近5年針刺治療卒中后假性球麻痹臨床研究進展※

張　淼　張曉琪　袁　軍　張素釗　趙　楊　劉建文　李　梅

(河北醫科大學2013級碩士研究生，河北　石家莊　050017)

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近5年針刺治療卒中后假性球麻痹臨床研究進展※

張淼張曉琪1袁軍2張素釗2趙楊3劉建文4李梅△

(河北醫科大學2013級碩士研究生，河北石家莊050017)

【摘要】假性球麻痹是卒中后常見并發癥，針刺在治療該病方面已經取得了較好的療效，療效肯定，副作用小。本研究通過檢索收集近5年相關文獻，對針刺治療卒中后假性球麻痹的臨床研究總結，并提出不足之處，亟待于今后的研究中逐步解決。

【關鍵詞】卒中；假性球麻；針刺療法；綜述

卒中是以患者猝然昏仆，不省人事，或突然發生半身不遂，口眼歪斜，言語謇澀或不語等為主要癥狀的病證，是臨床常見重癥之一。近年來，卒中的發病率、致殘率、死亡率居高不下，發病年齡呈年輕化趨勢，已成為我國第1位致殘和死亡原因[1]。

假性球麻痹即中樞性延髓麻痹，指雙側皮質延髓束受損而引起的該神經支配的肌肉癱瘓，進而造成吞咽困難、飲水嗆咳、構音障礙、聲音嘶啞等癥狀，是卒中常見的臨床并發癥之一，嚴重影響患者生活質量，甚至危及生命。目前西醫常規治療療效不佳，中醫特別是針刺在該病的治療中發揮了其獨特的優勢。茲將近5年來針刺治療卒中后假性球麻痹臨床研究綜述如下。

1病因病機

西醫認為，假性球麻痹多因腦梗死、腦出血等腦血管病變損傷雙側上運動神經元，導致其支配的延髓運動性顱神經核功能受損，從而引起中樞性癱瘓。臨床表現主要為延髓支配的肌肉癱瘓，可見發音、言語、進食困難，出現病理性腦干反射，如吸吮反射、仰頭反射、下頜反射；也可出現情感障礙，表現為表情淡漠，無原因或難以控制的強哭強笑；部分患者也可出現記憶力及智力下降等。

中醫學無假性球麻痹之稱，其癥狀歸納起來可屬中醫學“中風”“喑痱”“喉痹”等范疇。其病因可基本概括為風、火、痰、瘀、氣、虛六種，其基本病機總屬陰陽失調，氣血逆亂。多因肝腎虧虛，不能上榮髓竅，臟腑陰陽失調，氣機逆亂，風、火、痰、瘀阻滯經脈，陽氣不達，竅閉神匿；心開竅于舌，舌為心之苗，腦為元神之府，舌竅機關為神所主，又因足太陰經、足少陰經、手少陰絡與舌本相連，足太陽之筋結于舌本，故心之功能失常或痰濁、瘀血等阻滯腦絡及上述經絡而出現構音、吞咽、情感等功能障礙而發本病。其病機為肝腎不足，痰瘀阻絡，為本虛標實之證。

2針刺治療

2.1單純針刺治療

2.1.1體針彭長林[2]采用任督通調針刺法治療卒中后假性球麻痹32例。治療組16例取穴為：天突透膻中、百會透腦戶、風府、上廉泉，對照組16例取穴廉泉、啞門、通里、關沖。1個療程后觀察療效顯示：治療組總有效率為87.5%，優于對照組的65.6%(P<0.01)。杜國英[3]研究針刺治療卒中后假性球麻痹。對照組50例采用常規控制原發病，應用降血脂、抗血小板聚集、改善腦代謝、改善腦供血藥物治療。治療組50例在對照組用藥基礎上加以針刺風池、完骨、天柱、廉泉、金津、玉液治療。14 d為1個療程，治療6個療程后顯示：治療組總有效率(96.0%)明顯高于對照組(72.0%，P<0.01)，比較差異有統計學意義。

2.1.2頭針陸衛衛[4]采用頭針(主穴為百會、語言一區)配合廉泉穴治療卒中后吞咽困難患者32例，對照組32例針刺翳風、風池、廉泉三穴。3個療程后觀察，治療組總有效率91%，治愈率31%，均優于對照組(69%，16%，P<0.01)。

2.1.3舌針曹鐵民等[5]采用舌下針治療卒中后假性球麻痹30例，選穴標準為舌系帶兩側0.5、1.0、1.5、2.0 cm，兩側各取2～3穴，快速進針，方向指向舌根，刺入深度約2.0～2.5寸。對照組30例予常用藥物治療。2個療程后療效評價顯示，治療組總有效率(93.3%)優于對照組(63.3%，P<0.01)，且治療組治療后患者構音障礙、吞咽障礙、舌體運動、情感狀態均較治療前改善(P<0.01)，在血沉方程K值的改善方面亦優于單純藥物治療(P<0.05)。

2.1.4頸項針林海等[6]采用頸肌針刺疏通法治療老年卒中后假性球麻痹45例，通過針刺固定點來疏通頸肌，調節吞咽中樞，緩解吞咽困難。固定點為：①第7頸椎棘突上緣點(疏通項韌帶止點)；②第7頸椎棘突兩側點(疏通夾肌起點)；③枕骨上項線點(疏通椎枕肌起始部)；④頸椎橫突后結節點(疏通肩胛提肌起點)；⑤第1～7頸椎棘突兩側壓痛點(疏通頭半棘肌)。1個療程后觀察療效總有效率91.1%，頸項部壓痛點評分及洼田試驗評分均較治療前降低(P<0.01)。陳東等[7]采用項針療法治療卒中后假性球麻痹46例，主穴取風池、供血(風池下1.5寸)、翳明、治嗆(喉結、舌骨間的凹陷)、發音(喉結下0.5寸,正中線旁開約0.3寸)、吞咽(舌骨、喉結間,正中線旁開0.5寸的凹陷中)、金津、玉液、廉泉，配穴取合谷、三陰交、豐隆、太沖。對照組46例予西醫常規治療和護理。結果顯示，治療組總有效率(82.6%)明顯高于對照組(63.0%，P<0.05)，且血液流變學指標改善亦明顯優于對照組(P<0.05，P<0.01)。孫輝[8]采用項針治療卒中后假性球麻痹40例，主穴取雙側風池、翳風、廉泉、治嗆、供血、舌蒂、吞咽、發音，對照組40例予神經內科規范治療及護理，并對癥處理。治療后觀察療效：治療組總有效率(90.0%)高于對照組(67.5%，P<0.05)，并且在吞咽功能、言語功能、血液流變學指標改善方面優于對照組(P<0.05)。

2.1.5眼針劉峻等[9]采用眼針治療卒中后假性球麻痹30例，依據《中華眼針》，取眼穴心區、上焦區、脾區、腎區，均取雙側；對照組30例均予神經內科常規治療。結果顯示，治療組愈顯率高于對照組(P<0.05)，說明眼針結合常規治療效果優于單純常規治療。羅立欣等[10]在常規針刺治療的基礎上取眼穴治療假性球麻痹35例，取眼穴上焦區、下焦區、肝區、腎區，均取雙側。并與常規針刺治療35例對照。治療2個療程后觀察療效顯示，治療組總有效率(94.29%)高于對照組(80.0%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.1.6 其他針刺療法

2.1.6.1電針王凌云等[11]采用電針夾廉泉穴(廉泉穴左右各旁開1 cm)治療卒中后假性球麻痹34例，并與常規治療34例對照觀察。治療30 d后觀察療效：電針組痊愈率55.9%，總有效率94.1%；對照組痊愈率20.6%，總有效率82.3%，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；電針組洼田飲水試驗評分低于對照組(P<0.05)。常娥等[12]采用電針金津、玉液穴為主治療假性球麻痹32例，對照組32例針刺金津、玉液穴不留針，2周為1個療程。4個療程后觀察療效顯示：電針組療效優于對照組(P<0.05)，吞咽困難、構音障礙、舌體運動及總分各項評分均有顯著下降(P<0.05)，且低于針刺組(P<0.05)。邢青霞[13]采用電針治療卒中后假性球麻痹32例，取穴：人中、內關、三陰交、翳風、風池、足三里、豐隆、廉泉。針刺得氣后予以電針刺激，用連續波，頻率為60次/min。對照組32例進行常規針刺治療。2個療程后療效觀察顯示，電針組洼田飲水試驗評分低于對照組，臨床療效優于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。說明電針治療卒中后假性球麻痹有優勢。

2.1.6.2穴位埋線張志強等[14]將90例卒中后假性球麻痹吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組，每組各45例，2組均予常規治療、吞咽訓練以及吞咽電刺激治療。在此基礎上，治療組使用1 cm已消毒的“3-0”號羊腸線埋植于以舌三針為主穴的穴位皮下組織或肌肉內。對照組與治療組取穴相同，采用電針治療。經治療1個療程后，治療組總有效率97.78%，對照組總有效率97.78%，差異無統計學意義(P>0.05)。說明穴位埋線和電針治療卒中后假性球麻痹臨床療效相當，但穴位埋線治療只需每2周治療1次，患者便于治療，易于接受。

2.2聯合治療

2.2.1頭針聯合體針療法裴烈娟[15]臨床上通過針刺頭部和頸項部穴位治療卒中后假性球麻痹39例，針刺處方：頭部運動區的中下2/3、百會、風池、翳明、外金津玉液、廉泉、供血、吞咽、治嗆。對照組39例給予藥物治療。治療后治療組總有效率(94.8%)明顯高于對照組(59.0%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。李子勇等[16]采用針刺頭部運動區配合頸夾脊治療卒中后假性球麻痹60例，對照組30例給予西醫常規藥物靜脈滴注治療。結果顯示，治療組總效率明顯高于對照組(P<0.05)，說明頭針配合體針在治療卒中后假性球麻痹上更有優勢。雷秋慧[17]采用頭、體針配合治療卒中后假性球麻痹32例。頭針取穴：健側額中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線；體針取穴：上廉泉、內大迎(位于下頜骨內側緣、下頜角前下1寸凹陷處)、翳風、內關、人中、印堂、上星、百會、風池、金津、玉液。對照組31例僅選取治療組體針穴針刺，操作方法同治療組。治療后觀察顯示，治療組愈顯率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.2體針聯合芒針療法陳幸生等[18]采用深刺風府配合芒針透刺治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙60例，取穴：風府、天突、芒針足三里透三陰交、廉泉，其中風府穴深刺(針刺深度在45～75 mm之間)。對照組60例取廉泉、內關、通里、金津、玉液，常規針刺。治療2個療程后，治療組總有效率95.0%，對照組83.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3項針聯合舌針療法韋丹[19]采用項針加舌針治療卒中后假性球麻痹40例，取穴：風池、頸夾脊、啞門、廉泉、海泉、金津、玉液；對照組40例僅取舌針治療，即廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液穴。療效觀察顯示，治療組總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.4針刺聯合中藥療法謝喜學[20]采用中藥地黃飲子結合舌三針(廉泉、左右旁廉泉穴)治療卒中后假性球麻痹吞咽困難34例，對照組34例僅采用舌三針治療。連續治療45 d后觀察療效顯示，治療組有效率(85.3%)明顯高于對照組(58.8%，P<0.05),且吞咽功能改善優于對照組(P<0.05)。姜曉維[21]臨床上治療50例卒中后假性球麻痹采用血府逐瘀湯配合針刺(主穴取風府、風池、翳明、治嗆、吞咽、發音、廉泉、外金津、玉液，配穴取太沖、豐隆、太溪、三陰交)，對照組50例予一般藥物治療。療效評價顯示，治療組總有效率(92.00%)高于對照組(70.00%，P<0.05)，吞咽功能評級明顯高于對照組(P<0.05)。韓淑凱等[22]臨床上采用自擬加味止痙散(藥物組成：全蝎、桃仁、僵蠶、當歸、白芍藥各10 g，蜈蚣3條，黃芪、生地黃各15 g)配合口針[取穴：神經區(位于上頜中切牙間齒齦上方口腔前庭黏膜處)、頭部區(位于下頜中切牙齒齦下方口腔前庭黏膜處)]療法治療假性球麻痹所致吞咽功能障礙75例，并與對照組腦復康注射液靜脈滴注治療75例對照觀察。治療后觀察療效：治療組總有效率(89.33%)高于對照組(78.67%，P<0.05)。

2.2.5針刺聯合康復訓練魏智鈞等[23]采用祛風化痰針刺法(取穴：風池、完骨、廉泉、豐隆)聯合應用康復訓練(包括飲食環境控制、進食體位、飲食濃度、飲食量、冷刺激、點頭樣吞咽、康復體操)治療卒中后風痰型假性球麻痹39例，并與假針刺治療39例、單純祛風化痰針刺治療40例對照觀察。結果顯示，聯合組的總有效率高于單純針刺組及假針刺組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，說明在治療風痰型假性球麻痹中，祛風化痰針法結合康復訓練療效優于單純祛風化痰針法。

3討論

綜上所述，通過臨床實踐和對卒中后假性球麻痹相關文獻的研究發現，針刺治療方法多樣，并且都取得了較好的臨床療效。其中取穴多以局部為主，頭是精明之府, 諸陽之會，故針刺頭部穴位能醒腦開竅，激發精氣；針刺舌體有利于濡養舌體，增強舌的功能活動，且舌與心、脾、腎三臟關系密切，刺激與舌體相關的經絡可起到疏經通絡、調理氣血的目的；咽部是經絡交會之處，且其下有舌下神經和舌咽神經分布，故針刺此處可以刺激舌下、舌咽及迷走神經，促進病變神經的功能恢復；頸部有椎動脈及頸動脈，針刺頸部穴位可增加椎-基底動脈血流速度，改善腦部血液供應，減少腦組織損害，并有利于雙側皮質延髓束損害的恢復。說明針刺尤其是體針聯合頸項針在治療卒中后假性球麻痹有其獨特的優勢，具有臨床應用和推廣的可行性。

但通過研究大量文獻不難看出：①中醫對卒中后假性球麻痹的命名、診斷及分型均無統一標準，臨床研究缺乏有針對性的、規范的針刺治療方案；②大部分文獻中臨床研究的科研設計方案欠嚴密，療效評估標準不一，缺乏可比性；③各種治療方法介入的時機未作描述，最適宜的時機尚不明確；④文獻報道中臨床樣本量較小，說服力較差，缺少嚴格的隨機對照試驗研究，使療效比較缺乏說服力。在今后的研究及治療中，我們應該彌補上述不足，并力尋更新的突破，繼續發揮針刺治療卒中后假性球麻痹的優勢作用。

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學會分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南 2010[J].中華神經科雜志，2010，43(2)：154-160.

[2]彭長林.任督通調法治療卒中后假性延髓麻痹療效觀察[J].中國針灸，2010，30(7)：551-553.

[3]杜國英.針灸治療中風后假性球麻痹100例[J].醫學理論與實踐，2013，26(1)：40-41.

[4]陸衛衛.頭針為主治療中風后吞咽困難32例[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(29)：3744-3745.

[5]曹鐵民,孫燕,龍始恩，等.舌下針治療中風假性球麻痹的臨床研究[J].陜西中醫,2013,34(1)：60-62.

[6]林海，馬彥紅,王永志.頸肌針刺疏通法治療老年中風后假性球麻痹吞咽障礙[J].北京中醫藥, 2013,32(11):858-859.

[7]陳東，高維濱，張倩.項針對腦卒中后假性球麻痹療效及其血液流變學影響[J].上海針灸雜志,2011,30(4):223-224.

[8]孫輝.項針治療腦卒中后假性延髓麻痹40例[J].針灸臨床雜志，2012，28(5)：13-15.

[9]劉峻，王良辰.眼針療法治療假性球麻痹吞咽障礙臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(5):219-220.

[10]羅立欣，于秀,白麗.眼針治療中風后吞咽困難35例療效觀察[J].實用中醫內科雜志,2011,25(3):97-98.

[11]王凌云，黃國付，羅飛.電針夾廉泉穴治療假性球麻痹[J].中國康復，2011，26(3):184.

[12]常娥，金澤，王玉琳.電針金津玉液穴為主治療假性延髓麻痹臨床觀察[J].上海針灸雜志，2012，31(10)：714-715.

[13]邢青霞.電針治療卒中后假性延髓麻痹療效觀察[J].基層醫學論壇，2011，15(22)：754-755.

[14]張志強，鄭利群，何希俊，等.穴位埋線治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究[J].中醫臨床研究，2013，5(6)：26-28.

[15]裴烈娟.針灸治療卒中后假性球麻痹吞咽障礙療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，8(17)：87-88.

[16]李子勇，劉志良,鄧聰.頸夾脊配合頭針對卒中后假性球麻痹吞咽障礙的影響[J].上海針灸雜志，2011，30(12)：826-827.

[17]雷秋慧.頭、體針配合治療假性球麻痹臨床觀察[J].衛生職業教育，2012，30(16)：139.

[18]陳幸生，何彥蓉，何俊良，等.深刺風府配合芒針透刺治療假性球麻痹吞咽障礙的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2014，30(6):51-53.

[19]韋丹.項針加舌針治療中風后假性球麻痹臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34(9)：71-72.

[20]謝喜學.地黃飲子聯合舌三針治療假性球麻痹患者吞咽困難的臨床療效觀察[J].北方藥學，2015，12(8)：122-123.

[21]姜曉維.血府逐瘀湯聯合針刺治療中風后假性球麻痹100例臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32(32)：8-9.

[22]韓淑凱，宗雪嬌，郝海燕，等.自擬加味止痙散配合口針療法對卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(1)：105-106.

[23]魏智鈞，歐陽頎，吳清明，等.祛風化痰針法配合康復訓練治療風痰型假性球麻痹臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(25)：3131-3133，3135.

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.046

通訊作者：△河北省中醫院針灸科，河北石家莊050011

作者簡介：張淼(1988—)，女，碩士研究生在讀，學士。研究方向：針灸推拿。

【中圖分類號】R743.3；R245.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0302-04

(收稿日期：2015-10-02)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2009年中醫藥、中西醫結合科研計劃課題(編號：2009023)

1河北中醫學院針灸推拿學院，河北石家莊050200

2河北省中醫院針灸科，河北石家莊050011

3河北省秦皇島市中醫醫院心血管科，河北秦皇島066002

4河北省故城縣醫院消化科，河北故城253800