小針刀結合臭氧治療髕下脂肪墊勞損66例

王開致

【摘要】目的：探討分析髕下脂肪墊老損患者聯合采用小針刀和臭氧治療的臨床效果。方法：將我院收治的66例髕下脂肪墊老損患者按照患者入院就診順序隨機分為實驗組（聯合采用小針刀和臭氧治療）和對照組（單獨采用小針刀治療），對比分析兩組患者治療效果。結果：實驗組中無效1例，治療總有效率為97%，對照組患者治療無效5例，治療總有效率為84.8%，實驗組患者治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。結論：髕下脂肪墊老損患者聯合采用小針刀和臭氧治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應用。

【關鍵詞】髕下脂肪墊老損；小針刀；臭氧；聯合治療

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）01-0026-01

髕下脂肪墊勞損是最為常見的一種膝痛癥類型，主要是由于過度老損或者損傷造成的，也可能是由于關節內其他疾病導致的，膝關節運動較多以及運動員是該種疾病的主要病發群體[1]。患者主要臨床癥狀表現為膝關節功能受限、膝前痛，疾病病程較長，很難痊愈[2]。小針刀是臨床治療髕下脂肪墊老損的常見保守治療方法，近年來我院對髕下脂肪墊老損患者聯合采用小針刀和臭氧治療，結果均取得理想效果，本文主要回顧性分析了我院66例髕下脂肪墊老損患者分別采用小針刀以及聯合采用臭氧治療的臨床效果，具體進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次入選研究對象選自2014年10月-2015年10月收治的66例髕下脂肪墊老損患者，現將66例患者按照患者入院就診順序隨機分為實驗組（33例）和對照組（33例），實驗組中男14例，女19例；患者平均年齡（60.4±2.1）歲；病灶：16例右側，11例左側，6例雙側。對照組中男13例，女20例；患者平均年齡（60.2±2.3）歲；病灶：17例右側，12例左側，4例雙側。通過統計學處理，兩組患者在性別、年齡以及病灶分布等方面的差異對比較小（P>0.05），可比價值較高。

1.2 方法

1.2.1對照組。采用小針刀治療，取穴：足三里、陰陵泉、梁丘穴、伏兔穴、內外膝眼穴、陽陵泉以及血海穴等，針灸針選用1.5寸型號，直刺行針得氣后應該留針20min再出針，采用酒精棉球擦拭針孔處。醫生待5min后采用食二指以及一手拇推按兩膝眼，患者感到酸脹為止，不宜過于用力，然后用手掌根輕輕的揉、按、推患者患處，由輕到重的原則用力，直到患者局部產生酸脹熱感為止。指導患者把兩邊膝關節各自屈曲90°，兩只手分別扶膝、握踝部，在醫生牽引下將小腿環轉搖晃7次左右，盡可能屈曲膝關節后再拔直。最后，醫師應該采用一個手拇指按壓兩個膝眼，并且用手掌揉捏兩側膝關節，最后理順大小腿肌肉即可，每天治療1次，連續治療10次為一個療程，治療兩個療程。

1.2.2實驗組。采用小針刀聯合臭氧治療，具體方法如下：取患者仰臥位，指導患者將膝關節屈曲70°-80°左右，把患者的腳平穩的放在治療床上，將患者常規消毒鋪巾后，選擇患者脛骨粗隆和髕骨下緣相交的壓痛點進行穿刺，靜脈注射1%利多卡因實施局部麻醉，5min后采用一次性I型4號針刀快速穿刺到皮膚中一直到脂肪墊和髕韌帶下中間的地方。選擇患者內外膝眼、脂肪墊正中線上按照從上到下的方式將脂肪墊縱行切開，并且仔細剝離，切開3-4刀左右，刀深5cm左右，一定要充分松解脂肪墊組織和髕韌帶后再出針刀。選擇患者針刀施術的地方靜脈注射10ml濃度為30 μg /ml臭氧，結束后需要將針孔處按壓4-5min左右，確定無出血然后采用無菌敷料進行貼敷。叮囑患者離院后3-5d禁止洗澡。每隔10d進行一次治療，連續治療兩次為一個療程。

1.3 療效判定標準

治愈：患者主要臨床癥狀及體征完全消失，功能也基本恢復正常。顯效：患者主要臨床癥狀及體征有顯著改善，功能也差不多恢復正常。有效：患者主要臨床癥狀及體征有一定改善，但是部分臨床癥狀及體征仍然遺留，功能有一定好轉，但是并未恢復正常。無效：患者主要臨床癥狀以及體征并沒有明顯改善，而且患者功能也沒有明顯改善。

1.4統計學處理

計量數據通過（X±S）表示，采用t進行檢驗，計數數據通過%表示，采用X2進行檢驗，統計學處理軟件采用SPSS13.0，兩組差異對比存在統計學意義采用P<0.05表示。

2.結 果

實驗組中無效1例，治療總有效率為97%，對照組患者治療無效5例，治療總有效率為84.8%，實驗組患者治療效果明顯優于對照組（P<0.05）。具體情況如下表1所示。

3.討 論

髕下脂肪墊是一個三角形形狀，在膝前滑膜外，主要充填在患者膝關節前，主要是脂肪組織構成的，其表面有一層滑膜，這層滑膜可以起到潤滑、緩沖的作用，可減少髕韌、髕骨和骨關節以及關節囊之間的摩擦，也可大大提高關節的穩定性。在活動的過程中，髕下脂肪極易由于摩擦而出現損傷，進而導致脂肪墊內小血管擴張，也會導致脂肪間質發生腫脹，機體內巨噬細胞、漿細胞、淋巴細胞以及肥大細胞浸潤，這樣會發生滑膜絨毛狀增生、脂肪墊表面滑膜增生等一系列無菌性炎癥反應，影響關節活動的協調性，使脂肪墊神經末梢受到刺激，患者就會出現持續疼痛，影響關節正常功能。髕下脂肪墊老損應該屬于中醫學中“經筋病”、“痹證”等疾病范疇，主要是由于筋傷絡阻，導致經筋失養，血液流通受阻造成的[3]。小針刀可以疏通并且剝離壓痛點或者病灶處，徹底鏟除瘢痕組織，松解髕周滑膜嵌頓，進而解除受損地方粘連、攣縮等癥狀，加快受損處局部血液循環，減輕炎癥反應，緩解腫脹癥狀，進而維護關節內部動態平衡。注入臭氧對于機體內抗炎因子釋放具有良好拮抗作用，對于致痛復合物、緩激肽以及前列腺素等物質的合成以及釋放都具有強效抑制作用，同時可以抑制釋放α-腫瘤壞死因子以及α-干擾素，促進釋放β1-轉移生長因子，進而起到擴張血管，加快血液回流，改善局部水腫、滲出等癥狀，起到良好的抗炎效果。其次，注入臭氧對于神經末梢具有直接作用，有利于消除氧自由基，起到良好的鎮痛效果。

本次研究反應，實驗組患者治療效果高于對照組12.2%，這和過去大多數學者研究報道的結果基本相同[4]。由此可見，髕下脂肪墊老損患者聯合采用小針刀和臭氧治療的臨床效果良好，值得在臨床上廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]宋柏林，于天源. 推拿治療學〔M〕. 北京： 人民衛生出版社，2007：178-9.

[2]李義凱，石瑾，鐘士鎮. 髕下脂肪墊解剖學觀測及其臨床意義〔J〕.頸腰痛雜志，1999； 20（ 3） ： 181-2.

[3]朱漢章，柳百智. 針刀流程診斷與治療〔M〕. 北京： 人民衛生出版社，2009： 207-9.

[4]周世民. 小針刀結合臭氧治療髕下脂肪墊勞損120 例[J]. 中國老年學雜志，2015，5（35）：2827-2828.