家庭病床服務模式在腦卒中康復期患者社區(qū)康復中的應用

鄧憲勇，余永恒

（江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院部家庭病床科，廣東 江門 529110）

家庭病床服務模式在腦卒中康復期患者社區(qū)康復中的應用

鄧憲勇，余永恒

（江門市新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院部家庭病床科，廣東 江門 529110）

目的 探討家庭病床服務模式在腦卒中康復期患者社區(qū)康復中的應用效果。方法 選擇2014年1月至2014年12月間在新會區(qū)會城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立疾病檔案的150例腦卒中康復期患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各75例，對照組患者予常規(guī)社區(qū)康復訓練，觀察組患者予家庭病床服務模式，觀察兩組患者干預前及干預6個月結(jié)束后的康復效果。結(jié)果 干預前，觀察組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分分別為(34.62±8.44)分、(44.33±10.14)分、(6.23±2.38)分，與對照組的(34.23±7.79)分、(43.28±9.69)分、(5.59±2.43)分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分分別為(57.52±13.32)分、(72.22±23.62)分、(7.69±1.62)分，均明顯高于對照組的(52.25±12.43)分、(65.72±22.13)分、(6.52±1.43)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 家庭病床服務模式對提高腦卒中康復期患者日常生活活動能力、運動能力及生活質(zhì)量具有重要作用。

社區(qū)；腦卒中；家庭病床服務模式；家庭醫(yī)生；康復

腦血管疾病是目前嚴重危害人類健康和生命的疾病之一，其中腦卒中具有較高的死亡率和致殘率[1-2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量并給其庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。早期康復訓練可有效改善患者的感覺、運動能力，其中社區(qū)康復治療是腦卒中患者治療過程中的重要組成部分[3]。筆者在腦卒中康復期患者社區(qū)康復中采用家庭病床服務模式取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例腦卒中患者均在2014年1～12月間在我社區(qū)建立疾病檔案，其中男性96例，女性54例，年齡49～83歲，平均(68.4±11.7)歲。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診且均符合腦卒中診斷標準[4]，患者均在二級以上醫(yī)院度過急性期目前均處于康復期；排除合并腫瘤、嚴重心臟及腎臟等功能不全，以及精神疾病、認知障礙嚴重影響療效評價的患者。150例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組呼75例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女)卒中類型(腦出血/腦梗塞)觀察組對照組檢驗值P值75 75 68.22±7.44 67.58±8.23 0.565＞0.05 50/25 46/29 0.464＞0.05 14/61 16/59 0.167＞0.05

1.2 方法 對照組患者均予為期6個月的常規(guī)社區(qū)康復訓練，主要內(nèi)容包括良肢位置的擺放，各個關(guān)節(jié)的被動運動，逐步過渡增加以下訓練內(nèi)容包括坐位平衡、翻身訓練、起坐、移動等，還有吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動訓練，同時將心理治療貫穿于整個康復治療過程。觀察組患者由我中心資深的全科醫(yī)生、護士、康復治療師三位醫(yī)務人員負責建立家庭病床，定期上門(每周上門3～5次)對患者身體狀況、意識及心理情況等各方面進行評估，每位患者全科醫(yī)生作為主管醫(yī)生，全程跟蹤患者病情變化，三位醫(yī)務人員第一次上門后，共同制定治療計劃。主要內(nèi)容包括：①加強腦卒中相關(guān)的基本知識的宣教，教會患者本人及患者家屬病情變化的觀察內(nèi)容，并使他們掌握相關(guān)的護理方法和自救互救知識，對訓練膳食結(jié)構(gòu)和休息方式，從而提高了患者及家屬健康衛(wèi)生知識水平；②患者進行病情評估由負責的主管醫(yī)生進行，然后護士上門護理的內(nèi)容均根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容進行，康復技師根據(jù)患者功能和能力情況，布置訓練項目，要求患者按質(zhì)按量完成，由家屬負責監(jiān)督和協(xié)助執(zhí)行，理療、肢體功能訓練，進行綜合的康復訓練包括中藥封包、中、低頻、腦電生物反饋、偏癱肢體綜合訓練、關(guān)節(jié)松動訓練、針炙(電針)、推拿、平衡功能訓練、空氣壓力波治療儀、吞咽功能訓練儀、中醫(yī)定向透藥療法等治療；③預防壓瘡、肺炎的發(fā)生；④配備適當康復輔助器具在患者家中，并指導使用；⑤需要時進行居家環(huán)境改造；⑥按要求定期進行康復功能評估，指導下一步診療計劃。

1.3 觀察指標 觀察患者干預前后運動功能、日常生活活動能力(ADL)及生活質(zhì)量情況。采用Fugl-Meyer評分(總分為100分)評價患者的運動功能恢復情況。采用Barthel指數(shù)評分(總分為100分)對患者的日常生活活動能力進行評價；采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評分(總分為10分)對患者的生活質(zhì)量進行評價，上述評分高者均表示療效越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預前各項評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后，兩組患者的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分均較干預前有明顯提高，但觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的各項評分比較(±s)

表2 兩組患者干預前后的各項評分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)干預后7.69±1.62a6.52±1.43a4.689＜0.05觀察組對照組t值P值75 75 Fugl-Meyer評分 Barthel指數(shù) QLI評分干預前34.62±8.44 34.23±7.79 0.294＞0.05干預后57.52±13.32a52.25±12.43a2.514＜0.05干預前44.33±10.14 43.28±9.69 0.648＞0.05干預后72.22±18.62a65.72±17.13a2.225＜0.05干預前6.23±2.38 5.59±2.43 1.630＞0.05

3 討論

隨著我國老齡化社會的不斷進展，腦卒中已成為嚴重威脅人類健康和生命的常見疾病。腦的可塑性與功能的可重建性是腦卒中后康復訓練的理論基礎[5]，早期康復過程就是通過不斷的訓練進而刺激患者使其做出相應的反應，促進建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸練習以部分恢復神經(jīng)功能缺損、增強肢體肌肉的運動協(xié)調(diào)性以及肢體平衡功能[6]。Van Peppen等[7]研究指出腦卒中患者運動功能的恢復效果與早期康復訓練明顯相關(guān)。目前我國的大部分腦卒中患者的基本情況是在院內(nèi)進行進行急性期治療及早期康復訓練，但是本病患者一般康復期較長，最佳恢復期為卒中后3個月。出院后的患者無法保證得到最佳的康復訓練方法與內(nèi)容，社區(qū)康復也因此成為了腦卒中患者康復過程的重要組成部分[8]。

家庭病床服務模式是政府醫(yī)改的一項民生措施，主要是提供針對行動不便的老年慢性疾病的在其家中設立病床，并由醫(yī)務人員上門提供醫(yī)療服務[9]。家庭病床的設立不僅緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，患者的治療及訓練還可以在熟悉溫馨的環(huán)境中進行，對促進患者的康復有利，并且能夠減輕患者家庭人力、經(jīng)濟等方面的負擔；最重要的是可以使患者在社區(qū)康復中得到良好的治療、護理和康復訓練指導[10]。鑒于以上內(nèi)容，本研究對觀察組腦卒中患者探索進行家庭病床服務模式，發(fā)現(xiàn)干預半年后在Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)及QLI評分方面，觀察組患者均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明采用家庭病床服務模式的腦卒中患者其運動功能、日常生活活動能力及生活質(zhì)量均得到了更加明顯的恢復。

綜上所述，家庭病床服務模式可明顯提高腦卒中康復期患者日常生活活動及運動能力，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]張嘯飛,胡大一,丁榮晶,等.中國心腦血管疾病死亡現(xiàn)況及流行趨勢[J].中華心血管病雜志,2012,40(3):179-187.

[2] 謝仁明,陳紅霞,謝雁鳴,等.中西醫(yī)結(jié)合治療方案對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(9):1175-1180.

[3] 喻錦成,邱靜慧,林任,等.腦卒中患者早期社區(qū)康復效果研究[J].海南醫(yī)學,2013,24(6):839-841.

[4]中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[5]姜霖.腦卒中患者早期肢體康復訓練的預后臨床研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(2):259.

[6]羅春,付益,黎開谷.康復治療對顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)術(shù)后重型腦出血患者運動功能、神經(jīng)功能、認知功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(9):2412-2414.

[7]Van Peppen RP,Kwakkel G,Wood-Dauphinee S,et al.The impact of physical therapy on functional outcomes after stroke:what's the evidence?[J].ClinRehabil,2004,18(8):833-862.

[8]吳礦文,江濱,梁杰,等.腦卒中社區(qū)康復簡易適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中患者中的應用及效果分析[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(35): 4025-4027.

[9]吳國龍.家庭病床服務對社區(qū)高血壓患者防治效果的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(21):149-150.

[10]凡蕓,彭幼清,朱梅華,等.家庭病床患者日常生活能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析[J].護理研究,2012,26(9):801-803.

R743.3

B

1003—6350（2016）15—2556—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.053

2016-02-15)

鄧憲勇。E-mail：981813227@qq.com