衛生資源配置研究概述

趙 臨，張 航

(天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070)

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衛生資源配置研究概述

趙 臨，張 航

(天津醫科大學公共衛生學院，天津 300070)

闡述了國內外衛生資源配置現狀，介紹了衛生資源配置研究的概念、現狀以及配置原則，總結衛生資源效率的常用評價指標以及評價方法，并提出相關的研究建議。

衛生資源配置；原則；效率；評價指標

狹義的衛生資源指在一定時期內存在于衛生領域內部的各種生產要素的總和，其中有兩層含義：一是衛生資源的分配，特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，特點是衛生資源的存量調整。衛生資源包括：衛生人力資源、衛生物力資源、衛生財力資源、衛生信息資源。衛生資源的特點有兩大特性：一是衛生資源具有公共產品特性；二是衛生資源具有可重復性、可流動性和兼容性三大屬性[1]。

衛生資源是有限的，把有限的衛生資源科學、合理地分配到實際生產生活當中就變得非常重要而有意義。伴隨著我國社會經濟的發展，老百姓對于衛生服務的需求有了更高的要求，雖然我國衛生資源配置起步較晚，但已取得了一定的發展。伴隨著人口老齡化等問題的來臨，我國醫療衛生事業面臨著嚴峻的考驗，“看病難、看病貴”的問題還是沒有得到合理的解決。與發達國家相比，我國的衛生資源配置顯得相對薄弱。傳統的經驗型管理已經無法滿足當今資源配置需求，需要采用科學的分析方法進行研究，相關學者采用很多先進管理方法研究衛生資源配置效率，也起到了良好的效果，科學化的衛生事業管理也逐漸得到了認可[2-4]。

1 衛生資源配置現狀

1.1 國內衛生資源配置現狀

新中國成立以來，我國衛生資源無論是數量上還是質量上都取得了很大程度的進步，根據我國衛生和計劃生育委員會發布的衛生年鑒顯示，我國擁有的衛生資源，如醫療衛生機構數、衛生人員數和醫療衛生機構床位數都達到了一個新的水平。

我國衛生資源配置取得了很大的成績，但也存在諸多問題：(1)人力資源配置的科學性欠佳，表現在人員編制結構缺陷，無專業學歷人員過多，醫療機構過于龐大。(2)物力資源配置的不確定性。很多醫院為了提高競爭力，擴大業務能力，盲目購買高、精、尖的大型醫療設備，造成了衛生資源的浪費，醫療成本上漲。為了收回成本，有的醫院不得不擴大檢查范圍，很多患者經濟水平達不到日益增長的醫療費用水平，從一方面造成了“看病難、看病貴”的現狀。(3)財力資源配置的不均衡性。一貫制固定的財政撥款方式淡化了醫院的成本核算意識，也束縛了醫院的開創能力，助長了少數人懶漢思想和作風。大量政府投入集中在少量重點醫院，財力資源配置嚴重不均衡。

1.2 國外衛生資源配置現狀

衛生資源配置是全世界的一項難題，也是一項長期工作。通過國外一些衛生事業領域專家學者對各國衛生資源配置研究可以得出，像美國、英國、法國和日本等發達國家在衛生資源配置制定和法律法規上相對比較完善，但是這些發達國家衛生資源配置也有許多不合理的地方，正在不斷完善。美國的醫療保障制度是以自由市場為基礎的，以公民的自由選擇權為特征。商業醫療保險仍然是其主要的籌資渠道，衛生服務的提供者也以私人衛生部門為主，并沒有對于衛生服務資源的整體配給安排[5]。英國衛生資源的總量由國會決定，衛生資源在各地區的分配根據資源分配公式。居民在獲得初級衛生保健時可選擇全科醫生，但是，獲得專科醫生的診治和醫院診療服務需要全科醫生的轉診。這些特點說明英國的醫療保障制度更符合限額交易的特征。因此，英國長期以來能夠有效地控制衛生費用保持在較低的水平，衛生服務的籌資和利用具有較高的公平性[6]。早期的日本衛生系統的運行是采取自上而下的命令式管理，國家制定計劃和指令，地方政府嚴格實行。隨著地方自治體制的完善，垂直化管理運行模式已經停止。現在倡導的是以市町村自主決策，居民參與的方式，制定并實施衛生保健服務計劃，國家和勞動省給予政策指導、技術支持和資金補貼[7]。巴西的衛生資源配置依賴于兩方面的影響，政府的政策導向和市場競爭機制[8]。人力資源大力發展，但是分布不均的狀況沒有得到根本的解決。巴西在2003年建立了衛生人力管理和教育秘書處，其屬于衛生部屬下負責衛生人力資源問題的機構，具體負責衛生人力資源的管理和規劃。

2 衛生資源配置研究概況

2.1 相關概念

廣義的資源配置需要解決包括效率、公平和穩定三個方面，這也是評價社會活動的三條基本原則；狹義的資源配置主要是指如何利用有限的要素生產出盡可能多的產品，生產什么樣的產品更符合人們的偏好，在消費者收入一定的前提下，這些產品應在消費者之間怎樣交換才能使他們獲得最大限度的滿足[9]。衛生資源配置有兩層含義：(1)衛生資源的分配，也稱作初配置，特點是衛生資源增量分配；(2)衛生資源的流動，稱為再配置，特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置需要滿足三方面的內容：衛生資源配置總量是否滿足了人民群眾的醫療服務需要，衛生資源配置結構是否合理，衛生資源配置的公平性。

以下兩位專家對衛生資源配置定義相對權威。程曉明[10]教授對衛生資源配置的定義：衛生資源配置是決定在何處籌集、組織和消耗衛生資源的決策過程。胡善聯[11]教授對衛生資源配置的定義：衛生資源配置是指一個國家或政府如何將籌集到的衛生資源公平且有效地分配到不同的領域、地區、部門、項目和人群中去。

2.2 研究現狀

衛生資源配置是一個世界性的難題，在社會發展和進步的過程中，任何一個國家，無論其性質如何，都要面臨著通過什么樣的途徑來合理分配有限的衛生資源的問題，但是總的目的卻是相同的，都是為了更好地體現衛生服務的公平性和可及性。

總結國外發達國家衛生資源配置一些經驗：(1)以公平性和可及性作為衛生資源配置的第一原則，充分考慮各種影響因素，并盡可能地完善這些影響因素，以達到衛生資源配置的公平性和可及性。(2)以需求為導向配置衛生資源，深入分析衛生資源配置的現狀，找出衛生資源配置存在的問題，以此為依據提出規劃方案，科學的進行衛生資源配置。(3)綜合利用政府調控和市場手段，將政府調控作為衛生資源配置的重要手段，并以法律、法規和制度的形式給以明確。

真正意義上的衛生資源配置研究，我國起步相對較晚，20世紀80年代開始，衛生資源配置才引起我國學者的重視。全面、系統地開展衛生資源配置研究是從20世紀90年代中期開始，1997年黨中央、國務院開展衛生改革后，各省市成立專門的研究小組，開始對衛生資源優化配置和實踐進行研究，同時引進世界上較為先進的衛生資源配置標準和方法，逐步完善了我國衛生資源配置不合理和隨意配置的現狀。

2.3 配置的原則

衛生資源配置需要遵循以下原則：(1)與國民經濟和社會發展相適應的原則。國民經濟和社會發展是衛生事業發展的前提，保障人民健康的福利水平也是與經濟發展水平相適應的。(2)要以公平為核心，促進效率提高的原則。在衛生資源配置以及衛生服務過程中，公平最有利于需要的人得到衛生資源，尤其是弱勢群體對衛生服務的需求，確保他們對基本衛生服務的可及性。(3)以農村、社區為重點，預防為主的原則。我國農村人口眾多，而農村衛生基礎卻相當薄弱，做好農村衛生工作，是衛生服務公平性的體現，也有利于推動農村經濟的發展。預防為主是長久以來我國公共衛生事業一直忽視的原則，直到SARS以后，相關部門進行了深刻反思，在衛生資源配置過程中應當向公共衛生傾斜。(4)成本效益原則。希望以最小的投入得到最大的產出，最大程度的滿足居民衛生服務的需求和提高居民的健康水平，產生最大的社會效益和經濟效益。

2.4 配置制度基本要求

衛生資源配置制度要滿足幾個基本要求：必須保證公民的選擇自由和公平交易，這樣才能保證制度的正義性[12]；必須保障向全體居民提供基本醫療服務；衛生資源配置必須在公平、效率之間達到平衡，全社會都應參與到衛生資源配置的活動中來[13-15]。

3 衛生資源配置效率概況

3.1 效率的概念

效率是反映職工工作量和資源配置情況的重要指標，也是影響衛生機構社會效益和經濟效益的重要因素之一，同時也決定了醫療機構的總成本與衛生資源的有效配置。因此，分析研究效率狀況，對醫療機構的成本管理具有重要作用。

3.2 衛生資源配置效率的界定

衛生服務包括對疾病的預防、診療等相關活動。我國在衛生服務的數量和質量上均為欠缺，衛生機構也經常受到經濟效率的影響[16]。因此，衛生資源配置效率的界定需要綜合考慮數量性、質量性、經濟性等因素。考慮以上方面，目前我國在研究衛生資源配置時多采用技術效率研究，在現有資源下獲得最大產出。3.3 衛生資源配置效率常用指標

①衛生機構數：指從國家衛生行政部門取得相關許可，或者從民政、工商行政、機構編制管理部門取得法人單位登記證書，為社會提供醫療保健服務、疾病控制和預防、衛生監督或者從事醫學科研和醫學在職培訓等的工作單位。

②衛生人員數：指在醫療、預防、醫學科研和在職教育等衛生機構工作的職工，包括衛生技術人員、鄉村醫生、衛生員、管理人員和工勤人員。

③衛生設施數量：指各類醫療衛生機構床位數，醫院、婦幼保健院、疾病預防控制中心主要醫用設備數、各類衛生機構房屋建筑面積等。

④衛生費用：指衛生總費用、衛生事業費用、衛生基本建設投資、衛生機構年收入與支出、門診和住院人均醫療費用等。

⑤醫療服務量：指醫療機構門診、住院和床位利用情況。包括診療人次、住院人數、病床使用率、平均住院日、醫生人均工作量、住院病人疾病分類、居民兩周就診率和居民住院率等。

3.4 衛生資源配置效率方法概況

目前，研究衛生資源配置效率主要采用數據包絡分析(DEA)。DEA模型問世以來，其特點是所需指標少，評價結果不受指標單位影響，評價結果不受人為設定的影響。該方法已經廣泛應用在不同行業部門的相對效率評價中。最早將DEA用于衛生資源配置效率的文章發表于1983年。在我國，DEA最早是由中國人民大學的魏權齡[17]教授于1987年正式提出的一種參數方法，后來越來越多的專家學者應用此方法評價醫療衛生機構的配置效率。DEA在實際研究過程中也存在諸多局限性，例如指標選取不合理、決策單元數較多的體系無法用DEA評價、DEA分析過于理想化，不能滿足實際要求等。

4 結語

綜上所述，我國要想進一步發展衛生資源，使衛生資源配置公平的分布，政府應加大在醫療衛生方面的投入，擴大醫療保障的覆蓋面，深化覆蓋群體，切實保護廣大人民群眾。并且按照更加科學的指導政策，使我國衛生資源配置更加公平、合理。

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(本文編輯：閆云麗)

Summary of health resource allocation research

ZHAO Lin，ZHANG Hang

(SchoolofPublicHealth，TianjinMedicalUniversity，Tianjin300070，China)

It states present situation of health resources allocation in domestic and overseas. It introduces the concept of health resource allocation research，present situation and allocation. It summarizes the common health evaluation index of health resource and evaluation method of resource efficiency，and puts forward relevant research proposals.

health resource allocation，rule，efficiency，evaluation index

2016-04-20

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.09.008

中國博士后科學基金特別資助項目(2016T90211)；中國博士后科學基金資助項目(2014M561196)；天津醫科大學科學基金項目(2014KYRQ04)

趙 臨(1984-)，男，天津人，博士后，講師，主要從事衛生經濟學方面的研究。

張 航(1989-)，男，遼寧沈陽人，碩士在讀研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)09-0027-03