成人鼻胃管置管插入長(zhǎng)度測(cè)量方法的研究進(jìn)展

116000　大連市　大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

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成人鼻胃管置管插入長(zhǎng)度測(cè)量方法的研究進(jìn)展

張婷婷尹安春張端鳳

116000大連市大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

鼻胃管置管是臨床常見護(hù)理技術(shù)操作之一，廣泛應(yīng)用于經(jīng)鼻胃管注食、注水、注藥、胃腸減壓，在臨床疾病治療中發(fā)揮著極其重要的作用[1]。雖然現(xiàn)有多種插入胃管后驗(yàn)證胃管位置的方法，但是為了防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，體表測(cè)量方法的準(zhǔn)確性仍需進(jìn)一步探討[2-3]。在臨床護(hù)理實(shí)踐中，鼻胃管注食時(shí)其前端應(yīng)達(dá)賁門部，胃腸減壓則較深，應(yīng)達(dá)胃竇部，而臨床實(shí)踐中以上護(hù)理技術(shù)均采用國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)測(cè)量胃管長(zhǎng)度的兩種方法，即測(cè)量鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突的距離(鼻-耳-劍突，Nose-Ear-Xiphoid，NEX)或前額發(fā)跡至胸骨劍突的距離[4-5]。胃腸減壓及鼻胃管注食因到達(dá)胃內(nèi)位置不同，鼻胃管所需插入長(zhǎng)度必然不同，故采用同一種長(zhǎng)度測(cè)量方法可能無(wú)法達(dá)到理想的治療效果。而國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)討論研究認(rèn)為，NEX及此兩種傳統(tǒng)測(cè)量方法均不能使胃管前端到達(dá)賁門部，測(cè)量長(zhǎng)度不及所需插入長(zhǎng)度。現(xiàn)將國(guó)內(nèi)外鼻胃管置入長(zhǎng)度測(cè)量方法研究進(jìn)展綜述如下。

1鼻胃管插入長(zhǎng)度測(cè)量方法的國(guó)外研究現(xiàn)狀

為了能夠確保鼻胃管前端位于胃內(nèi)，而且不因長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致扭曲或堵塞，將鼻胃管插入長(zhǎng)度估計(jì)為NEX的距離[6]。而Taylor等[7]實(shí)驗(yàn)認(rèn)證NEX方法僅粗略估計(jì)了鼻至胃-食管連接處的距離，而忽略了人的生理構(gòu)造，所以NEX的距離過(guò)短，不能到達(dá)胃內(nèi)。英國(guó)學(xué)者Scalzo提出的圖表法為鼻胃管插入長(zhǎng)度(cm) = 6.7+[0.26×身高(cm)][8]。但國(guó)外學(xué)者研究表明，NEX體表測(cè)量方法的錯(cuò)誤放置率甚高。Ellett等[9]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，成人鼻胃管的錯(cuò)誤放置率從1.9%到89.5%。Metheny等[10]研究表明，如果將鼻胃管放置在食管或者胃食管連接以上的位置，患者會(huì)出現(xiàn)誤吸的危險(xiǎn)；鼻胃管放置錯(cuò)誤也會(huì)增加氣胸的危險(xiǎn)[11-12]。鼻胃管前端如果放置過(guò)長(zhǎng)，胃管會(huì)在胃內(nèi)打結(jié)而導(dǎo)致胃的損傷并且延誤治療[13]。鼻胃管在胃內(nèi)的位置合適與否關(guān)系到患者的安全，故體表測(cè)量方法的準(zhǔn)確性很重要，也在臨床工作中為護(hù)士操作提供可靠依據(jù)。

2鼻胃管插入長(zhǎng)度測(cè)量方法的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

使用國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)測(cè)量方法判定插入胃管長(zhǎng)度，一般插入長(zhǎng)度為45~55 cm。現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)兩種測(cè)量方法有測(cè)量差異，其外測(cè)量長(zhǎng)度差為(4.54±2.07)cm。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[14]，30例患者根據(jù)NEX方法置入鼻胃管后，PET-CT顯示有96.7%的鼻胃管前端位于食管-胃連接處以上，這與Taylor的實(shí)驗(yàn)認(rèn)證一致。也有學(xué)者[15]研究認(rèn)為，身高為150~159 cm，160~169 cm，170~180 cm的成人患者胃管插入的長(zhǎng)度應(yīng)在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上分別再延長(zhǎng)(10.84±0.83)cm，(11.08±0.99)cm，(11.34±0.61)cm。但因胃腸減壓及鼻胃管注食所需插入長(zhǎng)度不一，故筆者分別進(jìn)行探討。

2.1胃腸減壓張華等[16]研究結(jié)果顯示,鼻胃管的實(shí)際置入長(zhǎng)度與身高呈正相關(guān), 相關(guān)系數(shù)為0.561，置管長(zhǎng)度與體重的相關(guān)系數(shù)為0.272,P>0.05，其認(rèn)為可以基本忽略體重的影響。老年患者胃的位置比年輕人稍有下垂,按傳統(tǒng)體表標(biāo)志法留置胃管, 經(jīng)手術(shù)醫(yī)師術(shù)中探查,胃管前端僅到達(dá)食管下段或賁門部[17]。錢國(guó)英[18]也認(rèn)為，按NEX與臍連線中點(diǎn)的長(zhǎng)度插入胃管, 其端孔及各側(cè)孔均可進(jìn)入胃體中下部, 可達(dá)到有效胃腸減壓目的。劉忠俊[19]認(rèn)為，護(hù)理人員需根據(jù)患者身高、體型、年齡等確定置入胃管最佳深度, 達(dá)到護(hù)理操作個(gè)體化, 以提高治療效果, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.2鼻胃管注食有學(xué)者研究表明[14]，成年人留置胃管的置入中，即使聽診腹鳴音或可抽吸出胃內(nèi)容物，傳統(tǒng)的NEX測(cè)量方法也并不一定是理想的鼻胃管長(zhǎng)度。鄭秀先等[20]采用增加重型顱腦損傷患者鼻胃管置管長(zhǎng)度，插入胃管長(zhǎng)度為患者NEX距離+10 cm(總長(zhǎng)度約55～65 cm)，實(shí)驗(yàn)證明增加胃管插入長(zhǎng)度后，食物直接刺激幽門部，可促進(jìn)體液調(diào)節(jié)，減少胃腸道反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。吳小燕等[21]的研究顯示，將老年患者鼻胃管置管的長(zhǎng)度增加至55~65 cm后，食管反流率明顯下降。申英華等[22]在臨床實(shí)踐亦證實(shí)了這一點(diǎn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)脑黾游腹艿牟迦腴L(zhǎng)度(10 cm)，可減少患者鼻飼過(guò)程中出現(xiàn)食物反流的情況，從而降低繼發(fā)吸入性肺支氣管感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；亦可以完成胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，而并發(fā)癥的發(fā)生率也并未增加，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣。

3結(jié)論與展望

目前鼻胃管測(cè)量方法與長(zhǎng)度的研究大部分基于不同用途及患者個(gè)體身高、胖瘦、年齡差異在傳統(tǒng)測(cè)量方法的基礎(chǔ)上再延長(zhǎng)置管長(zhǎng)度，而忽略了所延長(zhǎng)的長(zhǎng)度是否亦應(yīng)考慮患者個(gè)體差異，因其是盲目性，從而到達(dá)胃內(nèi)的準(zhǔn)確性無(wú)法判斷，欠準(zhǔn)確，故還應(yīng)進(jìn)一步將體表測(cè)量方法進(jìn)行研究與探討，且不應(yīng)單將患者的身高、軀干長(zhǎng)、體重以及年齡等作為測(cè)量指標(biāo)的影響因素，更應(yīng)考慮到個(gè)人生理構(gòu)造，將人種差異及患者的不同生理構(gòu)造作為參考，如胸廓大小以及頸部長(zhǎng)度的問(wèn)題和置管用途來(lái)綜合考慮，找尋更加精確的鼻胃管測(cè)量方法，提高鼻胃管的功能和可行性，防止并發(fā)癥的發(fā)生，以期為臨床護(hù)士提供參考與依據(jù)。

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2014-10-21)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.018

基金項(xiàng)目：2015遼寧經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展立項(xiàng)課題(2015lslktzijjx-13)

通信作者：尹安春

張婷婷:女，碩士，護(hù)師