基于工作過程的系統化教學在護理學基礎課程中的應用
——以“肌內注射”為例

李莉

基于工作過程的系統化教學在護理學基礎課程中的應用
——以“肌內注射”為例

李莉

（成都鐵路衛生學校，四川 成都 611741）

為培養醫院所需的技能型護理人才，針對中職生特點，我校以護理專業的專業課為試點，采用基于工作過程的系統化教學理論，將教、學、做、考、評五位一體的教學形式貫穿于整個教學過程，體現了基于護理職業崗位分析和具體工作過程的課程設計理念。以真實工作任務和工作情境為載體來組織教學內容，培養學生職業意識和職業能力，使學習內容與工作崗位無縫對接，幫助學生做好“實習就工作”“畢業就上崗”的準備，以提高就業競爭力。

工作過程；中職生；護理學基礎；肌內注射

教育部在《職業院校技能型緊缺人才培養培訓指導方案》中指出“課程開發要在一定程度上與工作過程相聯系”，而基于工作過程的系統化教學模式正好滿足此項要求［1］。該模式通過引領學生完成工作任務，在工作中學習，在學習中學會工作，以此來培養和提高學生綜合職業能力。護理學基礎是護理專業的一門主干課程，實踐性、應用性較強，在承接醫學基礎課程的基礎上，為臨床專科護理學習奠定基礎，在護理專業教學中起著承前啟后的橋梁作用［2］。本文以中專護理專業護理學基礎“肌內注射”這一崗位工作為例，闡述基于工作過程的系統化教學的構建與實施。

1　基于工作過程的系統化教學

教育部［2006］16號文提出：“要積極推行與生產勞動和社會實踐結合的學習模式，把工學結合作為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，帶動專業調整與建設，引導課程設置、教學內容和教學方法改革。”姜大源教授提出的基于工作過程系統化課程開發理論，為我國高職教育課程建設和開發提供了新理念、新思路和新模式，效果顯著。目前已有部分學者將其引入中職教育，并在實踐中進一步探索、完善和發展，從而為中職教育課程建設和開發提供了新的理論依據與實踐模式。

基于工作過程的系統化教學旨在實現職業教育教學過程與工作過程的融合，以職業情境中的行動過程為途徑，以師生及生生互動為方法，培養學生專業能力、方法能力和社會能力，即綜合職業能力，真正把護理程序貫穿于護理工作始終，滿足社會需求［3］。

2　準備階段

為較好地將基于工作過程的系統化教學應用于日常教學，達成教學目標，提高教學效果，在實施前應做好以下3方面準備工作。

2.1組建團隊

以崗位需求為導向，成立由護理行業專家和骨干教師組成的課程改革開發小組，共同學習有關工作過程系統化教學的理論知識，并對護理崗位工作任務進行分析，結合護士執業資格考試大綱及中職生特點，討論護理學基礎課程改革方法。

2.2崗位調研

學校組織相關人員到醫院（各層次醫院均需兼顧）各護理崗位進行調研，確定護士職業崗位群的任職條件及能力，必要時親自參與臨床護理實踐，了解各科室護理操作技能和工作流程，從而創設相關情景，分析典型護理工作任務。

2.3形成思路

小組成員形成護理學基礎課程改革整體思路，邀請職業教育專家論證。

3實施階段

姜大源教授提出，以工作過程為導向的系統化教學包括5個關鍵步驟：資訊、設計、執行、控制和評價。為了更貼近中職護理教學，將其轉化為與之相對應的5個教學過程：提出任務、制訂計劃、實施計劃、檢查效果和評價反饋。在整個教學過程中，借助多媒體設備、模擬病房、示教—反示教系統等，采用小組合作法、自主探究法和任務驅動法等，讓學生分組合作完成各項學習任務。以“肌內注射”為例，具體實施過程如下。

3.1提出任務

在本次課結束前3分鐘，教師用一則Flash動畫呈現醫院場景：一位感冒發燒的女性患者來醫院就診，醫生詢問病情，做相關檢查，開醫囑：柴胡注射液2m l，肌內注射。根據Flash動畫內容，教師對學生提出工作任務，即正確地為患者實施肌內注射。學生分組分工，通過圖書館、網絡、請教高年級學生和教師等方式來完成各項任務，教師在整個過程中給予指導、協助和協調。

具體任務：（1）回顧坐骨神經、臀中肌、臀小肌、上臂三角肌、股外側肌等相關的解剖位置，并能在其他學生和自己身上準確指出。（2）說出肌內注射的工作過程及具體實施方法。（3）說出本次課的學習目標、重點和難點。（4）整理資料，并制作PPT，每組派代表在下節課向全班演示和匯報，或只讓1～2個小組代表匯報，其他學生評論、補充、做筆記，必要時由教師補充糾正。

3.2實施計劃

教師抽取一組代表用PPT匯報本組制訂的計劃，而后師生共同確定的計劃包括以下4步。

3.2.1評估患者主要從患者的病情、年齡、意識狀態、肢體活動、藥物計劃和注射部位等方面進行評估，學生邊講解邊演示，并闡述相關原因。

3.2.2操作前準備 主要包括患者準備、護士準備、用物準備和環境準備4方面，其中患者準備中的體位安置是重點內容。學生在匯報和演示過程中，教師可以通過提問方式引出相關知識點：什么是肌內注射術？它的目的是什么？如何安置體位？側臥位的擺放為何與前面學習的不同？并讓學生在示教床上擺放4種體位。此外，教師還可通過展示各種體位擺放的圖片來進行知識強化。同時，教師還應強調，在與患者交流時，必須注意人文關懷，做到有效溝通，以避免護患沖突。

3.2.3實施操作教師讓每組的代表匯報本組制定的操作流程，通過課堂討論和舉手表決方式選出最佳流程，并讓最佳流程組的代表通過PPT詳細匯報每步的具體實施方法。

學生在講解肌內注射的定位法時，首先在自己或其他學生身上指出相應的解剖位置，詳細講解尋找每個位置的方法；其次在臀部模型上邊講解邊示范，并用粉筆或碘伏做好標記，劃出聯線法和十字法，再由其他組學生補充糾正；最后教師通過回憶解剖結構、展示圖片和播放三維動畫方式來強化重點、突破難點。學生講解完畢，為強化其安全意識，避免給患者造成痛苦或傷害，教師需講解臨床上因肌內注射損傷患者坐骨神經的真實案例，并在臀部模型上演示各種定位方法。

在講解進針推藥時，學生需從抽吸藥液開始演示，在臀部模型上講解進針推藥的手法，教師補充注意事項，其余學生拿注射器跟著練習進針推藥的手法。

3.2.4思考總結 任意抽取某組代表用PPT講解，在其匯報結束后，教師可通過三維動畫播放針頭折斷的處理方法，以加深學生印象，并指出對兩歲以下嬰幼兒采用臀中肌和臀小肌注射的原因。

3.3檢查效果

“紙上談兵終覺淺”，只有將教材上的理論知識付諸于實踐，才能了解學生掌握情況。按照臨床護理工作任務流程，要求學生在模擬病房分組練習，輪流扮演護士、患者及其家屬。但為了保證學生的安全，且為下次課的真人實操練習奠定基礎，肌內注射的前3步流程（核對解釋、安置體位和定位消毒）在真人身上練習，后5步流程（核對、排氣、進針推藥、拔針按壓、整理評價）在模型上練習，教師巡回指導，并參與學生的討論。

學生自主練習結束后，首先教師任意抽取一組的代表演示4個操作要點：安置體位、臀大肌定位、抽藥排氣、進針推藥（也可根據學生實際情況來決定），其他學生提出問題；然后再抽取另一組的代表演示整個操作流程；最后教師通過真人實操練習進行課堂小結，并針對學生操作中的不足進行重點講解和示教。

3.4評價反饋

課程考核評價具有反饋和導向功能，科學的考核評價是指導教法、學法和檢驗是否實現課程目標的重要標準之一。本次教學采用過程評價與結果評價相結合的多元化評價，從工作崗位和職業需求出發，結合護理專業和課程教學要求設計了學生自評表、小組互評表和教師評價表，包括學生的學習態度、參與程度、學習效果等方面。總之，教學效果反饋與質量評價要建立在學生已學到的技能和以工作為基礎獲得的職業能力上。當然，為了追蹤基于工作過程的系統化教學給學生帶來的長期效果，還可通過實習基地和就業醫院的反饋了解學生實習與就業情況。

4　實施基于工作過程的系統化教學的意義

4.1真正做到“理實一體化”教學

職業教育以職業技能培養為主要目的，理論知識要做到“夠用、適用”，并且所學理論要為實踐服務。但在現行教育模式中，理論教學和實踐教學分離，盡管很多學校提高了實踐教學課時比例，但仍以教師在課堂講授理論知識，兩位或更多教師在實驗室分組講授實驗操作為主，沒有真正做到“理實一體化”。而在基于工作過程的系統化教學中，教學場地就是模擬病房，有護士站、教學區、工作區等，是傳統教室與實驗室的一體化［4］。教師先布置課后學習任務，師生在教學區完成部分基礎知識的學習，接著組織學生到工作區和護士站開展工作，遇到的問題可當場討論和講解。為提高學習效率，學校應在教學區配置多媒體教學設備，在工作區配置示教—反示教系統，以幫助學生查找自己在操作中出現的問題，從而使“教、學、做”和理論、實踐能夠真正達到一體化。

4.2提高教師教學能力

傳統實驗教學由兩位或3位教師分別對每組學生進行講解示教，盡管在課前已經進行了集體備課，但仍有學生反映每位教師的示教有所差異。而基于工作過程的系統化教學要求教師既能進行理論教學又能進行實踐教學，對教師能力要求更高［4］。同時，因為學生和教師已經習慣了傳統教學模式，還需要轉變觀念，共同努力。

4.3提升學生綜合素質

本次課改把單純的專業技術訓練變為學生綜合職業能力培養，提升了學生綜合素質。該模式要求學生通過小組合作、查閱資料、匯報演示等多種形式完成工作任務，積極提出問題，獨立解決學習過程中遇到的問題，并將已獲得的知識、技能和經驗運用到實踐中，極大地提高了學生自主學習興趣，培養了評判性思維能力、團隊合作精神、工作責任心和溝通能力。另外，通過學習，學生熟悉了醫院環境、護理崗位工作內容與要求，體會到自己所學知識的實用性，為以后實習和工作樹立了自信心。

總之，姜大源教授提出的基于工作過程的系統化教學改變了傳統教學知識灌輸、學生被動接受、實踐與理論脫節現象，突出了綜合素質培養，以教學情境設計貼近工作環境原則來開展教學，讓學生通過參與真實工作活動實現有效學習。采取“學校內建病房，病區中設課堂”的教學方式，實踐以職業為主線、以能力為本位，讓學生在“教中做，做中學，邊學邊做”的職業教學理念，使實訓室不僅成為技能訓練的基地，更是接受醫院文化熏陶的場所。作為一名中等職業教育者，我們必須明白，護理教育不僅是“技術”教育，還是“人”的教育，要實現學生綜合素質和職業能力協調發展。

［1］周世平，王宇.基于工作過程系統化的課程開發探討［J］.經濟研究導刊，2011（5）：242-244.

［2］李秀蓮，高麗萍，莫莉.基于工作過程的《護理學基礎》教學課程系統化設計［J］.中國護理管理，2012，12（1）：53-54.

［3］李言華，李偉萍.工作過程系統化理論在高職院校護理專業《護理技術》課程教學中的應用［J］.中國傷殘醫學，2011，19（4）：140.

［4］高薇，盧玉仙.工作過程系統化在手術室護理工作模塊教學中的應用［J］.中華現代護理雜志，2012，18（18）：2196-2198.■

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1671-1246（2016）17-0081-03