口腔生物組織補片修復口腔黏膜缺損臨床應用的護理體會

方媛媛，滕曉菊

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　口腔頜面外科，安徽　蕪湖　241001)

?

口腔生物組織補片修復口腔黏膜缺損臨床應用的護理體會

方媛媛，滕曉菊

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院口腔頜面外科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：總結口腔生物組織補片修復口腔黏膜及軟組織缺損手術的圍手術期護理經驗。方法：通過對我科40例口腔生物組織補片修復手術患者進行充分的術前準備，密切觀察術后移植區的情況和不良反應等，總結護理要點。結果：通過科學完善的護理，其中38例患者術后生物補片完全存活，術區黏膜均已與周圍正常組織黏膜融合，無明顯不良反應及并發癥發生；2例患者術后因自身原因致術區出血，給予對癥治療及全面的有效護理后，恢復良好，生物組織補片也均存活。結論：充分的術前準備及心理干預，加強術后護理，提供患者有針對性的健康指導，對口腔生物組織補片修復口腔黏膜缺損臨床應用患者的康復至關重要。

【關鍵詞】生物組織補片；口腔黏膜缺損；護理；異體移植

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.029

口腔生物組織補片作為可降解的脫細胞異體真皮醫用組織補片，用于修復口腔黏膜及軟組織缺損，可與宿主組織無差別整合，具有移植后收縮小，無攣縮性疤痕，無排斥反應等優點。我科自2012年4月采用生物組織補片修復口腔黏膜缺損手術，通過優質護理服務，有效地避免了患者術前心理不安、術后出血、感染等并發癥的發生，為手術的成功提供了重要保障。現將圍手術期護理介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2012年4月～2014年10月，共完成此類手術40例。其中男性患者18例，女性患者22例，年齡26～86歲。其中舌體癌9例，均為不同程度的鱗狀細胞癌；舌根癌 3例，均為腺樣囊性癌；口底鱗狀細胞癌1例；頰部鱗狀細胞癌4例；口腔黏膜白斑11例；口腔黏膜慢性炎癥伴糜爛或肉芽組織形成12例。

1.2材料選用RENOV(瑞諾)口腔組織補片(北京清源偉業生物組織工程科技有限公司，美國專利號：5916265；中國專利號00120211.1)；海奧口腔修復膜(煙臺正海生物技術有限公司，產品注冊證書編號：國食藥監械(準)字2013第3461200號)。

1.3手術方法

1.3.1方法一根據創面大小剪取適宜的組織補片，將補片直接貼敷于創面上，補片與創緣間進行間斷縫合，留線頭，反包扎加壓，使補片組織面和創面緊貼。

1.3.2方法二根據創面形狀、大小，用銳利組織剪將補片修成適宜的形態，保證組織補片周圍斷面整齊，可酌情在補片上剪數個小切口以利創面滲出液的引流，組織補片與創面周圍對位整齊，嚴密縫合。

2結果

38例患者術后恢復良好，無明顯術后并發癥，均于術后7～10 d拆除口內加壓包出院，術后3個月回訪，術區黏膜均已與周圍正常組織黏膜融合，無明顯差異。1例舌體癌患者術后第6日因呼吸道感染致劇烈咳嗽，口內加壓縫合包上緣部分縫線脫落引起出血，立即給予術區加壓及止血藥物應用，兩日后情況平穩，術后第10日拆除口內加壓包出院，術區黏膜生長良好，3個月后回訪術區黏膜與周圍組織無明顯差異。1例舌根癌的患者經手術及相關治療后于術后第12日拆除口內加壓縫合包給予出院，出院時創口愈合良好，黏膜生長良好，于出院后第5日因進食硬性食物造成口內出血，急診入院，為防止出血引起窒息，我科醫生立即予以“氣管切開及口內出血探查術”，考慮為術區新生肉芽組織出血，術后給予鼻飼飲食、術區紗布壓迫以及抗炎止血等對癥治療后病情穩定，7日后給予健康指導出院，術后3個月回訪創口愈合良好，術區黏膜與周圍組織融合。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理口腔頜面外科的患者入院后多有疼痛、焦慮、煩躁等不良情緒，應根據每位患者的病情，針對性地給予相應的心理支持，向患者及家屬解釋此類手術的方式及預后，介紹成功病例，鼓勵患者樹立信心，積極配合治療。

3.1.2口腔護理為了保持患者口腔清潔，減少術后口腔感染的機會，術前的口腔護理尤為重要，入院后遵醫囑給予患者合適的漱口液漱口(0.2%氯己定液、康復新液、等滲鹽水等),含漱時間為1 min，每6 h一次,并于術前1 d常規行全口牙潔齒。

3.1.3術前準備術前完善相關檢查(心電圖、胸片等)及檢驗項目，根據需要備血，術前1 d術區備皮，更換手術衣，術前8 h禁食禁飲，術前30 min備好生物組織補片，床邊備心電監護儀、吸氧裝置、吸引裝置及搶救物品等。

3.2術后護理

3.2.1密切觀察生命體征變化術后遵醫囑給予心電監護監測，密切觀察生命體征變化，備齊各種搶救藥品及器材，發現異常及時報告醫生，積極配合搶救處理。

3.2.2術后呼吸道管理術后因氣管插管引起的喉痙攣、喉水腫、口腔內出血以及全麻未完全清醒，都是導致呼吸道梗阻的重要原因，因此保持呼吸道通暢是護理工作的重點。應給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，密切觀察呼吸及血氧飽和度的變化，遵醫囑給予霧化吸入以減輕呼吸道黏膜水腫和減少分泌物，及時清除患者口內分泌物及血液，吸痰過程中，要注意調節合適的負壓，避開補片移植區，以免影響手術效果。

3.2.3創口觀察術后 48 h 內應密切觀察口內生物補片修復區域的滲血情況,如有大量新鮮血液滲出，應立即報告醫生進行處理；同時觀察創面腫脹情況，一般術后 1～4 d局部有輕度水腫，術后 8 d 拆除碘仿紗布后腫脹可逐漸消退。術后當日用無菌棉簽輕輕按壓補片修復區的周圍黏膜q 0.5 h，如按壓處立刻由白轉紅說明血運情況良好，術后第 1～3天改為q2 h。

3.2.4傷口負壓引流管的護理保持負壓引流管的通暢，防止受壓、扭曲、滑脫，注意觀察并記錄傷口負壓引流液的量和性質，當24 h引流量少于20～30 mL時即可考慮拔管；拔除引流管后，傷口需加壓包扎，同時注意觀察傷口腫脹及滲血情況。

3.2.5預防感染術區感染將直接影響生物補片修復手術的成功，因此在遵醫囑應用抗生素的基礎上，應加強局部傷口的護理，保持口腔清潔，可用0.2%氯己定液進行口腔護理2～3次/d，若可進食則進食后及時用漱口液漱口；同時病房內減少人員的探視，保持病室空氣流通，溫濕度適宜，定時監測患者體溫的變化。

3.2.6飲食護理術后給予患者高熱量、 高蛋白及豐富維生素的流質飲食，術后5～7 d遵醫囑給予流質或鼻飼流質飲食，盡量減少口唇運動，保持口腔清潔，有助于生物補片成活。拔除胃管前 1～2 d指導患者進行吞咽動作練習，口腔進食從流質開始逐步過渡到半流質及普食，食物溫度以35～40℃為宜。

4討論

口腔生物組織補片適用于修復口腔黏膜及軟組織缺損，多具有膠原蛋白特有的三維框架結構，可引導細胞生長和血管化、促進組織再生、在體內降解、易于制備、保存時間長、運輸和儲存方便、生長效果好、無排異反應等優點，長期應用于口腔疾患中。本組中40例生物組織補片修復口腔黏膜缺損的患者，通過充分的術前準備及術后各項護理措施的落實，恢復良好。科學完善的護理不僅減少了患者的痛苦，而且也提高了手術的成功率，為患者術后康復提供了保障，有效地減少了并發癥的發生。因此，科學、合理、有效的護理措施在口腔生物組織補片修復口腔黏膜缺損的臨床應用中必不可少。

【參考文獻】

[1] 張坦如.口腔組織補片修復口腔頰黏膜缺損的應用體會.按摩與康復醫學,2011,2(8)：67-68.

[2] 張斌，王穎.組織修補材料在牙齦缺損修復中的應用.中國社區醫師,2013,15(3):189.

[3] 陶曉梅，王麗梅，蘇華.口腔組織補片用于口腔黏膜組織缺損修復中的手術配合.護士進修雜志，2009,10(19):1798-1799.

[4] 扶啟宏.口腔修復工作中對患者的護理.臨床護理，2009，1(8):190.

[5] 李麗，蘇鳳花，黃幼鳳.唇部分缺損口腔修復膜修復的圍術期護理.現代醫藥衛生，2013,29(9)：1412.

[6] 韓藝.圍術期護理干預對唇部分缺損口腔修復膜修復術的影響.國際護理學雜志,2014,33(1):126-128.

[7] 徐開燕.諾瑞口腔組織補片在口腔組織缺損中的應用.河北醫藥,2011,33(22):3430-3432.

[8] 王怡丹.T-1型脫細胞異體真皮基質組織補片在修復口腔黏膜缺損中的臨床應用.中國醫師進修雜志，2008，31(8)：64-65.

文章編號：·護理學·1002-0217(2016)01-0095-02

收稿日期：2015-08-22

作者簡介：方媛媛(1982-)，女，護師，(電話)13705538322，(電子信箱)47701878@qq.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 473.78A