國內腦卒中患者連續康復護理干預的實施現狀

450001　鄭州市　鄭州大學護理學院

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國內腦卒中患者連續康復護理干預的實施現狀

劉珊珊張振香

450001鄭州市鄭州大學護理學院

腦卒中具有發病率高、致殘率高、死亡率高、復發率高的特點，已成為全球性的健康問題[1]，且呈現越來越年輕化的趨勢[2]。中國每年新發腦卒中約200萬人，并以每年8.7%的速度增長[3]。腦卒中患者經治療后仍有70%~80%遺留有不同程度的功能障礙[4]，如肢體障礙、行為和認知障礙、大小便失禁等，在嚴重影響患者生命和生存質量的同時，也給家庭和社會帶來沉重負擔。研究顯示腦卒中患者平均住院日僅為13 d[5]，因此，患者出院后得到連續康復護理服務對維持康復效果、促進功能恢復、降低致殘率和死亡率具有重要意義。連續康復護理是指隨著時間的推移和地點的變換，不同級別醫療機構之間相互合作、協調，保證患者在信息、管理和關系上的連續，從而為患者提供持續不間斷的康復護理服務[6]。腦卒中的康復是長期甚至終身的過程[3]，如何對腦卒中患者實施連續護理，提高患者的獨立生活能力和生存尊嚴，對患者、家庭和社會具有重要意義。但我國連續康復護理實施的推廣性和患者接受服務的可及性不強[7]，干預方式多種多樣，缺乏一種系統的干預模式。本綜述將對國內研究中所應用的連續康復護理的干預方式進行總結，以期探索出一種適合我國國情的、系統的連續康復護理的干預模式。

1國內腦卒中患者連續康復護理干預的實施現狀

1.1組成連續護理干預小組石霞等[8]成立連續護理干預小組，對患者實施連續護理，有效提高了患者服藥依從性、運動功能、疾病自我管理能力，降低腦卒中的復發率；王雪梅[9]的研究中組成了護理小組，對內科43例住院的腦卒中留置胃管患者進行連續康復護理；汪愛民等[10]也在研究中成立了連續護理小組，制定有針對性的連續護理計劃并實施。

1.2入院時的全面評估石霞等[8]對43例腦卒中偏癱患者入院時進行全面系統的評估，在研究卒中吞咽障礙患者連續護理干預效果[11]時則采取入院時的床邊交流、評估；尤香玉[12]在全面觀察評估患者后，對干預組實施連續護理。

1.3認知干預即主要為入院和出院前健康宣教。潘海燕[7]采用連續護理干預模式對43例長期鼻飼腦卒中患者進行住院期間和出院的知識講解、發放手冊、培訓等健康宣教方式；在王雪梅[9]的研究中對內科43例住院的腦卒中留置胃管患者進行出院前系統的留置胃管相關護理知識與技能培訓；石霞[11]采取發放手冊的方法，對患者進行知識教育與技能的指導、強化與監督；林長偉[13]提出多角度連續護理模式，對50例住院患者詳細講解腦卒中知識，指導飲食、用藥、康復，建立QQ 群或聯系電話，解答健康問題等；鄧小華[14]對30例患者實施連續護理干預的認知干預、用藥指導、飲食指導；馬再華[15]采用連續性護理干預內容則包括院內的健康知識宣講和出院健康宣教；周曉娟等[16]為患者講解腦卒中的主要病因、臨床特征、主要誘因、先兆癥狀、治療、護理及預后；程瑞蓮等[17]在患者住院后由患者或家屬填寫相關問卷，發給自行設計的《腦卒中患者連續護理指導手冊》，并針對每位患者的特點進行多方面的個體化指導，直至患者和家屬理解為止。

1.4康復訓練鄧小華[14]對30例患者采取基礎康復訓練、坐位維持訓練、床上移動訓練、起坐及離床訓練、移乘輪椅和重心轉移訓練、獨自站立訓練、步行訓練等康復訓練；馬再華[15]對患者開展的康復護理分為早期護理、中期護理和后期日常生活活動能力護理；周曉娟等[16]采用康復護理干預有康復基礎訓練、坐位維持訓練、床上移動訓練、日常生活活動能力(ADL)訓練、站立訓練、步行與上下樓梯訓練；馬紅等[18]對145例腦卒中恢復后期及后遺癥期患者實施社區家庭康復護理干預，共同制定康復計劃，增強患側肢體功能的訓練、日常生活能力的訓練；楊啟英[19]根據飲水試驗結果進行針對性的吞咽訓練，出院時發放手冊并叮囑患者繼續吞咽功能及其他功能的康復訓練；楊秀華等[20]采用的康復措施有運動療法、作業療法以及物理因子治療等。

1.5心理干預鄧小華[14]對患者開展積極的心理疏導；馬再華[15]在研究中實施的心理護理則包括個體化方法開導，專業的心理醫療措施，參與休閑娛樂活動；周曉娟等[16]采用心理指導，使患者樹立信心，積極參與康復；馬紅等[18]對患者進行心理護理，例如耐心聽取患者的心理感受，鼓勵其與他人進行交流等；張麗萍[21]對50例腦卒中偏癱治療的患者講解治療相關知識，加強與患者的交流，激勵患者的治療積極性和康復信心。

1.6出院前的評估石霞等[8]在患者出院時對患者及家屬的再次全面評估、制定個體化計劃、提供咨詢；尤香玉[12]采用了制定出院計劃和護理干預的方式。在焦曉華[22]的研究中，責任護士于患者出院前通過觀察患者并與患者交流，了解其知識掌握情況和個體特點，制定具體的康復計劃及措施。

1.7出院后隨訪潘海燕等[7]對出院后患者進行電話隨診、入戶隨訪和宣教；石霞等[8]則在患者出院后評價干預的有效性并進行隨訪；王雪梅等[9]也在患者出院后進行家庭隨訪和電話隨訪、提供咨詢；尤香玉[12]對患者實施連續康復護理后，追蹤患者出院后的情況；馬再華[15]對患者進行出院健康宣教后定期隨訪；汪愛民等[10]則建立患者基本情況電子資料檔案，制定有針對性的連續護理計劃、實施出院后的電話和家庭隨訪。陶建華[23]在患者出院后的6個月里，進行多次電話隨訪，解答問題并提出相關護理內容。

2國內腦卒中患者連續康復護理的干預的實施效果

2.1服藥依從性提高石霞[8]、尤香玉[12]和張麗萍[21]的研究均發現對腦卒中患者實施連續康復護理的干預可以增強患者的服藥意識，提高服藥依從性。

2.2改善運動功能石霞[8]和楊秀華[20]早期康復護理對腦卒中患者的日常生活能力和軀體運動能力有促進作用。

2.3疾病的自我管理能力提高王雪梅[9]的干預措施有效提高留置胃管出院患者及家屬相關知識水平與技能和對留置胃管的自我管理能力；石霞[11]的研究結果顯示，連續康復護理促進了腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的康復、提高了患者及家屬對吞咽障礙的管理能力；在尤香玉[12]的研究中也顯示連續康復護理提高了患者的自我管控能力，提高了康復率。

2.4疾病復發率、并發癥發生率和再入院率降低潘海燕[7]對43例長期鼻飼腦卒中患者采用連續護理干預模式，有效降低了吸入性肺炎的發生率及再住院率；石霞[8]實施的連續護理措施有效降低吞咽障礙患者并發癥的發生；馬再華[15]采用連續性護理干預，誤吸、嗆咳、吸入性肺炎發生率顯著降低；楊啟英[19]研究腦卒中吞咽障礙患者出院后得到的連續康復指導對促進其吞咽功能恢復，減少并發癥發生具有顯著的作用；石霞[8]、王雪梅等[9]和張麗萍[21]的研究結果也證實了這一效果。

2.5生活質量提高林長偉[13]、鄧小華[14]、馬再華[15]、周曉娟[16]、張麗萍[21]、程瑞蓮[17]、陶建華[23]和焦曉華[22]的研究結果均發現，不論對住院患者實施多角度連續護理模式或連續護理干預，都能促進腦卒中患者生理、社會和角色功能的快速改善，改善患者的身體素質和生活能力，最終提高患者的生活質量。

3腦卒中患者連續護理干預的評價及建議

通過對國內文獻的閱讀和總結，我們可以了解到腦卒中患者的連續康復護理的具體實施方式多種多樣，通常包括如下幾點：組成連續護理干預小組；入院時的全面評估；認知干預，即主要為入院和出院前健康宣教、藥物指導、飲食指導、癥狀管理與識別；康復訓練，具體有活動方式、時間、活動度等；心理干預，提供心理支持、情緒疏導，必要時幫助聯系心理醫師；出院前的評估；出院后隨訪；與團隊其他人員(如康復師、營養師、藥師、全科醫師等)協作等。可以看出，連續康復護理中比重較大的兩項內容是認知干預和康復訓練。對患者的指導內容應以循證為依據，考慮患者的不同需求，才能找到科學的實施連續康復護理干預的模式。

綜上所述，有必要構建一個適合我國國情、具有操作普適性的腦卒中患者連續康復護理干預模式，保證患者從入院到出院以及到社區和家庭都能得到高質量的連續康復護理，使連續康復護理能夠模式化、科學化、實施性廣、推廣性強。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2014-11-28)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.008

基金項目：鄭州市科技局民生工程項目(131PZDGC140)

通信作者：張振香

劉珊珊:女，碩士研究生