老年患者嚴(yán)重院前壓瘡的綜合康復(fù)治療效果觀察

王淑英，阮綺紅，余聰慧

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]。近年來，隨著社會日益老齡化和疾病普的改變，壓瘡發(fā)生率不但沒有下降反而呈上升趨勢[2]。老年患者嚴(yán)重壓瘡治療難度大，愈合緩慢，如果得不到有效的治療和護(hù)理，隨時會因創(chuàng)面擴(kuò)大和感染危及生命。我科在臨床工作中對老年患者嚴(yán)重壓瘡采取常規(guī)處理結(jié)合物理治療的綜合康復(fù)治療及護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2015年6月納入我科老年嚴(yán)重壓瘡患者60例，男28例，女32例；血管性癡呆23例，中風(fēng)后遺癥16例，缺血缺氧性腦病3例，帕金森病10例，脊髓損傷4例，股骨頸骨折4例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～90歲；符合美國壓瘡協(xié)會壓瘡分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅳ期壓瘡或不可分期壓瘡；家屬簽署知情同意書。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及感染等疾病、合并糖尿病且血糖控制不佳、惡性腫瘤晚期、電極的放置區(qū)域有金屬埋植劑、血栓形成急性期、胸部裝有同步心臟起搏器者。隨機(jī)將患者分為2組各30例。①觀察組：男14例，女16例；年齡(75.7±12.3)歲；病程(59.7±18.9)d；壓瘡部位：骶尾部27處，髖部11處，坐骨結(jié)節(jié)5處，踝部5處，足跟3處；Ⅳ期壓瘡21處，不可分期壓瘡30處。②對照組：男14例，女16例；年齡(73.8±13.2)歲；病程(57.4±20.3)d；壓瘡部位：骶尾部26處，髖部9處，坐骨結(jié)節(jié)8處，踝部4處，足跟4處；Ⅳ期壓瘡22處，不可分期壓瘡29處。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 2組均加強(qiáng)營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白食物，局部有效減壓，正確評估創(chuàng)面，根據(jù)傷口局部情況選擇適當(dāng)?shù)臐裥杂戏罅线M(jìn)行處理。觀察組在此基礎(chǔ)上配合其他治療，①微波治療抗感染：采用CYP-1型微波治療儀，無熱量，微波探頭距創(chuàng)面10cm，波長33dm，頻率915MHz，每日1次，每次10min[3]，治療2～3周；②低頻電刺激：應(yīng)用PHENIX8PLUS系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，電極放置于雙腹股溝股動脈及雙足背動脈處，第1階段選擇Moderate hemo.activeation程序行雙下肢血動力激活，電流強(qiáng)度為25mA，每次治療30min，每天1次，共3次；第2階段選擇 Intense hemo.acceleration程序行血動力加速，電流為16～22mA，每次治療30min，每天1次，共3次；第3階段選擇Cicatrisatior程序行傷口愈合治療，電流14～22mA，每次治療30min，每天1次，共10次。③電動站立斜床促進(jìn)血液循環(huán)治療：根據(jù)患者全身情況，斜床傾斜角度由30°逐漸增加到90°，每天1次，每次30min，持續(xù)到患者出院。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①壓瘡愈合量表(pressure ulcer scale for healing,PUSH)量表:由創(chuàng)面面積、滲出液量、組織形態(tài)三方面組成[4]，總分0～17分，分值越高表明創(chuàng)面狀況越差。②比較2組開始創(chuàng)面處理到創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)，比較2組各自治療總費(fèi)用及患者滿意度。③臨床療效：分愈合、顯效、有效、無效4類。愈合為結(jié)痂并脫落；顯效為創(chuàng)面縮小，無分泌物，肉芽組織生長良好；有效為滲出液減少，創(chuàng)面無擴(kuò)大；無效為創(chuàng)面滲出液未減少，創(chuàng)面擴(kuò)大[5]。

2 結(jié)果

治療2周及8周后2組PUSH量表評分逐漸降低(P<0.05)，且各時間點(diǎn)觀察組評分更低于對照組(P<0.05)。見表1。

觀察組的愈合時間明顯短于對照組(P<0.01)，治療總費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.01)，患者滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

治療后，2組臨床療效比較，2組各有壓瘡51個，觀察組治愈50個，顯效1個，有效及無效0個，對照組分別為45、4、2、0個，觀察組治愈率明顯高于對照組(98.04%、88.23%，P<0.01)。

表1 2組患者治療前后PUSH評分比較 分，

與前一時間點(diǎn)比較，aP<0.05；與同時間點(diǎn)對照組比較，bP<0.05

表2 2組患者創(chuàng)面愈合時間、總費(fèi)用及患者滿意度比較

與對照組比較,aP<0.05

3 討論

隨著社會日益老齡化和疾病普的改變，近年來壓瘡發(fā)生率不但沒有下降反而呈上升趨勢[2]。近年來新型濕性愈合敷料及負(fù)壓引流在嚴(yán)重壓瘡的治療中取得了非常好的效果，但是由于老年人基礎(chǔ)疾病多且復(fù)雜，高齡、營養(yǎng)不良、喪失感覺、運(yùn)動受限、血液循環(huán)不良等原因，導(dǎo)致老年人不僅容易出現(xiàn)壓瘡而且治療起來更加困難。另有報道顯示Ⅱ期或更高等級的壓瘡創(chuàng)面中76.5%的壓瘡創(chuàng)面有細(xì)菌定植或感染[6]。長期不愈的嚴(yán)重壓瘡患者感染的情況更加嚴(yán)重，嚴(yán)重者會導(dǎo)致骨髓炎，甚至出現(xiàn)敗血癥而死亡。本文對照組全面評估患者個體情況，采取常規(guī)系統(tǒng)治療，雖然取得了比較好的效果，治愈率88.23%。但是治愈時間長達(dá)3個月，嚴(yán)重影響醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。

本文觀察組采用常規(guī)系統(tǒng)治療聯(lián)合微波治療及PHENIX 8 PLUS治療儀行神經(jīng)肌肉低頻電刺激、電動站立斜床等綜合康復(fù)治療措施。微波屬于高頻電療法，透入組織較深，可達(dá)3～7cm，通過對機(jī)體產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張、血液流速加快、代謝產(chǎn)物增加，加強(qiáng)物理代謝產(chǎn)物吸收，減輕局部炎癥反應(yīng)[7]。PHENIX 8 PLUS系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀產(chǎn)生一種帆型波電流，該電流可促進(jìn)體內(nèi)平滑肌收縮，起到收縮血管和淋巴管的作用，加速血流，促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，從而改善壓瘡局部微循環(huán)。電動站立斜床可以促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲以及促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組治愈率高于對照組，因愈合時間明顯縮短，使得總治療費(fèi)用相應(yīng)較對照組低。觀察組PUSH評分在治療2周后逐漸降低，并且明顯低于對照組，觀察組滿意度也明顯高于對照組。由此可見應(yīng)用濕性愈合敷料聯(lián)合低頻電刺激等物理治療能提高老年患者嚴(yán)重壓瘡的治愈率，降低治療費(fèi)用，縮短愈合時間，從而提高患者滿意度，并且能節(jié)省醫(yī)療資源。當(dāng)然，壓瘡預(yù)防的重要性遠(yuǎn)勝于治療，在今后的工作中我們除了做好患者壓瘡的綜合康復(fù)治療及護(hù)理，還要加強(qiáng)對患者及照顧者的宣教、技術(shù)指導(dǎo)及出院后的隨訪，減少老年患者嚴(yán)重壓瘡的發(fā)生。

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