耳外傷性鼓膜穿孔門診修復治療護理方法及體會

趙纓

（蘭州大學第二醫院,甘肅 蘭州 730030）

耳外傷性鼓膜穿孔門診修復治療護理方法及體會

趙纓

（蘭州大學第二醫院,甘肅 蘭州 730030）

耳外傷性鼓膜嚴重損傷患者聽力及生活質量，采取有效治療方式至關重要。本文研究耳外傷性鼓膜穿孔門診修復治療護理方法，并分析個人對此的體會，以期耳外傷性鼓膜穿孔門診修復治療護理方法指導臨床實踐，有助于患者康復。

耳外傷性鼓膜穿孔；門診修復治療；護理

成人耳鼓膜外傷性穿孔多見于門診中，損傷的病因包括直接暴力與間接暴力，患者因為耳外傷聽力下降前來治療，治療不能有效及時，穿孔未愈合患者常逆行感染導致中耳炎，導致聽力明顯下降，極大影響生活質量[1]。為此，研究耳外傷性鼓膜穿孔門診修復治療護理方法很有必要。蘭州大學第二醫院1997年采用鼓膜修補輔助修復術治療護理方法，效果突出，現分享個人體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院耳外傷性鼓膜穿孔患者80例，男45例，女35例，年齡7～57歲，平均(33.53±1.09)歲，外傷時間2～11d。左耳40例，右耳25例，雙耳15例，自覺耳痛、耳悶塞、耳鳴感聽力明顯下降。骨膜臨床檢查明顯穿孔，純音聽力測試氣導小于20dB，無外耳道及中耳等炎癥。全部患者排除傷前化膿性中耳炎史。

1.2 方法

1.2.1 治療前準備

1)向患者介紹治療目的、方法及注意事項等，鼓勵患者重新樹立戰勝疾病信心，強化和患者合作。

2)準備器具：槍狀鑷子2把、無菌眼剪1把，洛合碘，1%新潔爾滅棉片。

3)檢查外耳道：被檢者取側坐體態，耳廓朝向檢查者，觀察鼓膜外觀，細致評定穿孔大小，檢查者把額鏡反光焦點投向受檢者外耳道口處。調整焦距，檢查者前后移動頭部，聚焦光點最亮部位。選擇適應癥：患者穿孔周邊有鼓膜，無感染，禁忌邊緣性穿孔。

4)無菌操作下剪切新潔爾滅棉片，大小在骨膜和穿孔間，與鼓膜厚度圓形棉片類似，備用。

1.2.2 操作方法

鼓膜受外傷后，及時入院接受耳科電子耳鏡檢查，根據需要進行耳內窺鏡檢查處理，確定鼓膜受傷性質。取患者坐態，用絡合碘消毒外耳道，確保外耳道干燥，留置棉球。不向耳內滴入消炎藥，避免滋生細菌，避免中耳繼發感染。鼓膜穿孔修補手術時，根據患者病情，采取全身麻醉或局部麻醉。選用合適的無菌耳鏡顯露鼓膜，左手固定耳鏡，右手持無菌槍狀鑷子，將新潔爾滅棉片置入外耳道與鼓膜穿孔間，貼服于鼓膜，充分覆蓋穿孔。當患者聽力感明顯改善時，表明棉片貼緊，反之，患者聽力無明顯改善，伴隨耳鳴，表明貼敷失敗。以無菌卷棉子輕輕按壓棉片，讓棉片貼向鼓膜，直至患者聽力明顯改善，無耳鳴。復診時間為7～10d，無菌操作下用吸管吸出棉片，觀察鼓膜生長狀況，按照同樣方式，再次貼補，直至取下棉片后，鼓膜生長完整，根據穿孔個體差異及穿孔大小，治療周期不一，通常是2～5次，穿孔充分修復。

服用抗生素類藥物，避免感染，不采用滴藥或外耳道沖洗，用消毒棉球堵住外耳道口。為避免感染，不用力擤鼻涕，避免引發鼻咽感染。穿孔愈合前，防止液體入耳。如鼓膜穿孔遺留傳導性耳聾，跟訪2～3個月，進行有關聽力學檢查。如聽力無好轉，再考慮手術治療。

多數外傷性穿孔3～4周自行愈合；偏大且長期不愈的穿孔，可采用鼓膜修補術；無中耳感染，外傷性鼓膜破裂于一個月左右自行愈合，聽力趨于正常；外傷造成的鼓膜穿孔，如不感染，破孔面積小，一般1個月左右自行修復；慢性中耳炎鼓膜穿孔，引起耳漏、聽障、膽脂瘤，要進行修補；破掉的鼓膜，以耳旁顳肌筋膜進行修補，成功率高，這種鼓室成型術或鼓膜成型術可消除耳漏，同時改善聽力。

1.3 鼓膜外傷穿孔未愈合治療

1）刺激療法，于穿孔邊緣處刮除上皮，促使新組織再生，后滴5%尿素硼酸液，快速修復。

2）燒灼貼片法，以三氯醋酸或30%硝酸銀灼燒穿孔邊緣，形成新創面，后貼塑料膜或大蒜膜等薄片，新生組織朝向貼片中心處生長，通常數周即可愈合。

3）上述處理方式無效后，行手術方法修補穿孔，用自身筋膜、軟骨膜等進行修復。

2 理論依據

鼓膜位于鼓室、外耳道間，外形如漏斗、半透明膜性結構，向內凹入，高9mm，寬8mm左右，厚0.1mm左右，平均面積90mm2左右。分外層、上皮層、復層鱗狀上皮，中層是纖維組織層，包含淺層放射纖維、深層環狀纖維，內層是粘膜層，和鼓室粘膜相延續。鼓膜是鼓室的外側壁，保護鼓室，鼓室連通外界，容易造成逆行感染。鼓膜是組成中耳傳音系統部分之一，鼓膜穿孔一定程度損傷聽力，影響患者生活質量。

3 治療護理體會

外傷性鼓膜穿孔，醫師治療態度不同，或自行愈合，或根據穿孔直徑位置與大小處理，或采取保守治療措施，或穿孔未愈再接受手術，或在顯微鏡下進行處理。本研究采用耳外傷性鼓膜穿孔門診修復治療護理方法，產生治療護理體會。

3.1 治療前準備

治療前準備：配合醫生檢查患者血常規、心電圖、凝血三項等，了解有無高血壓、心臟病及無手術禁忌證等，保障手術安全。

心理護理：患者患有不同程緊張、焦慮心理，要盡早接受治療，應引起醫護人員足夠重視[2]。多數患者擔心鼓膜能否愈合、治療時間長短、貼敷后注意事項，希望獲得護理人員仔細講解和關心，對上述心理問題，護理人員貼敷治療前，均要給患者必要的心理安慰，介紹門診修復治療外傷性鼓膜穿孔優點、成功病例，讓患者主動配合[3]。

3.2 選擇適癥條件

選擇適癥條件[4]：骨膜結構特征，決定其較強生長能力，給穿孔鼓膜貼上棉片后，沿周圍棉片爬行生長，至最終修復，選擇適應癥條件相當重要，穿孔周圍有鼓膜，耳道及中耳無炎癥。

3.3 治療后護理

健康教育：為患者講述鼓膜貼補后注意事項。耳膜貼補后，不要用力擤鼻、打噴嚏，進行必要呼吸，防止貼片脫落。避免耳內進水，引起感染，不利治愈[5]。

保暖和遠離噪音：避免感冒，不擤鼻打噴嚏，如有需要張口呼吸，避免吹脫貼敷棉片。避免感冒，感冒后立刻接受治療，避免從從咽鼓管引入感染[6]。

耳部護理：取患者側臥態，頭朝向健側或健側臥位，患耳向上，輕輕提起耳廓，完全裸露耳道，將藥液滴入耳道一滴，不可滴多，容易導致棉片飄浮移位[7]。以手輕輕觸壓耳屏數次，擠壓藥液入鼓膜，保持體位3～ 5min。每天滴1滴氯霉素眼藥水，促進鼓膜生長，起抗炎保濕功效。藥液溫和適中，太熱太冷刺激內耳，產生眩暈、眼震。將干棉球塞入外耳道，避免藥液流出。以手指多次輕按耳屏，讓藥液浸濕棉片。保持體位3～4min。留意耳部有無流膿、出血，及時觀察貼片有無移位、脫落，及時將異常情況告知醫生，進行相應處理。按照醫囑用藥，密切關注患者耳部情況，按時換藥[8]。

飲食護理：進食營養豐富的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，確保大便暢通，不要用力排便，以防棉片脫落，造成鼓膜貼補不成功。禁食用辛辣刺激性食物。不要用力咀嚼，不利鼓膜愈合。

3.4 預防感染

預防感染：確保外耳道干燥潔凈，以無菌干燥棉球堵塞外耳道，及時更換污染棉球，避免感染中耳，導致鼓膜愈合延期。滴耳前清潔手，先以酒精棉棒消毒外耳道皮膚，后滴耳，按照醫囑靜脈滴入抗生素。

總之，新潔爾滅棉片貼敷輔助修復應用于外傷性鼓膜穿孔門診治療中，簡單可行、經濟實惠，是一種有效治療方式，可推廣應用于臨床。

[1] 蘇濤,張雄.血竭貼補治療外傷性鼓膜穿孔53例[J].廣西中醫藥,2014,37(6):44-45.

[2] 王琴,張赟,李碧波,等.心理護理在血竭蜈蚣油修補鼓膜穿孔中的應用臨床價值[J].國際精神病學雜志,2015,42 (5):124-127.

[3] 楊桂榮.重組人表皮生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的護理[J].天津護理,2015,23(4):325.

[4] 胡玉春.耳廓外傷23例治療體會[J].浙江創傷外科,2004,(3).

[5] 馬瑞霞,劉懷濤,陳巧英.耳廓外傷28例治療分析[J].寧夏醫學雜志,2001,(1).

[6] 蘇海琳.耳廓外傷63例治療體會[J].武警醫學,2001,(7).

[7] 黃選兆.耳鼻咽喉科學[M].1994.

[8] 朱盛修.現代顯微外科學[M].1994.

R764.43