急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察

金麗梅 趙金慧

【摘要】目的：分析急性胃出血患者的急診治療方法，并觀察其臨床治療效果。方法：從我院2013年09月～2015年09月間收治的急性胃出血患者中隨機(jī)抽取43例作為臨床回顧性研究對象，對其基本臨床資料及急診治療過程作回顧和總結(jié)，并統(tǒng)計(jì)本組患者的具體治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果：本組患者的治療總有效率達(dá)到了95.7%（44/46）；且患者中均無顯著并發(fā)癥發(fā)生，僅有2例出現(xiàn)腹部脹悶（4.3%），另有1例出現(xiàn)上腹痛（2.02），未出現(xiàn)感染和休克的總發(fā)生率為6.5%，經(jīng)對癥支持治療后上述并發(fā)癥狀均有明顯改善。結(jié)論：對于急性胃出血，在急診治療過程中需結(jié)合患者的癥狀、體征、出血情況來合理選擇治療方法，以不斷提高臨床治療的實(shí)際效果，減輕患者的疾病損害，促使患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急性胃出血；保守治療；手術(shù)治療；急診；臨床效果

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0038-02

在全部的消化系統(tǒng)出血病癥中，急性胃出血約占70%左右，而消化道出血的發(fā)病因素構(gòu)成較為復(fù)雜。本文從我院2013年09月～2015年09月間收治的急性胃出血患者中隨機(jī)抽取43例進(jìn)行研究和觀察，以分析急性胃出血患者的急診治療方法，并觀察其臨床治療效果。現(xiàn)將取得的主要研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究從我院2013年09月～2015年09月間收治的急性胃出血患者中隨機(jī)抽取43例作為重點(diǎn)研究對象，所有患者均通過實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查等多種檢查手段確診，主要癥狀包括惡心嘔吐、眩暈以及黑便等。所有患者均采取奧美拉唑靜滴，無手術(shù)治療患者。患者性別構(gòu)成情況：男24例，女22例；年齡在32～73歲之間，平均年齡為（50.04±6.82）歲。急性胃出血病因：胃潰瘍29例，糜爛性胃炎8例，門靜脈高壓4例，胃癌2例。

1.2 治療方法

全部患者均在就診后統(tǒng)一給予對癥支持治療，即立即予復(fù)方氯化鈉、代血漿等補(bǔ)液擴(kuò)容支持治療。急診治療過程中密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化情況，對于血壓不穩(wěn)定、貧血較重者，立即輸血治療，防止發(fā)生低血容量性休克[2]。除此以外，所有患者接受奧美拉唑抑酸治療（0.9%氯化鈉100ml加奧美拉唑40mg，2次/日；同時(shí)配合用胃粘膜保護(hù)劑、云南白藥、去甲腎上腺素、口服止血?jiǎng)┑?。對于門脈高壓、胃癌出血量大的患者，給予生長抑素持續(xù)泵入，或者胃鏡下止血治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治療的總有效率：統(tǒng)計(jì)本組患者的具體治療效果，具體評判標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：基本臨床癥狀消失，大便顏色轉(zhuǎn)正常，大便隱血檢查顯示陰性，胃鏡檢查無活動(dòng)性出血灶，胃出血有效治愈；顯效：臨床癥狀基本消失，少量便血，無嘔血，大便潛血陽性或弱陽性，胃鏡檢查、X線檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，血便次數(shù)減少，無嘔血，大便潛血陽性；無效：癥狀變化不顯著或加重，嚴(yán)重便血或嘔血，病情呈現(xiàn)進(jìn)一步惡化趨勢。②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察和記錄全部患者在急診治療全過程中的腹部脹悶、上腹痛等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析上述數(shù)據(jù)，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，并對所有研究數(shù)據(jù)做線性描述。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)本組患者的具體治療效果。

詳情如下：本組患者在療程結(jié)束后，治愈患者24例，占52.2%，顯效患者13例，占28.3%，好轉(zhuǎn)患者7例，占15.2%，無效患者2例，占4.3%，本組患者的治療總有效率達(dá)到了95.7%（44/46）。

2.2 統(tǒng)計(jì)本組患者的主要并發(fā)癥情況。

詳情如下：本組患者中均無顯著并發(fā)癥發(fā)生，僅有2例出現(xiàn)腹部脹悶（4.3%），另有1例出現(xiàn)上腹痛（2.0%），并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.5%，經(jīng)對癥支持治療后上述并發(fā)癥狀均有明顯改善。本組患者中無感染和休克等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

急性胃出血為臨床上最為常見的一類消化道急危重癥，以胃潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應(yīng)激性潰瘍、肝膽疾病為主要原因，此外，該病的形成和發(fā)展還與過度飲酒、飲食不節(jié)制、藥物性損傷等誘因有關(guān)[3]。

通常情況下，在患者就診后，對其臨床癥狀、體征作出評估后，就應(yīng)該立即組織血液、尿液以及大便檢查，緊急止血、擴(kuò)容措施，預(yù)防出現(xiàn)低血容量性休克。臨床工作中，針對急性胃出血，急救治療的關(guān)鍵是維持水電解質(zhì)和各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，盡快明確病因，立即采取抑酸、止血措施，即在患者病情確診之后，立即給予補(bǔ)液、擴(kuò)容治療，部分患者需進(jìn)行緊急輸血治療。奧美拉唑是急性胃出血急診治療常用的藥物，其臨床應(yīng)用范圍比較廣泛。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑的一種，能夠迅速對胃粘膜壁細(xì)胞產(chǎn)生作用，有較強(qiáng)抑酸作用，且起效快，因而適用于病情較重的患者，在急性胃出血的保守治療中起著關(guān)鍵性的作用。但有部分急性胃出血患者為中老年人，多合并有動(dòng)脈硬化，生命體征不穩(wěn)定，僅采取保守治療方法往往難以達(dá)到很好的治療效果。另有部分肝硬化門脈高壓及較深、較大的胃潰瘍所致的大出血等類型患者，也常常需通過結(jié)合手術(shù)方式開展急救治療。

本次研究結(jié)果表明，本組患者的治療總有效率達(dá)到了95.7%，并發(fā)癥的總發(fā)生率為6.5%，無感染和休克等并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)對癥支持治療后并發(fā)癥狀均有明顯改善，說明在急診治療過程中，需結(jié)合患者的癥狀、體征和出血情況立即作出合理判斷，選擇強(qiáng)有力的抑酸、止血?jiǎng)⒏鶕?jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇恰當(dāng)、合理的治療方法，以提高急診治療的有效率，最大程度減輕疾病損害，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。綜合上述觀察和討論，急性胃出血的致病因素復(fù)雜，且病情變化速度快，在開展急診治療過程中，需結(jié)合患者的癥狀、體征及出血情況確診和施治，立即糾正水電解質(zhì)紊亂、開放靜脈通路補(bǔ)液、擴(kuò)容等支持治療，配合運(yùn)用抑酸、止血、胃粘膜保護(hù)劑等多項(xiàng)綜合措施，以達(dá)到盡快止血、穩(wěn)定生命征的目的，防止病情進(jìn)一步惡化。

參考文獻(xiàn)：

[1]李之平.120例急性胃出血的急診治療及臨床療效分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，21（25）： 69+71.

[2]王洪政.急性胃出血的急診治療及臨床效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，32（06）： 200+205.

[3]丁高潮.急性胃出血的急診治療及臨床效果評價(jià)[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，36（17）： 4021-4022.