MSCT增強掃描及后處理技術在胸膜病變的應用及與胸腔鏡檢查的對照分析

張　荃，葛海蘭，高曉峰，閆瑤瑤，楊鵬飛

（甘肅省第二人民醫院影像中心，甘肅　蘭州　730000）

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MSCT增強掃描及后處理技術在胸膜病變的應用及與胸腔鏡檢查的對照分析

張荃，葛海蘭，高曉峰，閆瑤瑤，楊鵬飛

（甘肅省第二人民醫院影像中心，甘肅蘭州730000）

摘要：目的：探討多層螺旋CT增強掃描及后處理技術與胸腔鏡在胸膜病變診斷中的對比及臨床應用價值。回顧性分析80例胸膜病變患者，將MSCT增強掃描及后處理技術在胸膜病變的表現和胸腔鏡檢查表現及病理進行對比分析。結果：MSCT增強掃描及后處理技術在胸部疾病診斷中有其優越的一面，將其與胸腔鏡在胸膜病變診斷中的優缺點進行科學對比，可指導臨床醫生選擇有效和實用的診斷方法，有助于獲得準確的、全面的、客觀的以及立體的影像學資料，為臨床的進一步治療提供可靠的依據。

關鍵詞：胸膜病變；多層螺旋CT增強掃描及后處理技術；胸腔鏡

DOI10.3969/j.issn.1672-6375.2016.01.031

胸膜病變是臨床常見的胸部疾病之一，多層螺旋CT增強及后處理技術在胸膜疾病診斷中有其優越的一面，將其與胸腔鏡在胸膜病變診斷中的優缺點進行科學對比，有助于醫生在疾病診斷時選擇有效和實用的診斷方法，盡量少做檢查，減輕患者負擔，為臨床治療提供可靠依據。

1　材料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省第二人民醫院在2010年1月～2014年12月收治的胸膜病變患者80例，其中男性41例，女性39例，年齡在19～85歲間，平均年齡52歲。進行CT影像與胸腔鏡數據的統計、整理，并回顧性對比分析。

80例均做CT平掃、增強掃描和圖像后處理，顯示胸腔積液28例，胸膜增厚或/和胸膜結節40例，陽性率85%，伴有肺內病變者60例；在CT檢查陽性后行胸腔鏡檢查40例均發現胸膜結節或/和胸膜增厚、胸腔積液，陽性率為100%，臨床考慮胸膜病變先行胸腔鏡再行CT檢查40例，發現胸膜結節或/和胸膜增厚、胸腔積液30例，陽性率為75%。

1.2儀器和設備

西門子Emotion-16層螺旋CT機，矩陣256*256，電壓為110～120 kV，電流為70～100 mAs，層厚5～10 mm，薄層重建0.75～1.5 mm。螺距為0.8 mm。

1.3檢查方法

對患者胸部進行仰臥位平掃檢查，從肺尖至膈頂采用容積掃描，層間距1 mm，層厚為5～10 mm，薄層重建0.75～1.5 mm，增強掃描選用非離子型造影劑碘海醇注射液50～70 ml，使用高壓注射器經肘靜脈注射，注射速率為2.5～3.5 ml/s，延遲17～25 s后行CT增強掃描。所有病例分別采用肺窗和縱隔窗重建，并行薄層及冠狀位、矢狀位、斜位等重建，觀察胸膜有無增厚、有無結節、胸腔有無積液、肺內有無病變等，并記錄各種胸膜病變的分布以及病變的表現和范圍。肺窗可清晰顯示胸膜結節與臨近肺組織的關系。縱隔窗可清晰顯示胸膜結節形態、密度及與胸壁之間的關系。增強掃描可顯示病變的形態、結構及與周圍組織的關系，并顯示血供情況。薄層及多平面重建圖像可以確定胸膜結節的有無、數目等情況，顯示胸膜結節在肺表面臟層胸膜、葉間裂胸膜、縱隔及膈胸膜的分布數量及大小等。

1.4統計學分析

在統計方法上使用SPSS13.0統計軟件，p＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

（1）80例胸膜病變CT檢查陽性率為85%；CT檢查后再行胸腔鏡檢查陽性率100%，先行胸腔鏡檢查后做CT的陽性率為75%，兩者相差25%，p≤0.05有差異，具有統計學意義。因此，先行CT檢查再行胸腔鏡檢查陽性率增加，而CT檢查陽性率與胸腔鏡陽性率相差僅2%，兩者的陽性率基本一致，p＞0.05，無統計學意義；

（2）不同胸膜病變的檢出準確率有所不同，胸膜轉移瘤（12/18）為66.7%，結核（28/33）為84.8%，間皮瘤（5/10）為50%，一般感染膿胸（5/6）為83.3%，胸膜陳舊病變（3/3）為100%。

薄層重建圖像可顯示更多的病變，病變顯示更清晰。薄層重建及多平面重建圖像可以清晰顯示平掃時未見鈣化灶病變內或邊緣的鈣化灶。對于膈胸膜及葉間胸膜上的病變，冠狀位和矢狀位圖像比軸位圖像顯示更加清晰，定位準確率高，是常規CT掃描圖像無法比擬的。如在軸位表現為多個層面胸膜結節樣增厚，但冠狀位及矢狀位圖像清晰顯示為條帶狀胸膜增厚影，實際上并非結節樣病變。這種情況即使做高分辨率掃描，也不如多平面重建圖像顯示清晰、準確。增強CT檢查顯示轉移瘤及彌漫型胸膜間皮瘤的強化多較明顯，本組12例胸膜轉移瘤和5例胸膜間皮瘤均見明顯不均勻強化，良性者以無或輕微強化；本組3例胸膜陳舊病變無強化，并見鈣化，28例結核有輕中度強化，部分并胸腔積液或肺內病變，5例膿胸有輕度強化并包裹性胸腔積液，12例胸膜轉移瘤病例中10例有原發肺癌病灶。

3　討論

胸膜病變是胸部常見的疾病，胸部是CT檢查的常見部位，但是由于胸部各組織間對X線衰減的差異很大，使同一幅胸部CT圖像上各組織CT值的差異可以超過1 000 HU以上。早期胸膜病變時可有難以發現的胸腔內少量積液，壁層胸膜完全靠近胸壁以及膈肌，對比度差有時難以察覺，此外，壁胸膜上存在很小的病灶，不仔細觀察或即使使用常規CT也無法將其顯示出來，從而降低了檢出率。常規肺窗中，胸膜及肺內占位性疾病的內部情況，病灶的邊緣情況看的不夠清楚；CT增強掃描指在檢查中用造影劑以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高病變的顯示率與診斷的準確性，能清晰地顯示胸膜結節的大小、范圍、邊緣、密度、內部結構、毗鄰關系和增強情況以及肺實質情況，更利于診斷、鑒別診斷和復查隨診。螺旋CT圖像后處理技術是近年來發展較快的一種影像診斷技術，較常用的有多平面重建MPR，包括曲面重建cMPR；多層面容積重建MPVR，包括最大密度投影MIP、最小密度投影MinP；表面遮蓋法顯示SSD；容積再現技術VRT等，它無須重復掃描，不增加患者射線量，一次螺旋掃描即可薄層重建出幾百幅圖像，圖像具有連續性和全面性，可以多角度觀察病灶，幫助醫生進一步了解病變的細節及特征，為臨床治療提供更多的信息。

胸腔鏡屬微創檢查，有研究認為，創傷性或自發性血氣胸、復發性胸腔積液、急慢性膿胸、胸膜肥厚等，是胸腔鏡檢查的適應證。它不僅能夠診斷，同時還可以治療，運用胸腔鏡可徹底清除膿液和壞死組織，并可修補其合并的支氣管胸膜瘺和剝除增厚的纖維板，使肺組織及早復張，而其損傷并不大于單純胸腔閉式引流術。但是胸膜廣泛粘連、凝血功能障礙、心肺功能衰竭、嚴重肺動脈高壓和極度虛弱患者是其主要禁忌癥，從而使得胸腔鏡的應用也受到了一定的局限。

胸膜病變是胸部常見病，選擇什么樣的影像檢查可以對胸膜病變有一個整體的、準確的、科學的評價，如何設計檢查步驟，從而恰當的、有效地發現病變，減少患者負擔，提高診斷準確率，為臨床醫生選擇診斷方案提供幫助，是影像科醫生最需要做的。因此，通過對本組80病例的分析顯示，臨床擬診胸膜病變的患者可先進行MSCT檢查進行篩選，酌情加做CT增強掃描及圖像后處理技術，顯示有病變時進一步行胸腔鏡檢查，可提高病變的檢出率及準確性，使醫生在選擇對胸膜病變的診斷方法時更為合理、科學，盡量少做檢查，使醫生獲得準確的、全面的、客觀的以及立體的影像學資料，為臨床的進一步治療提供可靠依據。

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中圖分類號：R561

文獻標識碼：A

作者簡介：張荃（1964-），女，漢族，遼寧康平人，大學本科，主任醫師，主要從事影像診斷等工作。

收稿日期：2016-01-05