醫學院校非法醫學專業法醫學教學現狀及改革

劉春霞，胡建明，陶 林，陳云昭，李 鋒（石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002）

醫學院校非法醫學專業法醫學教學現狀及改革

劉春霞，胡建明，陶 林，陳云昭，李 鋒
（石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002）

法醫學在醫學教育中處于邊緣化地位，學科發展滯后。筆者在分析醫學院校開設法醫學課程意義基礎上，針對目前教學中出現的問題提出教改建議，以期完善醫學院校非法醫學專業法醫學教學。

醫學院校；法醫學；案例教學法

法醫學是應用醫學、生物學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決司法實踐中相關醫學問題的一門醫學科學。雖然絕大多數醫學生將從事醫療相關工作，但實踐中難免會遇到一些與法醫學相關的問題，因此，了解和掌握一定的法醫學知識和技能十分必要。1983年，教育部聯合公安部、司法部、衛生部、最高人民法院和最高人民檢察院召開了“全國高等法醫學專業教育座談會”，并提出《關于加強我國高等法醫學專業教育的初步意見》，指出我國高等法醫專業教育存在的主要問題，并提出加強法醫學科建設、改善辦學物質條件、編寫專業教材和增加法醫學必修課等改進措施，繼而又向各醫學院校提出增設法醫學必修課的建議。但在教學實踐中，很多醫學院校只將法醫學設為選修課，部分院校法醫學教學是將法醫學專業知識濃縮成單一形式的理論講授，學生無法充分認識到學習法醫學知識的重要性。

1 非法醫學專業法醫學教學的意義

普通高等醫學院校臨床醫學專業旨在培養臨床醫學方面的高級專門人才，要求學生系統掌握醫學基礎理論和臨床技能，具備從事臨床醫學工作的能力。法醫學是一門實踐性非常強的應用醫學，涉及諸多基礎醫學和臨床醫學理論與技術，高質量的法醫學課程無疑將有利于提高醫學生理論素養與實踐技能。

1.1強化醫學知識

目前，普通高等醫學院校法醫學課程一般在大三上學期開設。醫學生已經學習了醫學基礎課及部分專業課，具備一定醫學理論知識及實踐技能，并能夠將這些知識和技能運用于法醫學學習和實踐中。如在推定死因時可以結合病理學、生理學理論知識；在親權鑒定學習中可以應用到遺傳學原理。因此，學生在學習過程中不僅增加了法醫學理論，還能對所學醫學知識進行系統回顧和運用。

1.2醫學鑒定人與證人

法醫學作為一門應用醫學具有廣泛的社會性。醫學生在將來的臨床工作中會遇到一些法醫學方面的問題，因此在大學階段系統了解和掌握法醫學知識和技能十分必要。在日常工作中，臨床醫生也經常會被聘為法醫學鑒定人，如組織或個人可以聘請婦產科醫生對婦女生育能力或妊娠狀態進行鑒定；聘請眼科醫生對視功能損害程度、真盲或偽盲進行鑒定等。臨床醫生在診治活動中，可能會遇到涉及刑事或民事訴訟方面的患者，此時，臨床醫生在初診、搶救及診治過程中形成的檢查記錄、化驗單、手術記錄及病歷等，都將成為重要的原始書證，甚至成為關鍵證據。臨床醫生還可以鑒定人、證人等身份參與司法程序，提供專業意見和結論，這就要求臨床醫生具備一定法醫學知識，在書寫醫學文書過程中力求專業化。

1.3妥善解決醫療糾紛，有效預防醫療事故

近年來，隨著社會經濟發展及人民生活水平提高，公眾的健康意識和法律觀念不斷增強，對醫療服務質量的要求及對醫療活動的關注程度越來越高。同時，由于輿論環境、醫療體制不健全等方面的影響，醫患關系不和諧，傷醫事件時有發生。誠然，醫患糾紛在所難免，醫療事故也偶有發生。審視這些糾紛和事故，除去醫療體制不健全、社會輿論導向影響及患方原因外，醫方可能出現的問題主要有違反診療操作規范、與患者缺乏有效溝通、對疾病的診治過于自信、醫療文書書寫不規范及個別醫務人員醫德醫風問題[1]。鑒于此，醫學生有必要熟知法醫學中關于醫療糾紛和醫療事故責任鑒定的知識，了解醫療事故的常見原因。如此，既可以增強醫學生職業認同感和責任心，又可以提升其職業素養，有效預防醫療事故。

2 非法醫學專業法醫學教學現狀及存在問題

與臨床醫學不同，法醫學的產生是為了滿足司法實踐的需要，法醫學檢驗可以為司法實踐提供科學依據，并為相關法律規范的制定和實施提供醫學支持。目前，醫學院校非法醫學專業法醫學教學逐漸被邊緣化，暴露出諸多問題，主要有以下方面。

2.1學校投入不夠

法醫學在醫學院校非法醫學專業教學中逐漸被邊緣化，這與學校對待法醫學的態度有重要關系。目前普遍認為醫學院校是培養臨床醫生的地方，法醫學教學應該是法醫專業的事情，因此很多醫學院校只將法醫學設為選修課，部分院校雖然開設了法醫學課程，但在內容設置、課時安排等方面多予以刪減和壓縮。不少學校對非法醫學專業法醫學教學資金投入逐年下降，導致師資力量配備不足，部分院校甚至沒有配備專職法醫學教師，而由臨床醫生或病理學教師兼任[2]。這些兼職法醫學教師因缺乏法醫學專業素養和工作經驗，難以在教學中突出法醫學對司法實踐的重要價值，終將影響學生學習效果。

2.2教學方法單一，授課內容陳舊

目前，醫學院校法醫學教學以傳統的LBL（lecture-based learning）教學法為主，是以教師為中心、偏重課堂講授的一種教學模式。由于LBL教學法難以充分調動學生學習積極性，因此學生獨立思考和運用知識能力較差，往往被動接受教師強調的概念和知識點，不能充分感受法醫學的廣闊視域及應用價值。雖然多媒體技術可以在一定程度上彌補傳統LBL教學法枯燥的缺點，但也可能助長教師惰性，如有些教師用一份PPT應對多屆學生。

2.3學生重視程度不夠

由于就業壓力增大，近年來部分醫學生把考研作為首要目標，在內科學、外科學、診斷學、生理學、生物化學、病理學等考研科目上投入大量時間和精力，而對法醫學這種邊緣學科不夠重視；加之相對枯燥的授課模式對課堂氛圍的影響，師生間缺乏有效互動，影響了學生學習興趣和熱情。部分學生上法醫學課時分心看其他書籍，僅僅通過考前突擊復習應付期末考試。特別是將法醫學作為選修課程的院校，部分學生選修該課程只是為了得到學分。

3 非法醫學專業法醫學教學改革的嘗試

3.1增加教學投入，加強師資力量

首先，醫學院校要認識到法醫學知識對臨床醫學生的重要性。教學改革的成功與教學投入及師資力量息息相關。教學投入是教學改革成功的物質基礎，醫學院校要從以下幾方面完善法醫學教學：（1）建立與充實法醫學標本室及法醫學多媒體庫。法醫學教學過程中涉及很多與實物相關的概念，通過觀察標本可便于學生理解，有助于加深印象。如在學習外傷性硬腦膜外血腫、外傷性硬腦膜下出血、外傷性蛛網膜下腔出血這3個易混淆概念時，學生通過觀察標本直觀識記三者的異同，會取得比單純聽講更佳的學習效果。對于不便保留的標本，則應留下圖片、視頻等可視資料，或制作仿真模型備用。（2）建立與完善獎勵機制。學校應對積極參與法醫學教學改革并做出突出貢獻的團隊及個人進行獎勵，以增強其參與教改的積極性。（3）引進法醫學專業高級人才。一方面，引進法醫學高級人才可以擴充教學團隊，提高授課質量；另一方面，法醫學高級人才也可以依靠醫學院校的科研資源和技術力量進行科學研究，實現雙贏。

3.2重視教學方法改革

教學改革的核心在于教學方法改革。教學團隊和個人應該根據所教授科目的特點選擇適合的教學方法。由于法醫學是一門應用性較強的醫學分支學科，單純的LBL教學法往往難以與其他醫學分支有效銜接。案例教學法相較而言則更有優勢。案例教學法是以案例為基本素材，以培養學生自主學習能力、分析能力、實踐能力及創新能力為基本價值取向，讓學生在分析具體問題過程中嘗試獨立作出判斷和決策，提高學生運用所學理論解決實際問題能力的一種教學方法。該方法由哈佛大學法學院院長克里斯托弗·蘭德爾于1870年首創，在20世紀被詹姆斯·埃姆斯和威廉·基納引入醫學、商學及教育學等諸多學科領域，已取得了良好效果。在法醫學教學中引入案例教學法，可以通過分析具體個案，提升學生理論素養和實踐技能。案例教學不僅能檢驗學生綜合運用醫學知識能力，還能增強學生對法醫學實踐意義的認知，有助于激發學習興趣。

案例教學法要求教師在課前準備充足的、符合教學提綱的案例，在課堂上運用多媒體輔助手段將案例文本、音視頻資料、參考文獻等展示給學生；根據教學大綱提出關鍵問題，指導學生分組合作解決問題；通過點名提問、個人發言、集體辯論等形式進行討論；最后由教師進行總結，點評每組學生在研討過程中存在的問題，并提供自己的分析過程及結論供學生參考。案例教學法的實施對教師和學生均提出了更高要求，由于我校已在部分醫學課程中采用案例教學法[3]，參與授課的教師已具備實施案例教學法的能力，多數學生也已適應，故在非法醫學專業法醫學教學中采用案例教學法能取得很好的教學效果，該方法具有教學效果反饋及時、課堂氣氛活躍等特點，能提高學生學習興趣，取得較好效果。

3.3觀摩法醫學尸檢，提高學生學習興趣

尸體檢驗是法醫的重要工作內容之一，而學生對尸體檢驗也充滿了好奇。目前，很多醫學院校承擔當地部分案件的尸檢任務，讓學生親臨尸檢室觀摩尸檢，不僅能滿足其獵奇心理，還可以在觀摩解剖過程時同步回顧相關法醫學知識。由此可見，觀摩尸檢對非法醫學專業醫學生而言是一堂難得的實踐課。

4 結語

在醫學院校非法醫學專業開設法醫學課程并推進案例教學法改革，不僅具有教育教學價值，還具有重要的現實意義。從教育教學價值來看：一方面，案例教學法使理論與實踐緊密結合，一定程度上突破了傳統教學法的限制，教學更為靈活并貼近實際；另一方面，非法醫學專業學生學習法醫學課程，有利于提高專業素養。從現實意義來看：法醫學為促進司法公正、促進臨床醫學發展發揮了重要作用。尤其是目前醫患關系緊張，醫療糾紛、醫療事故、傷醫事件時有發生。在此背景下，醫務工作者需要掌握必要的法醫學知識和技能，以預防醫療事故，妥善解決醫療糾紛，促進醫患關系和諧。

[1]林靜．醫療糾紛鑒定的現狀分析與對策研究[D]．濟南：山東大學，2012．

[2]孫文平，李傳偉，房建強．臨床醫學專業法醫學課程教學現狀與改進思路[J]．高校醫學教學研究：電子版，2012，2（2）：13－15．

[3]劉春霞，陳云昭，崔曉賓，等．試論以PBL教學法改進病理學教學[J]．衛生職業教育，2015，33（6）：44－45.

G420

A

1671－1246（2016）01－0016－02

注：本文系國家級雙語教學示范課程（教高函[2009]19號－152）