淺談臨床課程PBL教學體會

周　毅，譚　珊，徐賽群

淺談臨床課程PBL教學體會

周毅，譚珊*，徐賽群

（長沙醫學院，湖南 長沙 410219）

PBL教學法是以問題為導向、以學生為中心，加強學生自主學習的教學方法。長沙醫學院20所附屬及教學醫院對臨床醫學專業部分臨床課程采取PBL教學，并針對PBL教學相關內容進行考試。PBL教學班成績高于非PBL教學班，差異具有顯著性（P＜0.05）。PBL教學重在培養學生自主學習能力，提高學習積極性和主動性，培養學生臨床思維和解決問題能力。

臨床課程；PBL教學法；教學體會

PBL以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向，涉及小組討論、文獻資料查詢、多媒體幻燈片制作、讀書報告書寫等多個環節，旨在使學習者具有扎實的知識基礎和解決問題技能，培養自主學習與終身學習能力。PBL教學模式將大班學生分成多個小組，以案例分析為中心，包括“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5個階段，提高了學生獨立查閱資料能力、自主學習能力、分析及解決問題能力和團隊協作能力。

1　PB L教學法應用現狀與特點

1.1應用現狀

PBL教學法是基于問題式學習或問題導向學習的自主學習模式。師生共同提出問題，查詢文獻資料，制作多媒體課件，進行小組討論，分3次進行。PBL教學模式將大班學生分成多個10～12人的小組，以臨床案例分析為中心，學生圍繞案例提出問題、查閱書籍、整理答案并制作多媒體課件，由小組長組織討論，并由專門記錄員記錄。針對學生對問題的回答和多媒體課件制作情況，師生展開討論，并給出形成性評價。對于學生來說，以討論形式代替原有的“滿堂灌”形式，學習氛圍輕松愉悅，能夠暢所欲言，充分表達自己的觀點，積極聽取他人觀點。

PBL教學法目前已成為全世界醫學院校公認的一種有效教學方法，得到世界醫學教育聯合會、WHO等國際組織的高度評價。多項研究表明，PBL教學模式可以很好地改善學生學習態度，充分調動學習積極性；有利于提高學生整體觀念和團隊協作意識，加強人際交往能力與溝通協調能力培養。在培養創造型、開拓型、實用型醫學人才過程中，有傳統教學法無可比擬的優勢，值得在我國醫學教育領域推廣。我院及各附屬醫院在臨床課程部分內容教學中采取PBL教學，已實施4屆，取得了良好效果。

1.2 PBL教學法的主要特點

（1）PBL教學法是一種啟發式教學方法，改變了在教學過程中教師灌輸、學生被動接受的狀況，通過對臨床真實病例思考與分析，實現知識傳播和自主學習能力培養的教學目的。

（2）PBL教學過程中，教師深入臨床，選擇合適的病例，師生共同提出問題。在一種真實而具體的情景中學習，提高了學生學習興趣，激發了其思維潛能，引發情感體驗，從而提高教學效果。

（3）在PBL教學中，學生有許多討論機會。教師提前一周將資料發給學生，師生共同提出問題和建立假設，并尋找解決問題的方法。經過“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5個階段，學生分小組尋找資料并制作多媒體課件，由組長主持討論，教師參與。

（4）隨機抽取小組進行多媒體展示，其他人討論并提問，對于問題回答的準確性、完整性進行評價，論證假設，并對其多媒體課件進行評價。這樣通過對問題的分析、討論、交流，學生不僅可以理解問題本身反映出的基本原理，還可以提高分析、解決問題能力，培養綜合素質。

2　臨床課程PB L教學內容和實施方法

2.1教學內容

采用PBL教學的內容有“黃疸查因”“消化道出血”“急腹癥”“異位妊娠”“貧血查因”“心包疾病”“系統性紅斑狼瘡”“腰痛查因”“發熱出疹性疾病”“腦血管意外”“外傷性意識障礙”等。教師深入臨床，選擇有代表性且較復雜的病例，循序漸進，分3次給學生發放資料，每次根據內容，師生共同提出問題，建立假設，并分組尋找答案。

2.2實施方法

長沙醫學院有一所直屬附屬醫院和19所非直屬附屬、教學醫院，承擔臨床醫學專業11門課程（內科學、外科學、婦產科學、兒科學、傳染病學、神經病學、精神病學、眼科學、耳鼻咽喉頭頸外科學、口腔科學、皮膚性病學）的理論教學及臨床見習。各醫院在理論及見習教學中選擇臨床病例，開展PBL教學。PBL教學每次3節課，共3次，教師提前一周發放資料，針對問題要求學生制作多媒體課件，小組長主持討論并用多媒體匯報，師生共同針對回答的問題及課件制作展開討論，進行形成性評價，論證假設和總結。

3　PB L教學對教師的要求及結果

3.1對教師的要求

教學方式：PBL教學中教師從知識傳授者、灌輸者轉變成學生交流學習的指導者與參與者，是一種參與促進與合作型的教學模式。PBL教學是開放性、個別化的教學，教師的作用不再是單向講解，而是與學生共同探討和辯論，使單一的臨床問題在雙向交流過程中不斷深入、擴展，學生發現問題和臨床思維能力得到充分展示與提高。

教師能力：PBL教學對教師教學能力和駕馭課堂能力要求較高，要求其不僅對本專業、本課程內容熟練掌握，還應具有扎實的相關學科知識、提出并解決問題能力、靈活運用知識能力以及嚴密的邏輯思維能力。此外，教師還要善于調動學生積極性，在討論時能調節課堂氣氛，控制課堂節奏，適時給予引導。教師水平直接影響PBL教學效果，這不僅要求其具備豐富的臨床經驗，還要有較高的理論水平，憑自己的學識、臨床和教學經驗來分析教學內容，成為一名合格的學生學習促進者。實施PBL教學，教師還應博覽群書，掌握醫學最新發展動態，積極進行臨床實踐，具有較高的專業水平、豐富的臨床經驗以及較高的輔導技巧和較強的應變能力，對學生給予引導、指正，解答疑難，啟發學生思維，保證教學活動順利進行。在教師數量方面，因為PBL教學是小組教學，每組需配備1名導師，所以對教師需求量較大。

精選臨床病例：教師一定要熟悉教學大綱，選擇臨床上相對較復雜的病例，師生共同思考并討論。這樣可以啟發學生思維，學會如何尋找問題的答案。

3.2學生能力得到提升

對每屆參加PBL教學的年級和班級進行教學效果問卷調查，調查內容包括綜合能力、協作能力、學習氛圍、理解能力、表達能力、課件制作能力、信息采集能力等方面，學生根據自己的收獲以優、良、中來評價。2009級1、2班優良率為91.2%，2010 級1、2班優良率為92.3%，2011級1、2班優良率為93.4%，呈逐年上升趨勢。PBL教學效果評價包括教師對學生評價、學生自我評價、學生之間評價以及學生對教師評價。分析診斷學、內科學、外科學3門課程理論考試平均成績，PBL教學班為（89.42±3.98）分，非PBL教學班為（70.30±4.54）分，差異具有顯著性（P＜0.05）。調查發現PBL教學可以極大地調動學生積極性，讓學生既有解決問題的成就感，保持繼續學習的信心，又學會查閱文獻的基本方法，也了解到臨床實際工作中處理問題的基本方法。另外，在討論過程中為了說明自己的觀點，學生既要找材料證實自己觀點的正確性，又要尋找對方的漏洞，增強了交流能力和團隊協作能力。PBL教學班學生在分析主觀題時思路更廣闊，能夠引用其他學科知識，體現出較強的綜合能力。

4　應用PBL教學法的體會

從教學方式來看，灌輸式教學被啟發式教學取代、單向教學方式被雙向交流方式取代、單純知識傳授被知識傳授兼學生自主學習取代。PBL教學模式是一種全新的教學方式，與傳統教學模式互補［1］，重在培養學生自主學習能力，提高學生學習積極性和主動性，培養臨床思維和解決問題能力［2］。PBL教學法是開放性、個別化的教學方法，強調以問題為導向，使學生主動學習，教師起引導作用，學生真正成為課堂的主角，有強烈的參與意識和求知欲望。在這種寬松、平等、獨立、自由的學習情境中，學生做到了由“要我學”到“我要學”的轉變。PBL教學不僅對學生知識掌握和智能培養大有好處，還對其綜合分析、邏輯思維及口頭表達能力培養非常有益。PBL教學對教師素質和能力有較高要求，要求其具備較高的敬業精神、創新能力和業務水平。教師需花費大量時間、精力設計問題，對整個實施過程進行跟蹤指導；不僅要掌握多系統、多學科知識，還要有豐富的臨床經驗，具備良好課堂組織與調控能力［3］，在PBL教學中構建良好的師生關系，給予學生鼓勵和啟發［4］。

當前實施PBL教學也面臨一些問題，如師資力量不足、傳統教育觀念根深蒂固、PBL教學經驗不足等［5］。成功開展PBL教學，要求學生結合臨床問題查閱大量文獻資料，并積極進行討論交流，這樣學生前期準備時間大大多于普通課堂學習。然而與傳統教學法相比，PBL教學法有其顯著優勢，尤其是在培養學生臨床思維能力、綜合分析能力、探索創新精神方面。PBL教學通過“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”5個階段，提高學生獨立查閱資料能力、自主學習能力、分析與解決問題能力、團隊協作能力以及良好的學習習慣。此外，PBL教學還能提高教師業務水平，真正實現教學相長。

［1］何寧，劉月樹.中醫學教育開展PBL教學之短長［J］.中醫教育，2011，30 （2）：14-19.

［2］劉春玲，張際緋.組織胚胎學PBL教學體系的構建［J］.中國醫學教育技術，2010，24（4）：419-421.

［3］陸敏，黃曉琳，尤春景，等.研究性教學法在康復醫學教學中的應用［J］.中國醫學教育技術，2013，27（2）：231-232.

［4］周娟.建立良好的師生關系是搞好教學的基礎［J］.學苑教育，2009（7）：7.

［5］王沁萍，陳向偉，李軍紀.我國高等醫學教育中PBL教學模式應用的研究現狀［J］.基礎醫學教育，2011，13（12）：1071-1074.

（*通訊作者：譚珊）■

G424.1

B

1671-1246（2016）17-0058-02

湖南省教育廳2013年度省級教改立項課題“本科醫學教育PBL、討論式、參與式教學研究與實踐”（湘教通［2013］223號502）