綜合醫院建筑建設過程中的思考

郭淑麗（甘肅省建設監理公司，甘肅 蘭州　730000）

綜合醫院建筑建設過程中的思考

郭淑麗
（甘肅省建設監理公司，甘肅 蘭州730000）

通過對綜合醫療建筑在建設過程中存在的問題進行總結，供參與醫院建設的各方面人士借鑒參考，避免類似問題出現，額外增加工程投資，減少不必要的返工，有效縮短工程建設周期。

醫院；問題；對策

隨著科學技術的進步、醫療事業的發展和醫患需求的擴大，醫院建設項目呈現集成化、規模化，大型綜合醫療建筑不斷涌現，其建設內容從過去的單一模式逐步向醫技、科研、后勤、護理單元等綜合模式轉變。現將綜合醫療大樓工程在建設過程中遇到的問題進行總結，供參與醫院建設的各方面人士借鑒參考。

1　醫院工程特點

某綜合醫療建筑是一棟功能復雜、規模龐大的綜合醫療建筑，本工程包含醫療、科研、學術、護理單元、多功能大報告廳及后勤綜合服務等功能，計劃新增住院床位1158床。

1.1功能多、工藝流程復雜

功能包括：護理單元、檢驗科、病理科、輸血科、重癥監護室、實驗室、中心藥房、營養廚房及餐廳、賓館、大報告廳等。集成度高，垂直、平面交通涉及醫患分流、污物分流、功能分流、疏散分流、軌道物流，僅弱電系統就有安保、收費、門禁等16個子系統。

1.2專業系統繁多

專業系統有手術室、ICU、實驗室凈化、醫療氣體、多項專業系統，放射用房防護、軌道物流傳輸系統等，各專業系統均要與建筑、結構、強弱電、給排水、空調、消防及裝修進行可靠銜接，形成統一整體。

1.3設備多

設備分為建筑設備和醫療設備，建筑設備如電梯、空調主機、板換等，醫療設備如CT、ERCP、核磁、DSA、ECT等。

2　建設過程中存在的問題及對策

2.1項目超概問題

醫院建設項目多是政府投資，一般按初步設計概算批復資金，從項目實施情況看，導致項目超概原因主要有兩方面：一是施工圖設計不到位，成本控制意識不強，導致項目投資概算失控；二是業主不斷改變布局，調整使用功能，提高建設標準。

對策：一是加強設計階段造價控制，推行限額設計，嚴格按照批準的可行性研究報告及投資估算控制初步設計，按照批準的概算總投資控制施工圖設計；二是在設計過程中，對功能和布局進行反復研討，直接將圖紙和科室醫護人員對接，逐個科室進行調研、溝通，完善功能，避免建設過程中進行大的調整。

2.2設計階段問題

醫院建筑是一項功能復雜，涉及專業多，建設周期長的工程。設計單位往往在完成施工圖時將幕墻工程、智能化、潔凈手術室、物流傳輸、景觀照明、去離子水等大量設計甩項，請業主組織二次深化設計。待二次深化設計單位招標后，不能與原設計單位有效對接，甚至改變原設計思路，改變布局及安裝方式等，造成工期拖延，投資增加。在建設過程中，會出現各工種、專業、功能需求打架現象，設計單位不能持續研究、完善使用功能，造成不必要的返工、浪費。

對策：一是建議設計人員與使用方有效進行溝通，并根據工程進展情況完善設計。二是專業深化設計提前介入，或在結構施工前即完成深化設計，同步協調主體設計，劃清主體建筑安裝圖紙與專業系統圖紙的界限；三是專業深化設計人員在原設計基礎上進行深化，不得改變主體結構，并經主體設計單位審核認可。

2.3招投標階段問題

2.3.1招標進度問題

醫院建設工期緊張，后期專業招標較多，專業設計、施工招標進度往往滯后于現有施工進度，造成工期拖延。

對策：一是建設單位要調整思路，二次深化設計提前招標，避免出現施工單位等待設計圖紙的現象；二是運用“網絡圖”進行管理，編制招標項目控制清單及控制性完成計劃表，從服務類、工程施工類、材料設備類三方面進行編制，如服務類的有地質勘查、工程監理、基坑變形監測、潔凈工程設計等；工程施工類得有醫用氣體施工、軌道物流傳輸施工等；設備類有電梯、CT、直線加速器等。

2.3.2施工單位的選擇問題

醫院工程結構復雜、專業分包多、工期緊、質量要求高，對施工總承包綜合組織管理能力要求高。而目前存在的問題是：一是無專業的醫院總承包管理公司，施工單位在醫院建設方面綜合組織、協調、管理能力薄弱，缺乏相應的專業技術人才，不能組織有效的項目管理。二是后期招標專業性要求高，但招標時程序及要求政府招標管理部門不吻合，往往進場的施工單位不具備專業性的施工能力，后期管理難度增大。

對策：一是加強市場調研，盡量選擇信譽好的、有相應施工業績的總承包單位和項目管理團隊。二是與政府部門進行有效溝通，在招標文件上增加醫院建設功能需求方面的特殊條款，在資格預審時嚴格把關，擇優選擇承包商。

2.3.3醫療設備選型問題

醫療設備招標不能與主體設計同步，且多為進口設備。在施工圖設計時，設計人員參照某一廠家設備型號進行設計，但同一設備不同廠家的進線方式、防護角度、固定方式等完全不同，這就出現樓板荷載、射線防護、設備基礎等不能滿足設備要求，造成無法使用、加固、二次拆改等問題。

對策：施工圖設計出圖前即完成設備選型，且設備用房一旦確定后，不能進行更改。

2.3.4清單錯項漏項問題

造價咨詢機構無醫療方面專業人員做清單，對圖紙、施工工藝、流程等不熟悉，漏項多，錯項多，如醫療氣體管徑錯誤、裝修圖上的隔簾軌道漏算等。清單內容描述不清，造成招投標過程中補遺工作量增加，從而引起項目費用增加，甚至影響工期、質量，主要會帶來以下四方面問題：一是一旦被承包商發現或利用，會給業主帶來損失；二是會引發其他施工索賠；三是增加變更工程處理難度；四是會造成投資控制困難，甚至結算困難。

對策：一是要嚴格按照《建設工程工程量清單計價規范：進行編制，合理配置清單編制組成員，明確職責，落實三級復核制度，通過制度層面的健全，彌補造價從業人員水平、經驗的不足；二是熟悉圖紙、規范、工程技術等方面的內容，多與設計人員進行溝通，并踏勘現場，掌握第一手資料。

2.4施工階段問題

2.4.1功能布局頻繁調整

建設前未對各層使用功能進行詳細規劃，建設過程中隨時調整。如結構降板區域，有些已施工完成，會造成無法彌補的缺陷，地面完成面高于走廊等。在裝修過程中也在變化，不能確定裝修方案，不按已確定的方案施工，造成返工浪費。

對策：一是建議設計人員與使用科室有效進行溝通，并根據科室確認的平面方案進行圖紙設計，圖紙一旦確認更改，不允許更改；二是與設備廠家提前溝通，確定給排水點位、配電箱位置、送排風口位置等；三是在裝修施工圖出圖前，與建設方在造價、裝修風格等方面溝通，從多個角度出效果圖，確認最終裝修方案后，出詳細的施工圖紙。

2.4.2標高達不到設計要求

醫院為增加病床數，增加樓層，在設計時即壓縮樓層標高，造成施工過程中管道排布密集，不合理，風管翻彎過多，無法保證風量，閥門位置無檢修空間，室內裝飾裝修吊頂時無法采用吊桿，增加角鋼。

對策：施工方應用BIM等技術先進行綜合管道排布設計，經設計院確認后，再按排布設計的先后施工順序及確定的標高開始施工。

2.4.3交叉施工

工期緊張，專業施工隊伍多，安裝、室內裝飾裝修、室外工程、外裝、醫療氣體、軌道小車、手術室等20多家單位同時施工，交叉施工，組織協調難度大。

對策：成立協調小組，每周召開現場協調會，根據設計圖紙的要求，結合施工現場的實際情況，制定出一個完整的交叉配合作業施工進度表，各作業單位在施工過程中，必須嚴格遵守執行。比如一個作業面上，空調風管、排煙風管、強弱電橋架、凈化風管、以及照明線路和噴淋管道如何安排？按誰先、誰后的順序進行編排，在這些作業間隙之中，裝修工程天棚吊頂的彈線、固定吊桿等先期工程如何穿插進行等。要在一個統一的安排下，協作、配合，在這之中，有一個環節偏離就會影響下面的工作，影響進度、影響質量，為了保證單位與單位間的配合順利進行，除了強調各單位的自覺和協作精神外，還應制定一個處罰制度，視其影響整體效果的大小，可以采取罰款來對各單位進行適當的約束。

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