。力度適宜即可，囑咐患者，力度適中，按壓時間在5～10min左右即可。

1.2.2 研究二

（1）對照組：常規質控，檢查前，僅對姿勢、衣物等進行常規醫囑，采血后，口頭要求按壓，不進行按壓方法上的講解，護士去掉手后，要患者原位按壓3min 以上。

（2）觀察組：嚴格的靜脈采血按壓管理，在采血后，留觀2min，示范正確的按壓動作，前屈伸展，棉簽平行，指端乏力，著力點在棉簽頭上作用于穿刺點，按壓時間3～8min，若出現出血，給予創可貼、棉球、輸液貼輔助按壓。

1.3觀察指標

疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發生率。

1.4統計學處理

WPS收集錄入數據資料，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用 檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結果

2.1 按壓手法對不良反應發生影響

C組疼痛發生率、緊張發生率高于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）；A組、B組、C組皮下瘀血發生率、出血發生率差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

2.2 護理干預對不良反應影響

觀察組疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

從本次研究來看，在常規質控水平下，按壓手法的不同確實可影響皮下瘀血發生風險。研究中，盡管A、B、C三組皮下瘀血與出血發生率差異無統計學意義（P>0.05），但C組疼痛、緊張發生率低于B組，疼痛、緊張與皮下瘀血發生密切相關，從皮下瘀血本身便以疼痛為主要癥狀表現之一。前壁伸展并且棉簽平行于血管按壓皮下瘀血發生率較低，原因未前壁伸展時，真空采血產生的兩個穿刺點不會產生位置變化，有助于棉簽同時按住兩個針眼，前臂彎曲時兩個針眼可發生變化。棉簽平行按壓面積大，可有效通過作用于皮膚表面覆蓋針眼及其周圍皮膚，而前臂彎曲時，按壓力度不均勻。壓力不均、為按壓到針眼都可能導致皮下瘀血。

需注意的是，盡管明確有效的按壓方法，但多數情況下，按壓是由患者自身完成的，在實際過程中，常出現按壓時間過長過短，按壓力度不夠，棉簽位移等情況，導致皮下瘀血[5]。研究中，在開展系統的護理干預后，觀察組疼痛、緊張、出血、皮下瘀血發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示針對靜脈采血后按壓進行干預，有助于降低皮下瘀血發生風險。

綜上所述：追加的按壓手法是棉簽平行于血管并伸展上臂；加強靜脈采血后按壓管理，做好患者指導，有助于降低皮下瘀血發生風險。

參考文獻：

[1]李麗.提高靜脈采血質量的體會[J].臨床合理用藥，2010，3（3）：103-104.

[2]王萍.臨床靜脈采血潛在風險及對策[J].北方藥學，2011，8（9）：95-96.

[5]世界衛生組織采血指南：靜脈采血的最佳操作[M].2010：21.