經皮脊柱內窺鏡手術治療腰椎間盤突出癥的中西醫結合護理

2016-03-12 14:02:30蔣愛軍

河北中醫 2016年2期

吳　赟　蔣愛軍

(江蘇省靖江市中醫院骨傷科，江蘇　靖江　214500)

吳赟蔣愛軍

(江蘇省靖江市中醫院骨傷科，江蘇靖江214500)

【摘要】通過對36例經皮脊柱內窺鏡手術治療的腰椎間盤突出癥患者進行中西醫結合護理，包括術前護理、術后護理及出院指導，并進行總結和分析。所有手術患者均恢復良好，功能鍛煉效率顯著提高，康復效果明顯，有效地預防了各種并發癥的發生，平均住院天數為7 d。

【關鍵詞】內窺鏡；中醫骨傷科手術；圍手術期護理

腰椎間盤突出癥是骨科門診最多見的疾病之一，隨著病情發展，部分患者不可避免地要面臨手術問題，尤其出現大、小便功能紊亂等馬尾神經癥狀或經長期系統保守治療無效的患者，應及時接受手術治療，以免發生不可恢復的神經損害[1]。脊柱內窺鏡手術是一套完善和成熟的微創技術，近年來由著名的德國脊柱外科專家Rutten等在實施超過千例成功的手術后開始向全世界推廣[2]。我科于2011年引進該項技術及相關設備，脊柱內窺鏡技術與傳統開放手術相比，具有創傷小、出血少、恢復快、適應證廣、安全性高等優勢[3]。2011-11—2013-01，我科對經皮脊柱內窺鏡手術患者36例進行中西醫結合護理，現將護理體會總結如下。

1一般資料

全部36例均為我科行經皮脊柱內窺鏡手術的腰椎間盤突出癥患者，男29 例，女7例；年齡25～69歲，平均42歲；住院時間6～9 d；局部麻醉13例，硬膜外麻醉21例，全身麻醉2例；所有病例均攝腰椎正側位、動力位、骨盆X線片、CT及MRA確診。

2中西醫結合護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理腰椎間盤突出癥患者一般病史較長，且反復發作，術前癥狀較重，故要求手術能盡快解決痛苦。由于經皮脊柱內窺鏡手術是新開展的手術，大多數患者及家屬對此都感到陌生與疑慮，擔心手術后的效果及手術費用等問題，而且手術本身又可作為一種應激反應，會影響患者的心理和生理健康。因此，護士要根據患者的心理反應程度采取針對性的心理護理，建立和諧的護患關系，多與患者交流、溝通，對其心理問題及時進行疏導，對患者的疑問給予及時解答，幫助患者解除顧慮，用通俗易懂的語言闡明手術的重要性、必要性及安全性，讓患者相信手術人員的技術力量，增加患者的信任感和安全感，使其對手術治療充滿信心，以積極樂觀的心態配合手術。

2.1.2術前準備 ①入院后給予評估，詳細了解患者的病情，制訂合理的中西醫結合護理計劃；②協助患者做好各項必要的臨床檢查；③保持病房環境整潔、安靜，囑患者戒煙、戒酒；④術前2～3 d，指導與協助患者正確使用便器及訓練床上大小便，增加營養，多飲水，保持大便通暢；⑤給予患者中醫耳穴貼壓療法，選取質硬而光滑的王不留行籽，刺激耳廓穴位神門、心、腦、內分泌等，通過經絡傳導，達到行氣止痛、寧心安神、調整機體平衡之作用，使患者能輕松入睡，保證睡眠質量。

2.2術后護理

2.2.1一般護理①患者術畢安返病房，術后6 h內密切觀察生命體征及切口有無滲血，并做詳細記錄。②硬膜外麻醉患者去枕平臥6 h,全身麻醉患者應注意呼吸是否順暢，有無嘔吐現象，若有應及時清理呼吸道分泌物并將頭轉向一側，保持氣道通暢。③術后盡早提示患者小便，可給予膀胱區熱敷或讓患者聽流水聲，以利排尿，無效者給予留置導尿。④經皮脊柱內窺鏡手術切口小，僅7 mm左右，患者一般都能耐受疼痛，如有個別耐受力差的患者可遵醫囑給予藥物止痛，同時分散患者的注意力，以減輕疼痛。⑤指導患者術后禁食、禁飲6 h后進易消化飲食，如稀飯、米湯等，術后1 d可進高蛋白、低脂肪、富含纖維素飲食，如牛奶、魚肉湯、新鮮蔬菜、水果等，以促進傷口愈合，多飲水，保持大便通暢。⑥保持床單位整潔、干燥，保持病室安靜、舒適，給患者提供良好的睡眠環境。⑦指導并協作患者進行有效的咳嗽及深呼吸。⑧術后72 h嚴密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,因術中脊髓的牽拉及血腫的壓迫可導致術后神經根水腫，出現肢體痠脹不適等癥狀[4]，嚴重者可遵醫囑給予地塞米松10～20 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，以減輕神經根水腫，減輕癥狀。術后恢復期也要觀察患者雙下肢感覺及運動情況，肌力是否改善，神經反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛、麻木或下肢移動困難等癥狀，發現問題及時匯報醫生處理。

2.2.2中醫護理腰椎間盤突出癥屬中醫學痹證、腰腿痛范疇?！端貑枴け哉摗氛f：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！盵5]因腰部軟組織急性損傷或慢性過度勞損，再加上手術損傷，皮肉破損，風、寒、濕邪乘虛而入，流注肌肉，阻止脈絡，引起經絡失暢，氣血不和，會導致術后殘留癥狀出現[6]。根據患者的不同證型，辨證施治，術后第2 d給予中藥湯劑口服，方選五物五苓湯加減，藥物組成：黃芪30 g,桂枝10 g，當歸10 g，桃仁10 g，川芎10 g，紅花10 g，茯苓20 g，阿膠(烊化)10 g，延胡索15 g，赤芍藥15 g，甘草5 g，大黃10 g，柴胡15 g，天花粉15 g，以達到活血祛瘀、舒筋通絡、行氣止痛、祛風散寒等功效。中藥治療的作用與其改善神經根炎性水腫、降低免疫反應，促進突出物的自然吸收有關[7]。

2.2.3體位護理術后指導并協助患者定時翻身，輪換平臥及左右側臥，并按摩受壓部位，預防壓瘡。側臥位時腰背部墊枕支持，并評估患者體位是否舒適。

2.2.4功能鍛煉向患者講解術后功能鍛煉的主要目的，讓患者與家屬懂得功能鍛煉的重要性，并做好指導與協助工作。

2.2.4.1四肢關節訓練術后當日即指導患者在床上進行四肢伸屈練習、股四頭肌收縮鍛煉及雙下肢關節功能鍛煉，可防止關節攣縮和肌肉萎縮，能最大限度在地恢復肌力，同時也能預防下肢深靜脈血栓形成，肢體抬高的幅度以患者能忍受為度。

2.2.4.2直腿抬高訓練早期進行直腿抬高練習是防止術后神經根粘連的有效措施，術后第2 d即可協助患者做直腿抬高練習，既防止神經根的粘連，又能鍛練股四頭肌，還增加了膝關節的穩定性。

2.2.4.3腰背肌訓煉手術3 d后指導患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌的肌力，預防肌萎縮，并增強脊柱穩定性，鍛煉時要逐漸增加動作幅度和次數，不能過于疲勞，以能耐受為度。

2.2.4.4行走訓練術后臥床休息24 h即可下床活動，初次下床活動時應由護士在旁指導，幫助患者腰部帶護腰圍，囑其要注意保持腰背部肌肉的力量，用雙手支撐上半身，使腰部肌肉處于緊繃狀態后再起身，避免因腰部肌肉無力而導致的腰部扭傷，增加腰椎結構的不穩出現腰痛或癥狀加重。站立時要保持腰部伸直位，初次下地時間應短，每次10 min左右，等適應后逐漸延長活動時間和次數，佩戴護腰圍的時間一般為4周左右。

2.3出院指導①適當休息，起床活動時，要佩戴護腰圍，以增加腰背部肌肉的力量。②保持樂觀情緒，養成良好正確的坐姿和站姿。6個月內限制重體力勞動，避免腰部急劇前屈、后伸及旋轉等動作，禁止脊椎彎曲扭轉、提重物等活動。 ③增加營養，多飲水，保持大小便通暢。④建立良好的生活方式，均衡飲食，防止肥胖，注意保暖，預防感冒，積極參加適當體育鍛煉，堅持行腰背肌功能鍛煉6個月以上，減輕腰椎承受的負擔，增加脊柱的穩定性。⑤醫護人員定期隨訪,及時了解患者康復鍛煉及恢復情況,及時給予指導并調整訓練計劃。

3討論

脊柱內窺鏡技術最大的優點在于，從側方或后方入路可以避免傳統后路手術對椎管和神經的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩定性無影響，術后不會在后方重要結構處留下瘢痕而導致椎管和神經的粘連[8]。微創經皮脊柱內窺鏡術治療腰椎間盤突出癥，創傷小，痛苦少，恢復快，住院時間短，節省患者的費用，療效明顯且安全系數高[9]。通過對經皮脊柱內窺鏡手術的腰椎間盤突出癥患者圍手術期進行中西醫結合護理，在西醫各項常規護理的基礎上，結合中醫辨證施治的療效，36例患者術后均恢復良好，平均住院天數7 d，功能鍛煉效率顯著提高，康復效果明顯，無1例出現并發癥。中醫學是我國的傳統醫學，中醫護理繼承了傳統醫學的精髓，與西醫護理取長補短，相得益彰，在臨床護理中采用中西醫結合護理，對患者的康復有著更大的促進作用，應在臨床大力推廣應用。

參考文獻

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[3]李大剛，蘇培基，陳世忠，等.經皮脊柱內窺鏡治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志，2013,19(12):1119-1120.

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[8] 李行浩,陶海濤,張志，等.椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥[J].實用骨科雜志，2013,19(12):1121-1122.

[9]王文，金鐘，楊福生，等.經皮椎間孔脊柱內窺鏡下技術治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18(4):219-224.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.040