妊娠意愿的影響因素及其對母嬰結局的影響

楊煜霞，閔娟，張艷萍，袁貴紅，丁德先，王麗娜

(1.深圳市坪山新區婦幼保健院婦產科，廣東 深圳 518122；2.深圳市大鵬新區葵涌人民醫院婦產科，廣東 深圳 518121；3.深圳市坪山新區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518123)

妊娠意愿的影響因素及其對母嬰結局的影響

楊煜霞1，閔娟1，張艷萍1，袁貴紅1，丁德先2，王麗娜3

(1.深圳市坪山新區婦幼保健院婦產科，廣東 深圳 518122；2.深圳市大鵬新區葵涌人民醫院婦產科，廣東 深圳 518121；3.深圳市坪山新區人民醫院婦產科，廣東 深圳 518123)

目的 探討妊娠意愿的影響因素和妊娠意愿對圍產期孕產婦及嬰兒健康情況的影響。方法 將2012年1月至2014年6月于我院及協作單位接受住院治療的826例孕婦納入研究，其中意愿妊娠組547例，非意愿妊娠組279例。在不受家屬及醫護人員干擾的情況下患者完成問卷調查，分析年齡、職業、居住地、是否多性伴侶、是否未婚同居、是否強迫性行為和首次性行為年齡等影響妊娠意愿的因素，分析意愿與非意愿妊娠對母嬰健康(定期產前保健、堅持母乳喂養、早產率、低體重患兒率、罹患嚴重疾病和死亡率）的影響。結果 在對年齡、職業、居住地、初次性行為年齡、性伴侶人數、未婚同居和強迫性行為進行單因素分析后發現：居住地對非意愿妊娠無影響（P＞0.05)，而年齡、職業、初次性行為年齡小于18歲、性伴侶人數超過2人、未婚同居和強迫性行為是影響非意愿妊娠的重要因素(P＜0.05)；以發生非意愿妊娠與否為因變量，以篩選出的影響因素為自變量，進行Logistic回歸分析后發現：是否為學生、多性伴侶和強迫性行為及居住地對非意愿妊娠無影響(P＞0.05)；而年齡、首次性行為超過18歲和是否為未婚同居顯示出對非意愿妊娠具有重要影響(P＜0.05)；兩者在規律進行產前保健(87.5%vs 64.2%)、母乳喂養(92.4%vs 47.6%)方面進行比較，意愿妊娠者比例明顯高于非意愿妊娠者，兩者在出現早產(11.4%vs 17.6%)、低體重患兒(14.3% vs 21.7%)方面進行比較，意愿妊娠者明顯低于非意愿妊娠者，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 意愿妊娠對提高母嬰結局有明顯促進作用，應向普通群眾推廣意愿妊娠的益處，普及非意愿妊娠的危害。

妊娠意愿；非意愿妊娠；影響因素；母嬰結局

非意愿妊娠已經成為一個備受關注的重大公共衛生問題，不僅會增加家庭及社會的負擔，而且會影響患者及嬰兒的生存質量[1]。分析影響妊娠意愿的因素能有效地減少非意愿妊娠和流產的發生率，從而改善孕產婦、嬰兒和兒童的健康狀況[2-3]。本研究納入本地區住院接受治療的孕婦，以了解妊娠意愿的影響因素，并探討妊娠意愿對圍產期孕產婦及嬰兒重要健康結局的影響，現將相關結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2014年6月在本地區3家二甲以上的婦幼保健院和綜合性醫院接受分娩和流產且符合納入和排除標準的826例孕婦納入研究。意愿妊娠組共納入547例，平均年齡(24±4)歲，城市居民419例，多次妊娠者218例。非意愿妊娠組共納入279例，平均年齡(20±4)歲，城市居民107例，多次妊娠者184例。(1)納入標準：年齡35歲以下；經B超及胎心監測證實有妊娠癥狀；于本地區二甲以上的醫院接受分娩和流產的孕婦；向患者充分告知加入本研究的權力與義務，并簽署知情同意書。(2)排除標準：患者本身具有嚴重的基礎疾病，如孕前及確診的高血壓、心功能障礙、習慣性流產病史；不能保證接受至少1年的隨訪孕婦；孕婦及家屬在研究過程中不能配合醫囑者，拒絕簽署知情同意書者。

1.2 調查方法 將醫院病房作為調查現場，向納入研究的患者詳細告知本研究的目的、意義和調查流程。獲得患者及家屬本人同意并簽署知情同意書后，利用紙質問卷或Ipad方式(根據患者意愿自由選擇，調查內容無差別)，在不受家屬及醫護人員干擾的情況下完成問卷調查。調查采用不記名方式，以最大可能獲得真實情況。

1.3 質量控制 在研究開始之前進行紙質問卷和電子問卷預調查。以非意愿懷孕倫敦量表(London Measure of Unplanned Pregnancy Instrument)為藍本，擴大咨詢范圍，對問卷進行多次修改及調試，最終驗證問卷的邏輯錯誤和合理性[4]。對問卷人員進行嚴格培訓，使其知曉本研究重要性和目的，著重培養調查人員與孕婦及家屬的溝通能力，突發情況處理能力。

1.4 調查指標 了解當地婦女意愿妊娠和非意愿妊娠發生的情況，分析妊娠意愿的影響因素，如年齡、職業、居住地、是否多性伴侶、是否未婚同居、是否強迫性行為和首次性行為年齡等。探討意愿與非意愿妊娠對母嬰結局(孕婦定期進行產前保健、母乳喂養以及嬰兒出現低體重患兒、早產、嚴重疾病和死亡)的影響。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析方法分析影響因素，以P＜0.05差異為具有統計學意義。

2 結果

2.1 非意愿妊娠單因素分析 調查結果顯示，不同年齡的非意愿妊娠人數不同，其中21～25歲的女性非意愿妊娠較多。學生較非學生妊娠人數較高(P＜0.05)；居住地方面對非意愿妊娠影響不大，初次性行為、多性伴侶人數、未婚同居和強迫性行為方面對非意愿妊娠影響較大，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 調查對象的非意愿妊娠單因素分析

2.2 非意愿妊娠的多因素分析 以發生非意愿妊娠與否為因變量，以年齡、學生、居住地、首次性行為、多性伴侶、未婚同居和強迫性行為為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，在平衡了其他因素的影響后，年齡、未婚同居為非意愿妊娠的高風險因素，差異有統計學意義(P＜0.05)，多性伴侶、強迫性行為也為高風險因素，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 非意愿妊娠的多因素分析

2.3 意愿妊娠與非意愿妊娠的并發癥比較 意愿妊娠者接受定期產前保健和接受母乳喂養的比例較非意愿妊娠者高，而出現低體重和早產的概率較低，且差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 意愿妊娠與非意愿妊娠的并發癥比較[例（%）]

3 討論

聯合國提出的《千年發展目標》中指出，“改善產婦保健”是世界衛生組織、各國政府及社會關注的重點。有文獻指出，2008年全球婦女每年懷孕數為2.8億，其中41%是意外妊娠[5]。在全球范圍內，欠發達地區的生育數是發達地區的8～9倍，但發達地區的意外妊娠率普遍比發展中地區高。

妊娠意愿的影響因素較為復雜，環境因素對行為決策的影響較少，研究框架多基于個人因素。根據Fluhr等[6]的研究，將影響妊娠意愿的因素按照生態學模型的五個水平進行劃分，分別為：個人因素、人際因素、機構因素、社區因素和公共政策因素。個人因素包括婦女的年齡、婚姻狀況、社會經濟狀況、教育程度、產次、避孕知識的了解程度、避孕使用情況。人際因素包括家庭背景(父母的教育程度、是否來自單親家庭)，伴侶(教育程度、職業、妊娠意愿、避孕使用情況)[7]。醫療機構對婦女的影響主要是通過其醫療服務人員對婦女避孕方法、避孕技能的教育，使得婦女掌握有效的避孕手段，從而有效降低非意愿妊娠。社區因素包括地域、社會經濟狀況、社區的勞動力比例、社區婚姻狀況等，這些因素都會不同程度的影響婦女的妊娠意愿[8]。公共政策水平位于生態學模型的最遠端，對婦女的直接影響較小，但是其覆蓋范圍廣泛，影響層面深。公共政策因素主要包括計劃生育政策、醫療保險制度及媒體宣傳[9]。本研究中，結果顯示在平衡了影響因素后，以年齡、學生、居住地、首次性行為、多性伴侶、未婚同居和強迫性行為為自變量，進行Logistic回歸分析。年齡、未婚同居、強迫性行為、多性伴侶等為高風險因素。究其原因可能為年齡在21～25歲期間的女性由于脫離父母的監管，對自我保護的意識有所降低，在避孕和自我保護意識差有關。未婚同居和多性伴侶者發生違背意愿的性行為頻率高、避孕措施使用少有關。同時此類人群對保護配偶的意識和責任意識較差，造成非意愿妊娠發生平率增高。并發癥方面，非意愿妊娠方面明顯較差，究其原因主要為非意愿妊娠患者的自我保護意識低，存在自暴自棄的傾向。同時此情況下缺乏家人關愛，造成并發癥較多。

綜上所述，意愿妊娠對提高母嬰結局有明顯促進作用，因此醫護人員應向普通群眾推廣意愿妊娠的益處，普及非意愿妊娠的危害，最終實現普遍提高育齡群眾生殖健康水平的目標。

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[3] 董彤,王靄明,杜昕.孕28周前胎膜早破不同分娩方式妊娠結局臨床分析[J].海南醫學,2014,25(19):2920-2922.

[4] Tatum C,Rueda M,Bain J,et al.Decisionmaking regarding unwanted pregnancy among adolescents in Mexico City:a qualitative study [J].Stud Fam Plann,2012,43(1):43-56.

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Influence factors of pregnancy intention and its effect on maternal and infant outcomes.

YANG Yu-xia1,MIN Juan1, ZHANG Yan-ping1,YUAN Gui-hong1,DING De-xian2,WANG Li-na3.1.Department of Obstetrics and Gynecology, Shenzhen Pingshan New District Maternal and Child Health Hospital,Shenzhen 518122,Guangdong,CHINA;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Dapeng New District People's Hospital,Shenzhen 518121,Guangdong,CHINA;3. Department of Obstetrics and Gynecology,Shenzhen Pingshan New District People's Hospital,Shenzhen 51812,Guangdong, CHINA

Objective To discuss the influence factors of pregnancy intention and the influence of pregnancy intention on the effect of perinatal maternal and infant health outcomes.Methods A total of 826 cases of pregnant women,who hospitalized in our hospital from January 2012 to June 2014,were selected as the study objects and divided into the intended pregnancy group(n=547)and the unintended pregnancy group(n=279).In the case of non family members and medical staff to interfere,patients completed a questionnaire survey,to investigate the influencing factors of pregnancy intention,such as age,occupation,place of residence,the number of sexual partners,unmarried cohabitation,compulsive sexual behavior,age of first sexual behavior.The effect of intended and unintended pregnancy on maternal and infant health(regular antenatal care,insist on breastfeeding,premature delivery rate,low birth weight children rate,suffered from serious illnesses and mortality)correlation were analyzed.Results The single factor analysis of age,occupation,residence,age of first sexual intercourse,number of sexual partners,unmarried cohabitation and compulsive behavior showed that place of residence had no effect on unintended pregnancy(P＞0.05),while age,occupation,the age of first sex less than 18 years,more than 2 sexual partners unmarried cohabitation and compulsive sexual behavior were the important factors affecting the unintended pregnancy(P＜0.05).With the occurrence of unintended pregnancy or not as the dependent variable and factors selected as independent variables,logistic regression analysis showed that whether students or not,multiple sexual partners and compulsive sexual behavior,place of residence had no effect on unintended pregnancy(P＞0.05). Age,sex for the first time more than 18 years of age and whether unmarried cohabitation had important influence on unintended pregnancy(P＜0.05).Compared with the intention of unintended pregnancy,the regularity of pregnant women had better performances in prenatal care(87.5%vs 64.2%),breast feeding(92.4%vs 47.6%),premature birth(11.4%vs 17.6%) and low birth weight(14.3%vs 21.7%),and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Intended pregnancy has a significant role in improving maternal and neonatal outcomes of pregnancy.It should prompt the benefits of the intended pregnancy to the general public,and popularize the dangers of unwanted pregnancy.

Intended pregnancy;Unintended pregnancy;Influencing factors;Maternal and infant outcomes

R714.1

D

1003—6350（2016）15—2561—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.055

2016-02-16)

廣東省深圳市坪山新區衛生系統科研資金管理暫行辦法（編號：201533）

楊煜霞。E-mail：yyx263@126.com