醫保需要知道的十件事

2016年1月12日中國政府網公布《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，提出整合城鎮居民醫保和新農合，將適當提高個人繳費比重。農民工和靈活就業人員將參加職工基本醫療保險。（微信公眾號：世紀經濟報道）

1 覆蓋人群：主要針對城鎮無業人員和農村居民

根據《意見》，城鄉居民醫保制度覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

2如何籌資：將提高城鄉居民醫保個人繳費比例

如何籌資是大家十分關注的問題?！兑庖姟分赋觯瑢猿侄嗲阑I資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重。實際上，觀察本次出臺的新政策，針對的是城鄉居民醫保的籌資，而非職工醫保。

3籌資標準如何確定？

現有城鎮居民醫保和新農合個人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2—3年時間逐步過渡。整合后的實際人均籌資和個人繳費不得低于現有水平。

4對上班族的繳費水平影響幾何

因為本次醫保新政針對的是城鎮居民醫保和新農合，并不針對職工醫保。當下的職工醫保主要由職工個人繳費和單位繳費所構成，這部分不在本次新政調整的范圍之內，故暫無影響。

5誰將受益：現有保障水平低的人群有望提高

遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

6住院后，醫?？梢灾Ц抖嗌?？

城鄉居民醫?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

7醫保基金如何管理？

城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶，實行“收支兩條線”管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

8明確醫保藥品和醫療服務支付范圍

遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化做到種類基本齊全、結構總體合理。同時，完善醫保目錄管理辦法，實行分級管理、動態調整。

9醫保支付方式有哪些？

系統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健全醫保經辦機構與醫療機構及藥品供應商的談判協商機制和風險分擔機制，推動形成合理的醫保支付標準，引導定點醫療機構規范服務行為，控制醫療費用不合理增長。

通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的就醫新秩序。

10何時開始實施？

各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，確保各項政策措施落實到位，于2016年12月底前出臺具體實施方案。

現行的醫保是怎么繳費的？

通過用人單位和個人共同繳費。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。另外，由于中長期支出壓力加大，居民醫?；I資的增長主要通過財政補貼的增加來實現。財政補貼與個人籌資的比重已從最初的1∶1變成了目前的約4∶1。2015年城鎮居民醫保政府補助標準為每人380元，個人繳費為人均不低于120元。