音樂治療聯合行為療法對恢復期精神分裂癥患者康復效果的影響

徐良雄，高卉，劉祖松，曾德志，黃翠萍

精神分裂癥患者目前主要是通過以抗精神病藥物為主的治療[1]，隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，心理治療和各式各樣的精神康復措施被臨床廣泛應用，并且達到了良好的預期效果[2]。我院精神康復中心采取音樂治療結合行為療法治療精神分裂癥患者，取得了理想的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調查本院2013年1～12月住院治療的處于恢復期精神分裂癥患者100例，均符合精神分裂癥的診斷標準[3]；年齡20～50歲；經過1個月的急性期治療后病情穩定且處于恢復期；均使用富馬酸喹硫平片足量足療程治療；治療均得到家屬、或監護人的書面知情同意；排除既往有過敏史、嚴重軀體疾病、孕婦及哺乳者、酒及藥物依賴的患者。隨機將患者分為2組各50例，①研究組：男35例，女15例；平均年齡(34.6±5.3)歲；平均病程(4.4±1.2)年。②對照組：男32例，女18例；平均年齡(34.5±5.4)歲；平均病程(4.1±2.4)年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組患者的治療均給予同種藥物富馬酸喹硫平片口服治療。研究組在上述基礎上接受音樂治療和行為療法。①音樂治療：研究組根據患者的一般軀體情況，病情目前嚴重程度、受教育文化程度、興趣愛好、對音樂的愛好程度進行治療。首先做好選曲的準備，選擇的樂曲前應該充分了解患者的病史，結合其生活習慣，有目的地進行。如患者比較被動的話，可以聽些輕松、激情、歡快，活潑、上進的歌曲。患者病情穩定，對音樂學習有主動性的話，可以組織唱卡拉OK、弾吉他、小提琴、歌曲大合唱[4]。在治療之后最好讓患者之間做到相互交流，相互評價，每周10次參加音樂治療，每次30min，半個月為1個療程，共10個療程。②行為療法：a.社會交往能力訓練。可在社會交往能力訓練室進行，工作人員首先要了解患者的病情特點，循序漸進的引導患者如何表達自己的情感，如何學會去與人溝通，如何去控制自己的情緒，如何去了解社會和適應社會。每天1次，每次1h，1個月為1個療程，堅持5個療程。b.生活技能訓練。循序漸進地教會患者每天早晨掌握必要的生活技能，如按時起居、平時整理床鋪、收拾衣物、講究個人衛生、洗衣、做飯、教育小孩、簡單的與人交流，逐步建立起良好的生活規律和日常習慣。要堅持鍛煉，必要時做好記錄，對于做得好的患者可以給予適當的獎勵和鼓勵，對其行為進行監督強化，堅持5個月。

1.3 評定標準 ①采用改良版維斯康辛卡片分類測驗(Wisconsin card sorting test- modified version，M-WCST)測量患者認知功能的改善情況[5],由4張刺激卡和48張反應卡組成，患者參照刺激卡對反應卡進行分類，分類順序為顏色、形狀、數量、連續6次分類正確可轉入下一分類，記錄正確數、錯誤數、持續錯誤數、非持續錯誤數、正確分類數，正確數及分類數分數越高，表明其認知功能越好，錯誤數及持續錯誤數和非持續錯誤數分數越高，則表明認知功能越差。②簡明精神病(科)量表(Brief Psychiatric Rating Scale,BPRS)用來測定患者經過治療后的疾病嚴重改善程度[6]。包括被動社交退縮、思維貧乏、意志減退、注意障礙、睡眠障礙、幻覺妄想等項目，每項都有評分，得分越高，表明癥狀越嚴重，最后統計臨床改善率。

2 結果

2組患者M-WSCT各項目評分比較：治療3個月后，研究組患者的正確數、正確分類數評分均高于治療前及對照組(P<0.05)，而錯誤數評分、持續錯誤數分及非持續錯誤數評分均低于治療前及對照組(P<0.05);治療5個月后正確數、正確分類數評分均高于治療前及治療后3個月及同時間點對照組評分(P<0.05),而錯誤數評分、持續錯誤數分及非持續錯誤數評分均低于治療前及治療后3個月及同時間點對照組評分(P<0.05)。而對照組治療前后在第3個月和第5個月M-WSCT各項目評分均無顯著變化，差異無統計學意義。見表1。

經過5個月的治療后，BPRS量表顯示：研究組在被動社交退縮、思維貧乏、意志減退、注意障礙等癥狀改善有效率均顯著高于對照組 (P<0.05)， 對睡眠障礙、幻覺妄想癥狀的有效率2組均無顯著性差異，見表2。

表1 2組治療前后M-WSCT各項目比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與治療3個月末比較，bP<0.05；與對照組同時間點比較，cP<0.05

表2 2組治療后BPRS結果比較 例，%

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

精神分裂癥患者往往伴發有認知功能的損害，而認知的缺損程度是衡量精神分裂癥患者遠期預后的一個重要指標，這已經成為國內外大多數專家的共識[7]。隨著生物-心理-社會醫學模式的變化，在對精神分裂癥患者進行藥物治療的同時，需要對患者進行康復訓練。因而人們越來越重視精神科非藥物治療如：音樂、藝術以及行為療法等在幫助患者精神康復過程中的作用[8]，希望患者在堅持服藥的同時，能夠很好的改善患者的認知和社會功能，從而更好的促進患者回歸社會。

本研究結果顯示，治療3個月及5個月后，2組患者的正確數、正確分類數、錯誤數、持續錯誤數及非持續錯誤數方面比較差異均有統計學意義，說明研究組患者在認知功能改善優于對照組，并且，研究組某些癥狀的臨床癥狀改善率顯著高于對照組，這與國內外報道的結果相一致[9]。國內外學者研究證實，音樂療法是通過物理和心理的作用，對大腦左右半球產生協調作用，對中樞下丘腦、邊緣系統及腦干網狀結構等產生影響，改善患者的注意力，操作性記憶和執行功能，同時對患者的情緒也有很好的改善作用，闡明了音樂治療具有改善情緒和大腦皮層的認知功能[10]。行為療法是由醫護人員刻意安排的用來改善患者生活習慣和生活質量的方法，其目的就是能夠讓患者更好的回歸和適應社會[11-12]。通過以上研究表明，在藥物治療的基礎上聯合音樂治療及行為療法，確實能夠改善患者自我病態體驗，重新找回自信，提高自我管理和自我控制能力，逐步掌握生活技能，提高了患者的服藥依從性，達到全面康復的目標，從而更好的去適應社會與回歸社會[13-14]，患者預后也會得到很好的改善。

綜上所述，在藥物治療基礎上進行音樂治療結合行為療法能使精神分裂癥患者的社會功能缺陷程度較前顯著降低，記憶、學習思維等認知方面的能力都能明顯提高，是一種療效顯著、切實可行的作為精神分裂癥患者恢復期的重要康復措施之一，在臨床上值得推廣。

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