病理學實驗教學中臨床病理學應用現狀

秦雙立

（江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223001）

病理學實驗教學中臨床病理學應用現狀

秦雙立

（江蘇護理職業學院，江蘇 淮安 223001）

目的 綜述病理學實驗教學中臨床病理學應用現狀，分析應用前景。方法 以病案教學、互動教學方式將臨床病理學帶進病理學實驗教學。結果 臨床病理學的應用使實驗教學效率明顯提高。結論 將臨床病理學應用于病理學實驗教學中，能幫助學生形成臨床思維，激發學習積極性，提高教學質量。

病理學；實驗教學；臨床思維；臨床病理學

病理學是一門醫學主干課程，開展該課程教學是為了對病變形態學特點進行觀察和描述，使學生掌握病變產生及變化的本質，為向臨床領域過渡打下牢固基礎。實驗教學在病理學教育中占據重要地位，學生通過對具體切片及標本的觀察和學習，更容易把握病因、發病機制、病變特征以及臨床病例聯系和患者出現的功能改變，與理論知識結合，激發學習興趣，使感性認識深化為理性認識[1]。病理學實驗教學需要更好的教育模式使學生在學習中充分發揮互動性及能動性。

1病理學實驗教學中存在的問題

病理學主要涉及疾病發生、進展及病變本質，其學科重點是對病變細胞、組織、器官的大體及形態進行理解和描述。病理學中提出的概念多，涉及許多知識點，病變又是千變萬化的，僅靠傳授理論知識不可能取得良好教學效果，而病理學實驗教學則能與理論知識結合，將課本知識應用于操作中，其重要性不言而喻。病理學實驗教學從板書逐漸演變成多媒體甚至網絡教學技術，可傳播的信息量明顯擴大，典型病變可通過現代技術更直觀、清晰地展現。但傳統病理學實驗教學模式仍存有弊端，現代教育技術的應用并未將傳統模式顛覆，實驗教學與理論教學并無特征性的差異，學生仍處于被動接受學習狀態，這種講演法教學模式明顯的弊端是課堂上學生基本未積極參與[2]。在這種教育模式下學生自身的積極性及創造力無法得到發揮，甚至在講解典型病變時成為看客，一味追隨教師，局限于課本，缺乏獨立思考。而這正是當下病理學實驗教學的弊端之一。此外，病理學實驗教學集中講解基礎病變及基礎知識，較少講解病理學最新研究進展，學生難以學到新知識。

2病理學實驗教學中臨床病理學的應用

2.1視野拓展與臨床病理學結合

臨床思維培養是病理學實驗教學的重要任務，此外還需拓展學生視野，走出課本，獲取相關領域知識，為臨床實習夯實基礎。將臨床病理學應用于病理學實驗教學有利于完成上述任務。例如現有1例56歲的女性患者，既往有高血壓，出現的癥狀主要為心悸（8年）、頭暈，癥狀加重且有呼吸困難后2 d入院，體格檢查提示雙側心界擴大、端坐呼吸、急性病容、雙肺下有少量濕啰音，心尖部可聞舒張期雜音。教師對該病例講解時首先根據體征及癥狀考慮是否為高血壓引發心臟病變，強調高?血壓引起的心臟肥大，展示大體標本圖片，讓學生有粗淺認識；穿插相關臨床病理學知識，以提高學生興趣，拓展知識面；講解高血壓應急心臟病變的機制，穿插內科學知識，由單一病變闡述變為臨床醫學與病理學結合的知識拓展[3]。

2.2建立學生臨床思維與臨床病理學結合

實驗教學時講解一些典型病例，將臨床病理學分析與病案教學結合，幫助學生建立臨床思維，激發其對病理學的學習興趣。例如1例50歲男性，有2年肝區隱痛史，8個月內雙下肢反復水腫，復發病情伴乏力、腹脹后20 d入院。體格檢查提示肝肋下未捫及，質韌，劍下4 cm，面部、頸部多個蜘蛛狀的血管痣；腹腔積液呈陽性，脾大，雙下肢水腫（凹陷性）。學生遇到這樣的病例常思考臨床醫生是如何思考的，如何將臨床病理學知識與本例結合？從臨床病理學角度看，應在B超下對患者肝臟穿刺，取肝臟組織做石蠟切片，之后結合臨床病理學知識診斷。若有假小葉結構應考慮肝硬化；若細胞為腺管樣且分泌黏液則考慮膽管細胞癌；若細胞呈片巢、梁索結構，血竇且無纖維組織則可能是肝癌（細胞性）；如果觀察到細胞呈腺管樣結構，分泌黏液，可考慮膽管細胞癌[4]。診斷中涉及較寬的知識領域，學生主動參與，聯系臨床病理學，形成由果至因、又因至果的臨床思維。

3教師在實踐教學中的作用及任務

教師將臨床病理學應用于病理學實驗教學中應先精心備課，注重實踐在深化理論、提高操作技能上的作用。實驗教學要以學生為主，內容以臨床病例分析為主，要求學生主動學習，增加親自分析接觸的機會，使學生主動收集臨床資料、影像學及實驗室檢查資料，將大體、臨床和光鏡結合，結合已有臨床病理學知識得出診斷結果。教師在整個教學中扮演引導和輔助者角色。例如1例51歲女性，白帶腥臭且量增多、10月接觸性出血，右頸包塊3個多月，伴咯血，入院。經體格檢查提示右頸淋巴結腫大、不活動、質硬。婦科檢查提示宮頸肥大且表面出現菜花樣新生物突出、質脆且易出血。X線片中雙肺內多個結節狀影，三開分布。以往有慢性宮頸炎10年，13個月前宮頸活檢確診為慢性宮頸炎，伴有宮頸鱗狀上皮不典型增生。教師引導學生對病理檢查及臨床資料進行綜合分析，啟發思維，先考慮宮頸鱗癌，對慢性宮頸炎至不典型增生再到鱗癌病變過程進行分析，了解病變過程。教師要不斷充實自己，了解近期相關領域新研究，拓展學生知識面[5]。

4小結

病理學是用自然科學的方法研究疾病發生的原因、發生機制、發展規律及疾病過程中機體的形態結構、功能代謝變化和病變轉歸，它是基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，在臨床醫療實踐中，組織病理學診斷是診斷疾病的最可靠方法之一[6]。恰當引入臨床病理學病例，教師通過采用設疑、討論等方法啟發學生積極思考，循序漸進傳授新知識，在分析病例過程中激發學生學習興趣，增加師生之間的交流[7]。將臨床病理學與病理學實驗教學有機結合，重點培養臨床思維，適當穿插相關領域知識（如病理制片等技術），擴展學生視野，充分發揮學生創造性和主動性。

[1]雷雨廣.高職高專病理學實驗教學改革探討[J].衛生職業教育，2014，32（19）：97-98.

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[3]鄒瓊，谷永紅，粟占三，等.加強醫學研究生臨床病理學通識教育的實踐與思考[J].中華醫學教育探索雜志，2014，16（8）：771-773.

[4]史敏.淺析病理學實驗教學中存在的問題[J].才智，2014，23（7）：28-29.

[5]劉向祎，魯辛辛，周宇，等.臨床專業實驗診斷學教學的現狀和改革初步實踐[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（17）：2174-2175.

[6]陳杰，李甘地.病理學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2011.

[7]何俊，劉遇紅，龍璇.病理學在護理專業教學改革的嘗試[J].現代養生，2011（1）：40-42.

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1671-1246（2016）23-0097-02