循證護理對呼吸機相關性肺炎的預防效果觀察

喻正浩

【摘要】目的：分析循證護理對呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防效果。方法：選擇我院收治的76例機械性通氣患者作為研究對象，按照入院順序隨機將其分為實驗組及對照組，各38例。前者施以循證護理，后者施以常規護理，比較兩組VAP發生率及滿意度。結果：實驗組VAP發生率為7.9%，明顯低于對照組的31.6%（P<0.05）。實驗組滿意度為94.7%，明顯高于對照組的78.9%（P<0.05）。結論：循證護理有助于預防VAP、提高護理滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】循證護理；呼吸機相關性肺炎；預防作用；干預效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0116-02

機械通氣過程中的許多因素均可誘發VAP。循證護理是一種以臨床證據為參考依據，為了探討循證護理對于預防VAP的重要作用，本研究選擇我院76例機械性通氣患者作為研究對象，對比常規護理及循證護理對VAP的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2014年5月-2015年12月間收治的76例機械性通氣患者作為研究對象，采取隨機數表法將其分成兩組各38例。對照組，男22例，女16例；年齡49-68歲，年齡（52.6±6.7）歲；實驗組，男24例，女14例；年齡48-69歲，年齡（53.1±6.9）歲，兩組病例一般資料無差異統計意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：實施常規呼吸機護理，包括定期清潔皮膚、保持氣道通暢和濕潤、加強查房、氣管插管相關護理、嚴格無菌操作及營養支持等[1]。

（2）實驗組：干預前以“呼吸機肺炎誘發因素”為中心詞檢索知網、維普網、萬方數據庫內的研究文獻（國外39篇、國內192篇），并將機械通氣前后患者獲得VAP的主要誘發因素總結為器械性因素、操作性因素、并發癥因素、環境因素四類。我院針對上述高危因素制定循證護理措施，具體包括：①感染源控制和隔離，主要目的是切斷定植菌的傳播途徑、避免交叉感染，為了阻止病原菌的擴散和傳播，應嚴格維護病房的環境，并保持護理操作的無菌性，這要求醫務人員應注意個人衛生，與患者接觸前后嚴格按照七步洗手法洗手，同時病房應作好定期通風和紫外消毒；而對于出現VAP的機械通氣患者，則應立即轉送至其他病房加以隔離以避免交叉感染[2]；②人工氣道和呼吸機維護，除氣道建立（插管、切管）操作按常規護理要求實施外，還應維護呼吸機的氣囊、相關管道、壓縮機、濾網相關組件，如每周更換呼吸機連接管道、每天清潔壓縮機及濾網、維持人工氣囊壓力在25～30cmH2O[3]；③其他護理，在護理過程中還應作好口腔清潔、體位護理、吸痰護理、鼻飼護理等護理工作。

1.3 觀察指標

（1）VAP發生率：記錄兩組患者在住院護理期間的VAP發生例數，VAP發生情況的判斷參考VAP病原學診斷標準[4]。

（2）護理滿意度：采用我院自制量表，從護理操作技術、病房衛生、呼吸機維護、護理態度、隔離處理五個方面評價護理效果，滿意度評分總分100分，上述五個分項各占20分，根據量表評分將滿意度分為非常滿意（81～100分）、滿意（60～80分）和不滿意（60分以下）。

1.4 統計學處理

選用SPSS18.0統計軟件，對組間計數資料（%）、計量資料（x（_）±s）分別作卡方檢驗、t檢驗，當P<0.05時提示有顯著性統計學差異。

2 結果

2.1 VAP發生率

實驗組機械通氣時間為70h-159h間，平均（124.8±42.6）h，對照組為68h-161h間，平均（124.5±43.0）h，兩組患者的機械通氣時間并無差異統計意義（t=-0.030，P=0.976）；住院護理期間，實驗組3例獲得VAP，VAP發生率為7.9%（3/38），對照組12例獲得VAP，VAP發生率達31.6%（12/38），實驗組VAP發生率顯著低于對照組（χ2=6.728，P=0.009）。

2.2護理滿意度

實驗組38例中非常滿意24例、滿意12例、不滿意2例，護理滿意度為94.7%（36/38）；對照組38例中非常滿意12例、滿意18例、不滿意8例，護理滿意度為78.9%（30/38），實驗組顯著高于對照組（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

臨床中，對于病情嚴重、伴隨呼吸障礙的患者多采用機械通氣法輔助呼吸，雖然機械通氣能夠提高患者救治成功率，但人工氣道建立過程中的插管、切管操作因素、器械因素、病房環境因素均容易誘發VAP[5]。

VAP屬機械通氣常見性、難治性并發癥，不僅影響患者治療效果，還嚴重影響患者康復進程，威脅患者生命健康。院內常規護理雖然能夠在一定程度上能夠控制VAP的出現，但常規護理缺少臨床數據、研究證據的支持，其針對性較差、護理缺陷較多。相對而言，循證護理能通過檢索中心詞收集臨床數據及研究證據，并發現護理缺陷、提出改進措施，在護理過程中具有更強的計劃性和科學性[6]，為探討循證護理對于機械通氣過程中VAP的預防效果，本文特作分組研究，結果顯示，循證護理的38例病例的VAP發生率、護理滿意度均顯著優于作常規護理的38例（P<0.05），這也說明循證護理有助于預防VAP、提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]范曉華，曹岳蓉.呼吸機相關性肺炎集束化護理方案預防的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（18）：4203-4205.

[2]馬志紅.NICU呼吸機相關性肺炎護理干預措施的效果觀察[J].中國消毒學雜志，2015，0（6）：618-619.

[3]李淑嫻，陳素芝，張淇釧.負壓吸引牙刷刷洗法結合酸性氧化電位水口腔護理對呼吸機相關性肺炎發生的影響[J].廣東醫學，2015，36（6）：918-920.

[4]張曉慧，寧波.呼吸機相關性肺炎的原因分析及綜合護理對策[J].中華危重病急救醫學，2014，26（11）：841-842.

[5]許萍.呼吸機相關性肺炎的預防護理進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（27）：68-70.

[6]丁佐鳳，姜珍，徐旭娟.集束化護理在預防PICC堵管中的應用[J].江蘇醫藥，2014，40（18）：2229-2230.