結腸血管擴張癥急診內鏡診斷治療分析

郝芳

（蘭州市第二人民醫院消化科，甘肅 蘭州 730046）

結腸血管擴張癥急診內鏡診斷治療分析

郝芳

（蘭州市第二人民醫院消化科，甘肅 蘭州 730046）

總結腸血管擴張癥合并出血的內鏡診斷及鏡下治療的方法?；仡櫺苑治?011年1月至2015年12月于蘭州市第二人民醫院住院診斷為結腸血管擴張癥合并出血患者的病例資料。11例結腸血管擴張癥合并出血患者男4例，女7例。臨床表現以反復便血為主，伴不同程度失血性貧血。10例病例均經結腸鏡確診，1例患者腸鏡檢查未見明顯出血灶，外科術中再次經電子腸鏡檢查發現盲腸血管擴張。對伴有活動性出血的結腸血管擴張予鏡下APC（氬離子凝固術）治療、藥物注射治療或鈦夾鉗夾止血，預后良好。結論結腸血管擴張癥是老年人下消化道出血的常見病因，臨床表現以反復便血為主，結腸鏡是確診的主要方法，內鏡下治療及時、有效、安全。

結腸血管擴張癥；內鏡診斷；治療

結腸血管擴張癥(colonic vascular ectasia)又名血管發育不良(angiodysplasia)，是一種隨年齡增長出現的血管退行性改變，是最常見的消化道血管異常，在老年下消化道出血病因中占據重要地位［1］。但因其在人群中總體患病率不高，且多為內鏡下偶然發現。隨著我國進入老齡化社會，結腸血管擴張導致的消化道出血有增多趨勢，應引起廣大臨床醫師的充分重視。主要臨床表現為血便、黑便、貧血、乏力、心悸等。臨床起病隱匿，無明確誘因，出血兇險者可伴隨失血性休克，急診腸鏡檢查為主要診斷方法，藥物治療、內鏡治療、外科手術均為有效的治療方法。蘭州市第二人民醫院自2011年至2015年共收治此類患者11例，現對臨床資料進行回顧性分析，探討急診內鏡對結腸血管擴張癥的診斷治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計結腸血管擴張并消化道出血患者共11例，38～83歲，平均年齡64.3歲，男4例，女7例，非老年（＜60歲）4例、，老年（≥60歲）7例。病史1d～3年，入院后血紅蛋白44～116g，平均血紅蛋白77.2g。臨床表現為黑便、血便、貧血、乏力、氣短、暈厥。其中合并高血壓4例，合并乙肝肝硬化（失代償期）2例，合并酒精性肝硬化（代償期）1例。臨床判斷出血量大致50-2500mL不等，因急性活動性出血5例患者合并有急性腎功能不全。

1.2 檢查方式

入院后均于24h內行電子結腸鏡檢查。合并有出血性休克及出血量大于500mL者均予清潔灌腸準備腸道，后用復方聚乙二醇電解質散133mL清潔腸道，其余患者均口服恒康正清或硫酸鎂清潔腸道，術中腸道準備欠佳者可再次予以磷酸鈉灌腸液清潔腸道。

1.3 治療方法

11例患者均行電子結腸鏡檢查，10例經上述檢查確診為結腸毛細血管擴張癥；其中1例患者行腸鏡下APC治療后因合并有左側髂總動脈動脈瘤轉血管外科行介入手術治療；其中4例患者首次腸鏡檢查未發現明顯出血病灶或腸腔積血過多視野不清停止檢查，經腸道清潔后二次行腸鏡檢查明確診斷。1例患者有活動性出血，結腸鏡檢查未發現明顯出血病灶轉外科手術探查，術中小腸未見明確出血病灶，結腸鏡再次經回腸近端切口處進鏡檢查發現盲腸血管擴張，行外科手術縫扎出血病灶治療。

2 結果

所有患者常規行腹部平片及腹部CT檢查，個別患者腸腔少量積氣，2例患者合并有肝硬化門靜脈高壓，1例患者合并有左髂總動脈動脈瘤。其中10例患者行電子結腸鏡檢查過程中發現盲腸病灶4例，橫結腸病灶2例，左半結腸病灶3例，1例經外科術中腸鏡檢查發現盲腸病灶。參照國內林庚金等[1]提出的分型標準,分為4型∶Ⅰ型(局限型)∶血管呈局限型擴張,直徑一般不超過1cm,呈圓形或條狀;Ⅱ型

(類蜘蛛痣型)∶病變呈斑點狀鮮紅色小團塊,并向周圍放射,類似皮膚的蜘蛛痣;Ⅲ型(彌漫型)∶血管擴張呈彌散狀,范圍較廣,鮮紅色,反光強,與正常黏膜分界較模糊;Ⅳ型(血管瘤樣型)∶病灶呈紫紅色團塊,約3～4mm大小,稍隆起于黏膜,質地似海綿狀,分界清楚。其中Ⅰ型5例，Ⅱ型2例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。其中3例患者經多枚鈦夾夾閉擴張血管，1例予以5ml聚桂醇局部注射治療，1例外科手術結扎，2例行APC治療，4例藥物保守治療。

患者均電話隨訪2月-4年，1例因肝硬化食管胃曲張靜脈破裂出血死亡，1例因肝硬化合并上消化道出血反復住院診治，1例因髂總動脈血管瘤介入治療術后左下肢動脈血栓影響正常行走，1例保守治療2月后因再次便血未及時診治死亡，5例治愈，1例間斷少量出血，因高齡要求單純藥物鞏固治療，1例失訪。

3 討論

3.1 病因

結腸血管疾病是下消化道出血的重要原因之一，過去常常是通過血管造影或手術發現，現在內鏡的普及和發展，越來越多的結腸血管疾病得到診治，其病變常是血管本身的異常，也可以是某些病癥的表現之一，病因仍不十分明確。結腸血管擴張癥是最常見的消化道血管異常，多見于60歲以上的老年人，本組患者平均年齡64.3歲，是一種與年齡增長相關的血管變性損害，具體病因不清，多考慮與增齡及血管老化有關[2]。

3.2 臨床表現

結腸血管擴張癥患者除外消化道出血相關的黑便、血便、頭暈、暈厥、乏力、氣短等非特異性癥狀外尚無特殊臨床表現。本組患者病史1天至3年不等，輕者表現為缺鐵性貧血，反復大便潛血陽性，外院多次診治考慮痔瘡出血，重者表現為活動性出血，反復多量鮮血便，伴暈厥及失血性休克相關臨床表現。11例患者中大多數患者無明顯腹脹、腹痛，僅少數患者伴下腹部困脹不適，1例患者因左髂總動脈瘤伴隨左下腹脹痛不適。建議老年患者臨床表現為下消化道出血或缺鐵性貧血時當認真詢問病史，在有效藥物治療前提下積極完善結腸鏡檢查。與缺血性腸病、結直腸腫瘤、息肉、炎癥性腸病等疾患相鑒別。

3.3 診斷

過去認為血管造影是診斷結腸血管擴張癥引起下消化道出血的“金標準”[3]。目前隨著內鏡技術的飛速發展，電子腸鏡的普及，多項研究表明電子腸鏡對缺血性腸病的檢查陽性率高，且有確診價值，是診斷的首選方法。本研究中急診（24h內）腸鏡檢查首先需要有效的腸道準備，對活動性出血不適宜口服清潔腸道藥物者可采取清潔灌腸聯合磷酸鈉灌腸液灌腸治療，灌腸后腸鏡檢查視野不清者可進鏡至右半結腸再次予以磷酸鈉灌腸液灌腸治療，待視野清晰后再次行腸鏡檢查，本組患者經腸鏡檢查確診率90.9%。結腸血管擴張癥鏡下表現為：結腸黏膜可見反射狀擴張、迂曲的毛細血管或團狀的毛細血管，也可表現為點片狀、網狀、柵欄狀、蜘蛛痣樣病灶，病灶內可見擴張的血管條。膠囊內鏡檢查及血管造影檢查價格高，耗時長。本組病例腸鏡檢查及治療耗時25～120min，平均耗時42.3min，電子結腸鏡檢查簡便易行，尤其對活動性出血患者行急診腸鏡檢查診斷率高，安全簡便易行。

3.4 治療

結腸毛細血管擴張癥治療包括藥物治療、內鏡治療、外科治療。首選內鏡治療，可酌情采用腎上腺素鹽水、硬化劑注射治療，APC治療，鈦夾等治療，活動性出血者建議急診結腸鏡檢查及鏡下治療，該方法對有外科手術禁忌癥者均安全有效；對于高齡，出血量少、反復出血者可采用藥物保守治療；對內鏡檢查未發現明顯出血病灶，且有大量活動性出血者建議外科手術探查。

結腸毛細血管擴張癥為老年患者下消化道出血常見病因，確診首選結腸鏡檢查。通過結腸鏡檢查可鑒別腸息肉、結腸癌、靜脈曲張、神經內分泌腫瘤、炎癥性腸病、結腸憩室等疾患。大量出血者建議急診腸鏡檢查及鏡下治療；對于高齡、心肺功能欠佳、出血量較少、反復出血、彌漫性出血者可行單純藥物保守治療，藥物可選用生長抑素及其衍生物，該藥物可減少內臟血流和門脈壓力，抑制胃腸蠕動；對于藥物、內鏡治療無效或內鏡檢查未發現出血病灶伴有明顯活動性出血者建議外科手術探查。急診腸鏡檢查及鏡下治療對缺血性腸病的診治安全有效、創傷小、并發癥少、耗時短，適合臨床廣泛應用。

［1］Olokoba AB，Obateru OA，Olatoke SA.Angiodysplasia of the colon∶Areport of two cases and review of literature［J］.Niger J Clin Pract，2012，15(1)∶101-103.

［2］Regular J，Wronsca E，Pachlewiski J.Vascularlesions of the gastrointestinaltract［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2008，22(2)∶313-328.

［3］鄧靈波，李曉光.結腸血管擴張癥引起下消化道出血的影像診斷進展［J］.實用放射學雜志，2014，30(2)∶328-330.

R322.1+2