探析雙鏡輔助下行胃間質瘤切除術的手術配合

胡蘭珍　吳金琳

(廣東省佛山市順德區新容奇醫院，廣東 佛山 528303)

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探析雙鏡輔助下行胃間質瘤切除術的手術配合

胡蘭珍吳金琳

(廣東省佛山市順德區新容奇醫院，廣東 佛山 528303)

摘要目的對腹腔鏡聯合消化內鏡下行胃間質瘤切除術，及護理配合的效果進行分析。方法選取醫院于2011年6月至2014年6月收治的40例胃間質瘤患者，所有患者均采取腹腔鏡聯合消化內鏡下行胃間質瘤切除術進行治療，術中配合相關的護理措施，對40例患者術中護理配合療效進行分析。結果40例行胃間質瘤切除術患者經雙鏡輔助配合相關的手術護理手段，所有患者均手術成功，手術時間為40～125 min，術中出血量為20～80 mL，術后患者腫瘤直徑測量為0.7～5.0 cm。且患者術后一天即可下床活動，術后隨訪，所有患者均無復發和轉移，無并發癥的發生。結論胃間質瘤患者在行切除手術的過程中，采取腹腔鏡聯合消化內鏡的方式進行治療，同時配合充分的手術護理方案，不僅能夠減少患者術中的創傷，還能有效的加快患者術后的恢復程度，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞雙鏡輔助；胃間質瘤切除術；護理配合

文章編碼：1001-8131(2016)02-0197-02

近些年來，臨床治療胃間質瘤主要是通過切除手術來完成的，但是切除術中需要對胃間質瘤的病變部位嚴密探測，為了提高探測的準確度，腹腔鏡聯合消化內鏡技術得以廣泛應用，這一技術手段不僅能夠準確定位，還能對患者腫瘤切除后的完整性、閉合嚴密性、是否出血等癥狀密切觀察，有效的增加了手術的安全性。而雙鏡手術的實施中，相應護理手段的配合更是進一步的減少了患者術中的創傷，對患者術后并發癥及感染發生率的減少，以及患者生活質量和身體的恢復都有著積極的作用。基于此，文章選取醫院于2011年6月至2014年6月收治的40例需行胃間質瘤切除術患者，對他們腹腔鏡聯合消化內鏡下行胃間質瘤切除術的治療療效，以及護理配合的效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2014年6月我院收治的40例需行胃間質瘤切除術的患者，其中男28例，女12例，患者年齡45～73歲，平均62.2歲，病程1～24個月，平均11個月。患者術前經胃鏡、超聲內鏡、CT檢查，12例患者腫瘤位于胃前壁、9例位于胃后壁、16例位于胃體部、3例位于胃底部，患者病變直徑為0.9～5.0 cm，平均1.6 cm，所有病例均為單發性。

1.2方法

1.2.1治療方法：患者術前全麻，取人字體位，操作者站于患者兩腿之間，助手站于患者兩側。先用腹腔鏡進入患者腹腔進行常規探查，確認患者腫瘤無胃周侵犯后將消化內鏡從患者的口腔插入，確定患者腫瘤位置[1]。此過程中，腹腔鏡和消化內鏡操作者一定要在患者圍墻內外相互配合好。此后，根據患者胃腔內透出的光亮聯合胃鏡活檢鉗夾對患者的瘤體進行推動，采用超聲刀游離在患者瘤體胃周組織，然后在消化內鏡的引導下，腹腔鏡下縫線1～2針來作為胃腔內腫瘤范圍的標記，并用來做牽拉作用，提起縫線，采用腹腔鏡直接切割閉合器閉合，從腹腔鏡和消化胃鏡下對包含腫瘤部位閉合情況進行觀察，確認完全閉合后，切除腫瘤和周圍的胃壁，然后從消化內鏡下觀察患者是否有出血和胃腔狹窄情況，若出現這些情況需要行消化內鏡下止血[2]。整個操作過程中，要避免出現瘤體破裂和腹膜種植情況的發生。

1.2.2護理方法：①術前護理：術前護理工作中，首先要做好患者的術前訪視工作，在患者手術前一天到病房探視患者，對患者的病情進行了解，同時，為了緩解患者及其家屬的心理壓力，對手術相關的注意事項，以及腹腔鏡和內鏡技術的優勢向他們詳細說明，以消除患者的疑慮，讓患者以一個最佳的心態去接收手術。其次，告知患者在術前需做好個人的衛生清潔工作，特別是臍部清潔工作，并注意保暖，保持好患者室內的溫度和濕度。最后，手術實施前還需完善所需器械的準備工作，將患者術中所需要的設備、藥物和配件等準備齊全，并認真核對，確保各項設施的清潔、完整。②術中護理：術中護理需要巡回護士和器械護理相互配合。其中，巡回護士需先在患者上肢建立靜脈通道，束縛雙上肢，全麻器官插管后將雙鏡擺放在患者頭兩側，并正確連接管道和線路。準備好各種儀器后，讓它們保持工作狀態。常規消毒鋪巾后將各儀器導線連接好，并再次檢測各儀器的功能。患者手術過程中，對他們的生命體征變化、輸液和尿量等密切觀察，且做好儀器變化的隨時觀察工作，保證儀器的正常運作。器械護士的護理配合中，首先要建立無菌區域，常規消毒鋪巾，消化內鏡器械單獨準備一臺無菌臺面，并備好碘伏紗布，以防止鏡頭遇熱后出現氣霧，同時還需要做好各種器械的安裝工作[3]。在進行消化內鏡電切的過程中，注意調整各器械的方向，鏡內定位中做好定位，并及時、準確的傳遞器械。協助腹腔鏡手術的過程中，注意探測患者腹腔內各器官情況，根據操作者的部位及時的傳遞器械，做好檢查[4]。手術結束后，及時取出手術器械和鏡頭，并將雙鏡和其他的儀器設備移到相應儲存位置，其余器械做好滅菌處理后妥善分類。

2結果

40例胃間質瘤患者在行腹腔鏡聯合消化內鏡輔助切除術的過程中，配合相關的護理手段，所有患者均手術成功，手術時間為40～125 min，術中出血量為20～80 mL，術后患者腫瘤直徑測量為0.7～5.0 cm。在患者術后免疫組化的結果顯示中，CD117陽性37例(92.50%)，CD34陽性33例(82.50%)。在術后麻醉后40例患者均出現輕微疼痛，無并發癥發生，術后1天內即可下床活動，住院時間保持在1周左右。40例患者均獲隨訪，術后隨訪1～12個月，經電子胃鏡和CT檢查，所有患者均為發現復發和轉移情況。

3討論

臨床研究表明，胃間質瘤的癥狀主要是由腫瘤的位置和大小決定的，最常見的一種癥狀表現就是胃腸道出血，部分患者會出現食管、吞咽困難等癥狀，而胃間質瘤轉移的概率非常大，很多患者第一次就診就會出現11%～47%的轉移率，并主要轉移在患者的肝和腹腔部位，對患者的生命健康和生活質量產生著嚴重的威脅[6]。

對于胃間質瘤的治療，單純的采取消化內鏡下黏膜剝離術，這只適用于邊界清除、腫瘤較小和未侵犯固有基層的間質瘤治療中，并不適用于所有的患者；而單純的采取腹腔鏡切除腫瘤，患者病灶部位的定位又比較困難。從這些問題出發，臨床將這兩種方法進行了結合，雙鏡聯合切除術下，消化內鏡通過腹腔鏡的照明方式，能夠對患者病灶部位實時監控，對手術者的定位準確非常便利，保證了手術的安全性。同時，在手術操作的過程中，護理人員從術前護理到術中護理的有序開展，從術前訪視、術前器械準備，以及術中巡視護士和器械護士的密切配合，這都為患者手術的成功提供了基礎。通過臨床這些手術治療方式和護理措施，從本文對40例行胃間質瘤切除術患者行腹腔鏡聯合消化內鏡，配合相關護理手段進行治療的結果中發現，所有患者手術均成功，且手術時間短、術中出血量低，術后患者腫瘤直徑也有所減少。同時，患者術后麻醉的疼痛感是比較輕的，術后1天內即可下床活動，住院時間保持在1周左右，在術后隨訪1～12個月后，經電子胃鏡和CT檢查，所有患者均為發現復發和轉移情況，亦無并發癥和感染的發生。

綜上所述，胃間質瘤患者在行切除手術的過程中，采取腹腔鏡聯合消化內鏡的方式進行治療，同時在手術的實施中，從術前訪視、術前器械準備，以及術中巡視護士和器械護士方面全程給予護理干預，不僅能夠減少患者術中的創傷，提高患者手術治療的安全性，還能有效的加快患者術后的恢復程度，值得在臨床上大力的推廣和應用。

參考文獻

[1]余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯合手術治療胃間質瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(02):157-159.

[2]付焱,李恒,金曙，等.雙鏡聯合行胃間質瘤切除術的臨床分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,06(20):192-193.

[3]沈會紅,顧玉芳,徐吉巧，等.23例雙鏡聯合下胃間質瘤切除術的護理配合[J].中國醫藥指南,2014,11(06):227-228.

[4]王超,姚銀春.探討腹腔鏡、胃鏡雙鏡聯合下胃間質瘤切除術的護理方法[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,23(04):242-243.

[5]張月琴.雙鏡聯合下胃間質瘤切除術的護理[J].醫藥前沿,2012,11(25):241.

[中圖分類號]R615

[文獻標識碼]A學科分類代碼：32071

收稿日期：2015-08-07

Analysis of the Operation Coordination of Double Mirror Assisted Resection of Gastric Stromal Tumor

Hu Lanzhen Wu Jinlin

(Xinrongqi Hospital,Foshan 528303,China)

AbstractObjectiveTo laparoscopic combined digestive endoscopy downward gastric stromal tumor resection, and the effect of nursing cooperation is analyzed. MethodsSelect hospital from June 2011 to June 2014, 40 cases of gastric stromal tumor patients, all patients were taken of laparoscopic combined digestive endoscopy downward gastric stromal tumor resection treatment, intraoperative cooperate with relevant nursing measures, intraoperative nursing of 40 patients with curative effect is analyzed. Results40 patients underwent gastric stromal tumor resection by double auxiliary lens with related means of surgery nursing, all patients were successful operation, operation time is 40～125 min, intraoperative blood loss of 20～80 mL, postoperative patients with tumor diameter measuring 0.7～5.0 cm. And patients with postoperative day can ambulation, postoperative follow-up, all patients had no recurrence and metastasis, and no complications. ConclusionFor patients with gastric stromal tumor during surgery to remove the line, adopt the method of laparoscopic combined digestive endoscopic treatment, cooperate fully operative nursing at the same time, not only can reduce the trauma in patients, also can effectively accelerate the recovery of patients with postoperative degree, has the important value of clinical application.

Key wordsDouble auxiliary lens;Gastric stromal tumor resection;Nursing cooperation