卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效觀察

周新枚，華秀蘭，何昱雯

(東莞市大嶺山醫院婦產科，廣東 東莞 523819)

卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血療效觀察

周新枚，華秀蘭，何昱雯

(東莞市大嶺山醫院婦產科，廣東 東莞 523819)

目的 觀察卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓防治宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法 選擇我院婦產科2015年1～12月期間收治的66例合并宮縮乏力危險因素的產婦，根據隨機數字表法隨機分為兩組，每組33例，對照組予縮宮素加卡孕栓治療，觀察組在此基礎上聯合應用卡前列素氨丁三醇(總量＜2 mg)，比較兩組產婦的產后出血情況。結果 觀察組產婦產后出血率為9.09%(3/33)，明顯低于對照組的27.27%(9/33)，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組產婦產后2 h及產后24 h出血量分別為(418.5±67.6)mL、(689..3±100.8)mL，均少于對照組的(522.6±106.7)mL、(841.5±113.7)mL，觀察組產后24 h血紅蛋白下降值為(10.3±3.1)g/L，也明顯少于對照組的(16.1±4.2)g/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓治療宮縮乏力性產后出血可顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；卡孕栓；宮縮乏力；產后出血

產后出血是產科常見嚴重并發癥之一，是引起產婦死亡的第一位原因[1]。宮縮乏力是產后出血最重要的原因，產婦一旦合并如前置胎盤、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮肌瘤等宮縮乏力因素，其產后出血的發生風險是正常妊娠的2.8倍[2]。臨床上常采用縮宮素、麥角新堿等藥物加強子宮收縮，以及宮腔填塞等措施防治產后出血，但是上述措施也各有優缺點，部分產后出血患者因效果不理想可能需要切除子宮治療[3]，因而產后出血的防治一直是產科研究的重點。筆者采用卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓在防治宮縮乏力性產后出血方面取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在我院產科分娩的有產后出血傾向的66例產婦，年齡23～39歲，出血傾向危險因素包括巨大兒30例、前置胎盤21例、羊水過多12例、雙胎妊娠3例。排除標準：①合并凝血功能障礙、肝腎功能不全的患者；②合并哮喘、胃潰瘍，青光眼及過敏體質等前列腺素使用禁忌；③宮縮過強者。根據隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組，每組33例，兩組產婦的年齡、孕周、孕產次及分娩方式等臨床資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦的一般資料比較(±s)

表1 兩組產婦的一般資料比較(±s)

組別 例數 孕周 孕次 產次年齡(歲)剖宮產/陰道分娩(例)觀察組對照組t/χ2值P值33 33 27.4±5.1 26.8±5.3 0.469＞0.05 38.4±3.4 38.3±3.7 0.114＞0.05 2.2±0.9 2.4±0.6 1.062＞0.05 l.2±0.4 1.3±0.4 1.016＞0.05 24/9 23/10 0.074＞0.05

1.2 方法 胎兒娩出后均常規靜脈滴注縮宮素20 U，同時使用兩枚卡前列甲酯(卡孕栓，東北制藥總廠提供)塞肛；觀察組在此基礎上應用卡前列素氨丁三醇(欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司)予剖宮產者直接宮體注射，陰道分娩者經腹壁宮體注射，首次劑量為250 μg，若產婦止血效果不佳或出血量較大可間隔15 min重復予卡前列素氨丁三醇(總量在2 mg以下)。

1.3 觀察指標與評價方法 觀察兩組產婦產后出血量(2 h、24 h)，產后出血發生率及產后24 h血紅蛋白下降情況。其中出血量的計算方法：術前將產婦記血量紙放置在產婦臀下，以用于收集術中陰道積血量，將胎兒娩出后的羊水吸凈，并將術中外流的血盡量在紗布上吸附，術后共同稱重(包括紗布)，按1.05的比重將其換算為毫升數，并測量吸引瓶中的血量，予以計算術中出血量。產后出血的診斷標準參照《婦產科學》[4]：24 h內失血量超過500 mL，剖宮產者，胎兒自母體娩出后24 h內總失血量達到1 000 mL。產后24 h血紅蛋白下降指產后24 h與產前血紅蛋白的差值。同時觀察兩組產婦用藥后的不良反應。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦圍產期指標比較 觀察組產婦產后出血率為9.09%(3/33)，明顯低于對照組的27.27% (9/33)，差異有統計學意義(χ2=3.811，P＜0.05)；觀察組產婦產后2 h及產后24 h出血量均較對照組明顯減少，產后24 h血紅蛋白下降值也較對照組減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產婦圍產期指標比較(±s)

表2 兩組產婦圍產期指標比較(±s)

組別 例數 產后出血量(mL)產后2 h 產后24 h產后24 h血紅蛋白下降(g/L)觀察組對照組t值P值33 33 418.5±67.6 522.6±106.7 4.764＜0.05 689.3±100.8 841.5±113.7 5.787＜0.05 10.3±3.1 16.1±4.2 6.383＜0.05

2.2 兩組產婦的不良反應比較 觀察組產婦術后出現輕度惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，腹瀉1例，對照組中有3例患者出現輕度惡心，均經對癥處理后緩解。

3 討論

產后出血發生率在我國占分娩總數的2%～3%，臨床上主要表現為陰道大量急性出血或者持續小量出血，嚴重時可引起失血性休克甚至威脅產婦的生命[5]。產婦宮縮乏力是引起產后出血的最重要原因，其機制為宮縮乏力導致子宮無法正常收縮，因而使子宮壁的血竇持續開放而導致出血。采取有效措施促進子宮收縮的恢復與加強是產后出血進行治療及改善產婦預后的關鍵。

目前臨床上常使用的宮縮劑主要包括縮宮素、麥角新堿和前列腺素類制劑，其中應用最廣泛的藥物為縮宮素。縮宮素可與子宮肌層中的催產素受體作用起到促進子宮體平滑肌收縮的作用，但是縮宮素也有明顯的不足：第一，作用時間短(半衰期僅3～10 min)，并且其作用僅限于上段收縮；其次，縮宮素受體具有受體飽和性，劑量達到飽和后難以再產生作用；再次，大劑量的應用縮宮素還可引起水鈉潴留進而影響產婦的血壓心率等[6]。因此，對高危孕產婦而言單純應用縮宮素難以達到理想的效果。我們常規聯用卡前列甲酯即卡孕栓，該藥是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物,直腸給藥可快速吸收并在短時間內(一般在5 min內)對子宮產生興奮作用；其主要作用機制包括升高子宮肌細胞內鈣離子水平、協調子宮平滑肌的收縮以及促進血小板聚集[7]。研究表明，卡前列甲酯與縮宮素聯用具有協同作用[8]。卡前列素氨丁三醇是一種新型前列腺素制劑，是天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，其促進宮縮止血的機制同樣為增加子宮肌細胞質鈣離子濃度、刺激肌細胞間縫隙連接形成進而起到誘發、增強子宮平滑肌收縮的目的[9]。卡前列素氨丁三醇因半衰期長，其作用時間長達2～3 h，也被認為是促進子宮收縮最佳藥物，研究指出本藥可控制86%的其他方法治療無效的產后出血[10]，目前在產后出血的治療和預防中獲得越來越廣泛的應用。為進一步防治產后出血，我們對觀察組產婦在應用卡孕栓的基礎上聯合應用卡前列素氨丁三醇，結果表明觀察組產后出血率下降明顯低于對照組(9.09%vs 27.27%)，且產后2 h及產后24 h出血量均較對照組明顯減少，產后24 h血紅蛋白下降值也較對照組減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)。但是卡前列素氨丁三醇因具有收縮氣道平滑肌的作用，因此術前需要嚴格把握適應證，排除有哮喘等疾病的產婦。本研究中觀察組觀察組術后出現輕度惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，腹瀉1例，對照組中有3例患者出現輕度惡心，均經對癥處理后緩解。說明卡孕栓聯合應用卡前列素氨丁三醇具有較好的用藥安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合卡孕栓治療宮縮乏力性產后出血可顯著提高臨床療效，并且具有較好的用藥有效性，值得臨床推廣應用。

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R714.46+1

B

1003—6350（2016）15—2535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.044

2016-03-08)

周新枚。E-mail：xinmeiz@163.com