燒傷患者行早期康復鍛煉的臨床分析

蘭代寬

燒傷患者行早期康復鍛煉的臨床分析

蘭代寬

目的 探討燒傷患者實施早期康復訓練的臨床療效。方法 收集30例燒傷患者為研究對象，隨機將30例患者分為治療組和對照組，各15例。治療組給予早期康復訓練，對照組行常規護理措施，觀察2組患者的治療效果。結果 經過護理，治療組患者的護理效果為93.33%，明顯優于對照組53.33%，組間比較差異具體統計學意義（χ2=6.136，P<0.05）。結論 燒傷患者實施早期康復訓練，能有效降低并發癥發生率并減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣應用。

燒傷；早期康復鍛煉；臨床分析

隨著醫院燒傷救治水平的不斷提升，早期實施有效的康復鍛煉受到各界的廣泛關注[1]。合理處理殘余創面及功能康復之間的矛盾，能有效促進燒傷患者快速康復。本次研究以30例燒傷患者展開研究，探討早期康復鍛煉的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年11月在貴州省遵義市榮譽軍人康復醫院治療的30例燒傷患者為研究對象，其中，13例患者化學燒傷，10例為熱液燙傷，7例為電擊傷。隨機將患者分為治療組和對照組，每組15例。治療組15例患者中男11例，女4例，年齡20～55歲，平均（28.5±7.46）歲。對照組15例患者中男9例，女6例，年齡22～58歲，平均（29.3±7.89）歲。治療組與對照組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理及換藥措施，并叮囑患者主動活動。治療組嚴格遵循醫生的指導實施以下康復鍛煉。

1.2.1 早期植皮護理 根據患者燒傷情況，如果患者為深度燒傷待其度過休克期之后，對燒傷部位及外露位置實施削痂植皮治療。

1.2.2 防止創面感染 早期無法切痂的深度燒傷部位要間斷使用水療方法，有效控制傷口感染情況。同時，為有效防止創面感染加重，換藥過程中要嚴格遵循無菌和無創傷操作，確保創面按時期愈合，時常為患者翻身避免創面受壓。

1.2.3 肢體功能鍛煉措施 早期正確的擺放能防止瘢痕攣縮，累及至燒傷創面，例如：頸部必須伸展、頭部往后仰，肘部伸值，腕關節取中位等。如果患者無法自動處在功能位時，如手部創傷患者由于創面疼痛，可以采用可塑夾板幫助維持手部功能位，指縫之間采用紗布進行分開，使用撐板避免足部下垂。

1.2.4 早期康復訓練 康復訓練作為燒傷患者功能康復的主要手段，康復訓練實施的越早，患者功能恢復情況更好。具體操作步驟如下：患者腋下部位創面把上臂外展90°或舉過頭部，仰臥位置時雙手交叉至腦后使用腋下進行伸展運動[2]；頸前創面愈合之后讓頭部后仰，肩背下墊上枕頭或俯仰位時抬頭確保頸部處于伸拉狀態，患者一側頸部燒傷要把頭部進行傾斜；膝部后側燒傷，患者俯仰過程中要把膝部伸直，前側創面患者屈膝位或單腿站立時采用布條、毛巾放置患肢體小腿1/3處用手向上提，開展趾屈外展、內收運動等[3]。為避免愈合之后創面再次出現破潰情況，下肢活動必須先在床上活動、下肢垂在床邊，如果患者上肢發生淤血情況，必須及時上抬雙下肢，直至下肢靜脈回流恢復正常之后方可下床運動。

1.2.5 瘢痕按摩療法 通過一段時期的治療，患者的受傷創面出現瘢痕組織，待患者傷口疼痛有所減輕之后，康復治療師必須對其長出的新鮮肉芽給予較輕的手法展開局部按摩，按摩力度及手法要根據瘢痕情況展開。同時，必須時常更換按摩手法及部位，可以與被動運動展開交替循環運動，按摩瘢痕組織的肌肉，提升患者的治療效果。

1.3 療效評價標準 嚴格按照Barithel氏指數改良法對患者的各項生活能力展開評價[4]，其對患者的能力、制定及修改訓練計劃，優：日常生活處于自理狀態；良：可以大部分實施日常生活活動；有效：少部分生活活動有所恢復；差：完全無法進行日常生活活動。

1.4 統計學方法 本次研究采用標準軟件SPSS 20.0進行統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

康復治療后，治療組(93.33%)治療療效明顯比對照組

(53.33%)好，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的康復治療效果比較[n(%)]

組別 例數 優 良 有效 差 總有效率(%)對照組 15 3（20.00） 2（13.33） 3（20.00） 7（46.67） 53.33

治療組 15 9（60.00） 3（20.00） 2（13.33） 1（6.67） 93.33a

注：與對照組相比，χ2=6.136，aP＜0.05

3 討論

燒傷患者一般愈合1～3個月開始形成瘢痕，并不斷加厚，同時伴有疼痛、瘙癢僵硬、畸形等情況，有可能完全喪失功能[5]。為促進患者創傷面愈合避免出現畸形，把早期康復訓練及護理貫穿整個治療過程，使用早期削痂、植皮、加壓辦法，有針對性的對患者實施康復訓練，盡可能降低瘢痕組織增生并降低關節或肌腱畸形的情況，促進關節功能快速恢復[6]。

功能鍛煉作為患者康復治療的重要環節，能有效防治瘢痕增生情況。燒傷患者從早期開始從體位擺放、夾板、體療按摩等方面進行鍛煉，其中日常訓練和運動療法作為最實用和基本的方法[7]。早期康復鍛煉能提升患者中樞神經功能，增加自身抵抗能力，改善本身的系統和器官功能，促進傷面快速愈合。大面積燒傷患者會出現嚴重的恐懼、煩躁的情況，尤其焦痂切除或脫落后要實施植皮手術，多數傷者擔心預后效果不佳導致精神不振、不主動配合治療或拒絕換藥，甚至喪失重返社會生活、工作的信心[8]。因此，康復治療師要熱情主動與患者交流、溝通，讓患者感受到貼心、安心，消除自身的疑慮和不安情緒，促使其積極主動配合醫生進行治療[9]。

本次研究可知，治療組康復治療后治療總有效率為93.33%，對照組為53.33%，差異具有統計學意義（P<0.05）。對燒傷患者實施早期康復訓練對于患者預后質量有重要作用，護理人員要更加重視患者的功能鍛煉治療。

綜上所述，對燒傷患者實施早期功能鍛煉能有效促進患者快速康復，減少患者的痛苦并降低并發癥發生率，值得在臨床推廣使用。

[1] 周秀群.針對性宣教對燒傷患者康復情況的影響[J].中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(2):122-123.

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[4] 張麗平.早期康復鍛煉在燒傷患者治療中的體會[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,15(8):340.

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[6] 陳景標.保留真皮血管網皮瓣加美寶濕潤燒傷膏在四肢脫套傷中的治療體會[J].中國實用鄉村醫生雜志,2012,19(20):28-29.

[7] 楊珍,王君俏,張寶珍，等.燒傷康復期患者生存質量影響因素分析[J].中華護理雜志,2014,49(3):265-269.

[8] 李琳,許樂,黃珍霞，等.手部燒傷康復護理干預模式的效果研究[J].中國護理管理,2015,15(8):954-958.

[9] 劉玉霞.早期康復護理干預對大面積燒傷患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2014,17(9):2397-2399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.072

貴州 563000 貴州省遵義市榮譽軍人康復醫院工傷康復科（蘭代寬）