針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫行為的影響

高碧容，葉少宏，吳宏美

(1.惠州市博羅縣公莊鎮衛生院內科，廣東 惠州 516151；2.惠州市中醫醫院內科，廣東 惠州 516001)

針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫行為的影響

高碧容1，葉少宏1，吳宏美2

(1.惠州市博羅縣公莊鎮衛生院內科，廣東 惠州 516151；2.惠州市中醫醫院內科，廣東 惠州 516001)

目的 探討針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫行為的影響。方法 選取惠州市博羅縣公莊鎮衛生院及惠州市中醫醫院2013年6月至2015年6月收治的90例住院治療的老年腦卒中偏癱患者作為研究對象，按照入院時間先后順序分為干預組和對照組每組各45例，對照組予以常規護理，干預組增加針對性護理干預措施，比較兩組患者的遵醫行為及疾病相關知識掌握情況。結果 干預組患者干預后的合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫率分別為86.67%、75.56%、60.00%、62.22%、97.78%、62.22%，均明顯高于對照組的40.00%、42.22%、20.00%、15.56%、68.89%、28.89%，差異均有統計學意義(P＜0.05)；干預組患者對腦卒中等相關疾病知識的知曉率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年腦卒中偏癱患者在康復治療過程中采取針對性護理干預措施，能有效提高患者的疾病知識知曉率和遵醫行為，促進患者早日康復。

腦卒中；偏癱；康復治療；護理干預；遵醫行為

腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，好發于中老年人群，具有致死率高、致殘率高、發病率高的“三高”特點。腦卒中患者即便幸存，也會遺留不同程度的后遺癥，其中偏癱是腦卒中后的常見后遺癥，對腦卒中后偏癱患者實施康復治療，對于改善患者的肢體功能，提高患者的生存質量具有重大意義[1]。通常來說，腦卒中后偏癱患者在出院后若能堅持進行康復治療，70%的患者在持續康復鍛煉1年后都能恢復基本的生活自理能力[2]。要想獲得滿意的康復效果，良好的遵醫行為是關鍵，但大部分腦卒中偏癱患者，尤其是老年患者的遵醫行為都不甚理想，極大地影響了康復治療效果。本文旨在探討針對性護理干預對老年腦卒中偏癱患者康復治療遵醫行為的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月在我院及協作單位接受治療的90例住院治療的老年腦卒中偏癱患者。根據入院時間先后順序分為干預組和對照組各45例。干預組患者中男性25例，女性20例；年齡60～79歲，平均(68.82±5.74)歲；腦出血10例，腦梗死35例；合并高血壓13例，糖尿病6例，冠心病3例，高脂血癥10例；小學及以下文化10例，初中文化19例，高中及以上文化16例。對照組患者中男性27例，女性18例；年齡60～77歲，平均(67.87±6.35)歲；腦出血9例，腦梗死36例；合并高血壓11例，糖尿病7例，冠心病2例，高脂血癥8例；小學及以下文化13例，初中文化20例，高中及以上文化12例。兩組患者的基線資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的診斷均符合全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，偏癱肢體肌力1～3級，意識清楚。排除合并嚴重肝腎、心臟等重要臟器疾病者，語言功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的常規治療。在臨床護理方面，對照組患者實施常規內科護理、基礎健康宣教、出院指導等。干預組在評估患者遵醫行為的基礎上制定并實施針對性的護理干預措施，具體措施如下：(1)住院期間的護理干預。護理人員主動與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系，增加其對醫護人員的信賴感；護理人員根據患者的性格特點、文化水平、年齡等，利用書籍、視頻、圖片等方式對患者進行疾病相關知識宣教，讓患者對疾病知識有更為科學、全面的了解，以增強患者的康復信心；護理人員多鼓勵、安慰患者，并動員患者家屬給予患者更多的關心、理解與支持，以減輕患者的負性情緒，讓患者保持積極樂觀的精神狀態，以堅定患者的治療信心。(2)出院后的護理干預。出院時，向患者發放康復指導手冊，手冊中詳細記錄常用藥物的給藥方法、劑量、時間、副反應情況以及康復鍛煉、健康飲食的方法與注意事項；為患者建立康復檔案，護理人員在患者出院后定期進行家訪或電話隨訪，在隨訪過程中，指導患者進行正確的康復鍛煉，對于不正確的運動方式、生活習慣予以監督、糾正；在患者復診時，了解患者的遵醫行為，對于有不遵醫行為的患者實施針對性教育，若患者未按時復診，護理人員上門隨訪督促，以便及時了解患者的康復進展。

1.3 觀察指標與評價方法 在兩組患者進行護理干預前和實施護理干預6個月后，評估兩組患者的遵醫行為和腦卒中相關知識知曉率。遵醫行為評估包括合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制幾方面。腦卒中相關知識知曉率調查問卷經過了專家效度及信度檢驗，量表共設7個問題：腦卒中定義，高血脂、高血壓與腦卒中的關系，戒煙限酒、飲食控制與腦卒中的關系，健康飲食定義，所用藥物名稱、作用及副反應，功能鍛煉在疾病康復中的作用，良好的心理狀態在疾病康復中的作用。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 護理干預前兩組患者各項行為的遵醫率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，干預組的合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫率明顯提高，且與對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 疾病知識知曉率 干預組患者的各項疾病相關知識知曉率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者護理干預前后的遵醫行為比較[例(%)]

表2 兩組患者干預后的疾病相關知識知曉率比較[例(%)]

3 討論

大部分腦卒中患者都會遺留不同程度的肢體偏癱，嚴重影響患者的生活自理能力及生活質量。早期實施肢體康復訓練是減輕肢體功能障礙、提高腦卒中偏癱患者生存質量的主要手段。但是，由于老年患者的疾病應激能力相對較差，加之老年人普遍存在固執、敏感等心理特點，在面對腦卒中和腦卒中后的肢體偏癱時多會表現出逃避、悲觀、等消極態度，在進行康復訓練時也會有不配合、抗拒等表現，從而影響康復治療效果[3]。

在腦卒中偏癱患者的康復治療中，遵醫行為發揮著至關重要的作用，不遵醫行為是導致康復療效差甚至失敗的一個主要因素。據一項調查資料顯示[4]，住院患者中完全遵醫囑、不完全遵醫囑、完全不遵醫囑的比例為1:1:1，由此可以看出住院患者的遵醫行為并不理想。

腦卒中偏癱的康復治療是一個漫長而艱苦的過程，離不開醫護人員與患者的共同努力，患者作為功能康復的對象，只有患者積極參與護理決策，制定出更加符合患者意愿的康復護理對策，才能更好地調動起患者的康復積極性，主動參與到康復治療中來，從而獲得理想的康復效果[5-6]。在患者住院期間，有針對性地對患者實施健康宣教，讓患者更加全面、客觀地認識到自身病情，有助于消除患者的疑慮，減輕患者的心理負擔，增強治療信心。在患者出院后，通過電話隨訪或家訪的形式對患者的康復訓練進行指導、干預，有助于維持康復訓練的連續性、完整性，督促患者遵從醫囑，從而提高康復效果[7-9]。

本研究結果顯示，在進行護理干預前兩組患者的合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫率最高不足70%，最低15.56%，干預組患者在實施針對性護理干預后，合理飲食、正確用藥、定時體檢、戒煙限酒、功能鍛煉、情緒控制遵醫率明顯高于對照組，同時干預組對各項疾病相關知識的知曉率也顯著高于對照組(P＜0.05)。這一結果與范天倫等[10]的文獻報道結果相符，說明針對性護理干預能有效提高患者的疾病知識知曉率和遵醫行為。

綜上所述，老年腦卒中偏癱患者的遵醫行為并不樂觀，在康復治療過程中采取針對性護理干預措施，能有效提高患者的疾病知識知曉率和遵醫行為，促進患者早日康復，值得推廣。

[1] 席靜文,張瑩,董鳳嬌,等.延續性護理模式在腦卒中患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):26-28.

[2] 張敏,汪友蘭,劉蕾等.腦卒中患者的延續性護理效果評估[J].護理學雜志,2015,30(5):30-32.

[3] 韓英,林華,陳少琴等.個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復護理中的應用[J].海南醫學,2015,26(10):1559-1560.

[4]連萍紅.優質護理對腦卒中患者依從性和生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(22):131-132.

[5]蔡天燕,冉春風.腦卒中后認知功能障礙康復的研究進展[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(8):631-634.

[6]蘭麗梅.家庭病床護理模式對腦卒中患者遵醫行為的影響研究[J].中華現代護理雜志,2010,16(14):1654-1655.

[7]黃斌英,李亞潔,魏娟,等.出院干預計劃對腦卒中患者預后的影響[J].中華現代護理雜志,2013,19(13):1512-1515.

[8]胡櫻,許會弟,戴子玲,等.居家護理對腦卒中留置胃管患者生活質量的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(17):1989-1992.

[9]戴恩秀.自我管理教育方案對腦卒中患者術后遵醫行為的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(17):124-125.

[10]范天倫,李嬌紅,周菲,等.病房康復延伸治療對腦卒中患者運動功能康復效果的影響[J].海南醫學,2015,26(10):1557-1558.

R473.5

B

1003—6350（2016）15—2579—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.063

2016-01-18)

高碧容。E-mail：7936421694@.com