臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)中的問(wèn)題思考

陸宏偉，張亞飛，吉 鴻，黎一鳴（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)中的問(wèn)題思考

陸宏偉，張亞飛，吉 鴻，黎一鳴*
（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)模式及方法是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的熱點(diǎn)，目前因培養(yǎng)體制尚不夠健全，有許多問(wèn)題需要我們認(rèn)真思考。本文認(rèn)為，在臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)從研究生的具體情況及實(shí)際出發(fā)，制定適宜的培養(yǎng)方案，注重加強(qiáng)研究生對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及社會(huì)人文素質(zhì)的提高，正確處理專(zhuān)業(yè)與科研、繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，培養(yǎng)出真正適應(yīng)社會(huì)需要、滿(mǎn)足病人需求的合格醫(yī)學(xué)人才。

臨床專(zhuān)業(yè)；研究生培養(yǎng)；醫(yī)學(xué)教育

研究生教育已逐漸成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主體[1]。臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)不僅關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，也關(guān)系到我國(guó)在生物高科技領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的人才儲(chǔ)備，因此社會(huì)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)寄予較高期望，并提出更高要求[2]。但目前我國(guó)臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)體制尚不夠健全，所培養(yǎng)出的研究生質(zhì)量受到較多質(zhì)疑[3]。在此筆者結(jié)合我院臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，談?wù)勼w會(huì)和思考。

1 臨床醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及臨床專(zhuān)業(yè)研究生應(yīng)具備的素質(zhì)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)發(fā)展迅速的學(xué)科，無(wú)時(shí)無(wú)刻都處在變化中，我們不能用固定的眼光來(lái)觀察和評(píng)價(jià)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。長(zhǎng)期以來(lái)，人們習(xí)慣于用技術(shù)層面的進(jìn)步來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)發(fā)展，但常常忽視該技術(shù)進(jìn)步后面的思維背景，忽視其可能引發(fā)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、倫理問(wèn)題，忽視其應(yīng)用時(shí)所要求的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人文條件[4]。

美國(guó)醫(yī)學(xué)評(píng)論家羅伊·波特提出：“醫(yī)學(xué)已經(jīng)征服了許多疾病，緩解了疼痛，它的目標(biāo)已經(jīng)不再如此清楚，它的授權(quán)已變得混亂。它的目的是什么？它應(yīng)當(dāng)在哪里停止？醫(yī)學(xué)可能迷失方向，或需要重新定義其目的何在。醫(yī)學(xué)的責(zé)任是無(wú)論在什么情況下都要盡可能使人活著嗎？或者它僅僅是一種產(chǎn)業(yè)服務(wù)，去滿(mǎn)足顧客提出的無(wú)論什么稀奇古怪的要求嗎？”[5]他對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)淡薄人性、割裂人的社會(huì)性提出了尖銳的批評(píng)和質(zhì)疑。醫(yī)學(xué)雖然是以生命物質(zhì)為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)科學(xué)，但其中充滿(mǎn)了人文社會(huì)色彩。我們不能將人看成機(jī)器，不能通過(guò)大切、大換、介入，甚至重新組裝的治療方法來(lái)治療所有病人。筆者有一位病人的兒子曾經(jīng)說(shuō)，快過(guò)年了打算把母親送進(jìn)醫(yī)院保養(yǎng)一下，這無(wú)疑是把醫(yī)學(xué)行為與汽車(chē)保養(yǎng)維修等同起來(lái)，實(shí)際上是拋棄了醫(yī)學(xué)本質(zhì)。

醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是消除疾病，增進(jìn)健康，但目前醫(yī)學(xué)已成為一個(gè)市場(chǎng)，在制造疾病，制造保健需求，為增加這個(gè)市場(chǎng)的盈利創(chuàng)造條件[6]。近幾十年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多疾病不斷被征服，人類(lèi)的壽命不斷延長(zhǎng)。但難以理解的是，我們所遇到的疾病比任何時(shí)候都多，其中許多是前所未有的新病。是人們更容易生病了？還是醫(yī)學(xué)在不斷制造疾病？德國(guó)醫(yī)學(xué)評(píng)論家在《疾病發(fā)明家》中列舉了5種商業(yè)操縱疾病模式：將正常現(xiàn)象包裝成疾病（如掉頭發(fā)），將個(gè)人或社會(huì)問(wèn)題視為疾病（如情緒不穩(wěn)定），將可能的危險(xiǎn)視為疾病（如膽固醇含量），將偶然現(xiàn)象視為疾病（如喪失性趣），夸大輕微疾病（如過(guò)敏性胃炎）。現(xiàn)在人們的現(xiàn)狀就是，無(wú)數(shù)的醫(yī)院、藥品經(jīng)銷(xiāo)商，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在提醒人們不要忘記自己患了需要治療的疾病，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在宣傳他們發(fā)明的“靈丹妙藥”，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在號(hào)召人們到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和治療。

在這種環(huán)境下，許多研究生選擇了更有商業(yè)前途的專(zhuān)業(yè)，憧憬高收入、高回報(bào)的職業(yè)。我們所培養(yǎng)的臨床專(zhuān)業(yè)研究生，在以后從醫(yī)過(guò)程中是繼續(xù)不斷制造疾病，還是致力于消除疾病，需要我們?cè)谂囵B(yǎng)他們的過(guò)程中不斷反思和關(guān)注；在教給他們醫(yī)療技能的同時(shí)，也要時(shí)刻提醒他們不應(yīng)忘記醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和目標(biāo)，不要將商業(yè)因素滲入他們的理想根基中。為此每一位導(dǎo)師都應(yīng)言傳身教、為人師表、以身作則，用自身行為去為研究生樹(shù)立一個(gè)良好的榜樣。

醫(yī)學(xué)在其發(fā)展初期，首先是從關(guān)心貧窮者開(kāi)始的。中世紀(jì)前收容所里的病人都是那些無(wú)人照管、露宿街頭的窮人。醫(yī)院早期的歷史就是一部救助貧苦病人的歷史。人們常常因貧窮而得病，而生病又使他們更貧窮[7]。我國(guó)唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈提出“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富”，這就是古人對(duì)醫(yī)者重要品質(zhì)的要求。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卻在這個(gè)問(wèn)題上發(fā)生了根本性變化，為了追求商業(yè)利潤(rùn)及其他目的，特需門(mén)診、VIP病房、特殊就診通道、特殊護(hù)理的設(shè)立幾乎都是為權(quán)貴階層服務(wù)。記得在一次國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)上，有日本學(xué)者對(duì)中國(guó)學(xué)者所作報(bào)告中提出“肝癌病人的經(jīng)濟(jì)狀況與疾病痊愈相關(guān)”的結(jié)論提出質(zhì)疑，表示不可理解，而這種結(jié)論在我國(guó)卻被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在某些領(lǐng)域內(nèi)已經(jīng)由助貧助困轉(zhuǎn)向嫌貧愛(ài)富。而作為未來(lái)醫(yī)療戰(zhàn)線主力軍的臨床研究生，他們的服務(wù)對(duì)象又將是誰(shuí)呢？我們的所作所為在潛移默化地告訴他們，最光明的前途是服務(wù)權(quán)貴階層，只有最沒(méi)出息的醫(yī)學(xué)生才會(huì)到條件艱苦的基層去工作。這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步還是倒退？這是我們醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)的目的嗎？

2 如何處理專(zhuān)業(yè)與科研的關(guān)系

臨床研究生是未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的人才基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員中的精英，他們承載著未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和希望，也承載著病人的信賴(lài)和托付。社會(huì)不但需要能夠?yàn)椴∪私獬⊥础⒚钍只卮旱牧坚t(yī)，也需要能夠不斷推陳出新、將醫(yī)學(xué)推向更高水平的醫(yī)學(xué)科研工作者，即“科學(xué)家式的醫(yī)生”。學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)是每位臨床專(zhuān)業(yè)研究生完成學(xué)業(yè)的前提和首要任務(wù)，是在未來(lái)臨床工作中面對(duì)病人踐行“生命所系，性命相托”誓言的保證，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步的基石、科研工作的源泉。沒(méi)有了科研工作對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展革新的推動(dòng)力，我們的醫(yī)療工作將走向平庸；離開(kāi)臨床對(duì)醫(yī)療工作的默默耕耘，科學(xué)研究也將趨于虛浮。專(zhuān)業(yè)與科研是相輔相成、互相促進(jìn)的關(guān)系，我們不能偏廢任何一方，這是現(xiàn)代臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)所必須正確對(duì)待的。然而目前許多醫(yī)療單位卻過(guò)度抬高科研地位，甚至有科研高于一切、SCI重于病人的趨勢(shì)。在這樣的風(fēng)向下，大批醫(yī)生放下聽(tīng)診器、手術(shù)刀，走進(jìn)了實(shí)驗(yàn)室；在這種趨勢(shì)下，又有一批“醫(yī)學(xué)人才”誕生了，于是我們的醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了空前發(fā)展，醫(yī)院綜合實(shí)力排名又有了提高，科研發(fā)展達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。而事實(shí)又是怎樣的呢？我們的科研成果有多少真正轉(zhuǎn)化成了促進(jìn)社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力？有多少SCI論文促進(jìn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高和創(chuàng)新？我們培養(yǎng)的許多臨床專(zhuān)業(yè)研究生甚至沒(méi)有在臨床工作過(guò)一天，沒(méi)有接觸過(guò)一個(gè)病人，卻寫(xiě)出了對(duì)某種疾病的治療具有“重大價(jià)值”的學(xué)術(shù)論文。那么在他們真實(shí)面對(duì)這樣的病人時(shí)，能夠提出“科學(xué)性”建議、進(jìn)行“開(kāi)創(chuàng)性”治療嗎？作為一名病人，他寧愿面對(duì)的是一位毫無(wú)科研建樹(shù)的“庸醫(yī)”，也不愿面對(duì)這樣一位紙上談兵的“醫(yī)學(xué)才俊”。因此，作為一名臨床專(zhuān)業(yè)研究生，要根據(jù)自身具體情況慎重選擇科研方向，不能憑空想象，應(yīng)從臨床實(shí)際出發(fā)，勤于思考，認(rèn)真檢索科研文獻(xiàn)，著重解決臨床中亟須解決的具體問(wèn)題。而在這個(gè)過(guò)程中，導(dǎo)師的作用極為重要，不但要悉心指導(dǎo)，還要在各個(gè)環(huán)節(jié)上積極引導(dǎo)，使學(xué)生在正確的道路上不斷進(jìn)步，成為真正值得病人信賴(lài)的醫(yī)學(xué)才俊。

3 正確認(rèn)識(shí)繼承與創(chuàng)新

在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，要想獲得成功，創(chuàng)新必不可少，但是缺少了繼承，創(chuàng)新便會(huì)成為無(wú)源之水、無(wú)本之木，這樣便難以成功。醫(yī)學(xué)生只有懂得發(fā)揚(yáng)自身特色，勇于創(chuàng)新，又善于繼承前人傳統(tǒng)，才會(huì)成功。沒(méi)有繼承，發(fā)展就失去了基礎(chǔ)；沒(méi)有創(chuàng)新，發(fā)展就失去了活力。

但目前部分臨床專(zhuān)業(yè)研究生由于受社會(huì)及外界影響，急于求成，急于在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中做出成績(jī)，急于創(chuàng)新。主要表現(xiàn)為不愿意在基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本操作等方面下功夫，只是一味查新、收集醫(yī)學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，而對(duì)目前的醫(yī)療狀況及常規(guī)診治方法知之甚少。在這種思維指導(dǎo)下所進(jìn)行的創(chuàng)新工作往往脫離實(shí)際，并沒(méi)有解決病人疾苦[8]。我們?cè)幸晃慌R床研究生，還沒(méi)有見(jiàn)過(guò)幾例膽囊結(jié)石的病人，沒(méi)有上過(guò)膽囊切除手術(shù)，就給病人大談“溶石療法”“碎石療法”“保膽取石術(shù)”，當(dāng)你問(wèn)他這些方法的缺點(diǎn)時(shí)，他卻無(wú)法回答。還有一位研究生，碩士、博士研究課題都是“肝移植術(shù)后膽管病的發(fā)生機(jī)制及防治措施”，但他連一例肝移植手術(shù)都沒(méi)參加過(guò)，一例肝移植術(shù)后膽管病的病人都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)；當(dāng)他真正面對(duì)病人時(shí)，其論文中的知識(shí)一點(diǎn)作用也發(fā)揮不出來(lái)，甚至連一點(diǎn)建議都說(shuō)不出來(lái)。我們需要反思在這樣的體制下培養(yǎng)出的研究生不能適應(yīng)臨床及病人需要，是創(chuàng)新不夠，還是繼承欠缺？

因此，我們應(yīng)當(dāng)教會(huì)臨床專(zhuān)業(yè)研究生正確處理繼承與創(chuàng)新的關(guān)系，立足于繼承、著力于創(chuàng)新。繼承難在如何合理取舍，對(duì)凡是被臨床實(shí)踐證明是切實(shí)可行的，能為病人解除病痛的，就可取，反之則舍。創(chuàng)新是絕對(duì)的，因?yàn)榘l(fā)展是無(wú)止境的，創(chuàng)新是發(fā)展的動(dòng)力。創(chuàng)新的實(shí)質(zhì)就是新事物代替舊事物、新技能代替舊技能，這種代替并不是對(duì)舊事物的全盤(pán)否定，而是對(duì)舊知識(shí)、舊技能中合理、積極的成分加以吸收，同時(shí)增添舊知識(shí)、舊技能中沒(méi)有的、富有生命力的新內(nèi)容。

臨床專(zhuān)業(yè)研究生年輕富有朝氣，思維活躍，不愿因循守舊，創(chuàng)新性強(qiáng)。我們應(yīng)當(dāng)在臨床工作和學(xué)習(xí)中鼓勵(lì)他們勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，研究探索，想別人未想、做前人未做，解決前人解決不了的問(wèn)題。作為導(dǎo)師，應(yīng)當(dāng)根據(jù)每一位研究生的具體情況和特點(diǎn)，制定出適宜的培養(yǎng)方案，從宏觀方面要重視教學(xué)實(shí)踐、社會(huì)實(shí)踐、學(xué)術(shù)活動(dòng)及專(zhuān)題試驗(yàn)等培養(yǎng)環(huán)節(jié)，幫助研究生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)、勤奮、求實(shí)、創(chuàng)新的良好學(xué)風(fēng)，立足于實(shí)際，培養(yǎng)出真正適應(yīng)社會(huì)需要、滿(mǎn)足病人需求的合格醫(yī)學(xué)人才。

[1]劉千，范秀坤，訾莉，等．醫(yī)學(xué)生教育成本構(gòu)成探析[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，31（6）：457－458．

[2]王永剛，趙繼宗．參考美國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)制度改進(jìn)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（Z1）：54－56．

[3]趙嘉蕓．影響臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的因素與對(duì)策建議[J]．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（2）：141－142．

[4]吳階平．探討臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)[J]．中華泌尿外科雜志，1997（1）：4－5．[5]羅伊·波特．劍橋醫(yī)學(xué)史[M]．北京：中央編譯出版社，1999．

[6]董曉艷．醫(yī)學(xué)目的之倫理研究[D]．南京：東南大學(xué)，2010．

[7]杜治政．關(guān)注處于深刻變化中的醫(yī)學(xué)——在廣州中醫(yī)藥大學(xué)的講演[J]．博覽群書(shū)，2005（10）：71－78．

[8]羅志敏．回顧與前瞻：研究生學(xué)術(shù)道德建設(shè)十年（2002—2012）[J]．研究生教育研究，2012（5）：10－15．

（*通訊作者：黎一鳴）

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