《靈樞·經筋》“十二經筋”組織解剖結構淺析

魏子耿　李麗肖　劉永強　高佳麗　曹永亮　路少華　徐曉磊

(河北省元氏縣中醫院內科，河北　元氏　051130)

?

《靈樞·經筋》“十二經筋”組織解剖結構淺析

魏子耿李麗肖劉永強高佳麗1曹永亮1路少華2徐曉磊1

(河北省元氏縣中醫院內科，河北元氏051130)

【摘要】《靈樞·經筋》是《內經》中一篇系統論述人體經筋的專著，詳細記載了人體“運動肌筋膜”之間的循行、生理聯系及病理變化。完善研究和繼承該篇的理論精華，并借助現代醫學理論對“十二經筋”組織解剖結構探討分析，有助于對經絡的進一步研究，對臨床也有著重要的指導意義。

【關鍵詞】《靈樞經》；十二經筋；中醫基礎理論研究

《靈樞·經筋》是我國現存最早的中醫理論文獻《內經》中一篇系統論述人體經筋的專著，詳細記載了人體“運動肌筋膜”之間的循行、生理聯系及病理變化。完善研究和繼承該篇的醫學理論精華，并借助現代醫學理論對“十二經筋”組織解剖結構探討分析，有助于對經絡的進一步研究，對臨床也有著重要的指導意義。我們通過對該篇研讀分析認為，在勞損、痹證的診斷治療時，《靈樞·經筋》特別強調了筋膜的重要性。在臨證時，應把肌肉和包裹、連綴肌肉的筋膜同樣重視，不能只重視其中之一，分析如下。

1《內經》成書時期對“筋”的認識

經筋中的“筋”字，《說文解字》解釋為：“筋，肉之力也。”從“筋”字的組成，“竹”字頭，“月”“力”可知，筋是能夠使肌肉的力發揮作用的、一節一節的人體組織結構。

《孟子·告子下》有“故天將降大任于斯人也, 必先苦其心志,勞其筋骨,餓其體膚, 空乏其身”，《荀子·勸學》有“蚓無爪牙之利，筋骨之強，上食埃土，下飲黃泉，用心一也”等記載?？梢钥闯觥敖睢痹诠糯幕惺侵高\動系統除骨、肌肉、皮膚之外的軟組織，有時將肌肉包括在內。

《素問·上古天真論》載“女子……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯”“丈夫……三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯”；《靈樞·經脈》載“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”。《素問·五臟生成論》載：“諸筋者,皆屬于節?！本C上中醫學對“筋”的論述，可以看出筋是指運動系統除肌肉、骨骼、皮膚毛發之外的，包括筋膜、骨膜在內的軟組織。

2《靈樞·經筋》對筋的重視

《靈樞·經筋》載：“足太陽之筋，起于足小指上……其病小指支……項筋急……。足少陽之筋……其病小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急……上引缺盆膺乳頸，維筋急……命曰維筋相交?！汴柮髦睢洳∽阒兄钢В勣D筋，腳跳堅，伏兔轉筋……腹筋急……熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻?！?/p>

縱觀《靈樞·經筋》通篇論述，在講述經筋循行和相關病證時，并未提及肌肉，并非《內經》成書時期還無肌肉的概念?！鹅`樞·經筋》治療時就有“以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲酒者，自強也，為之三拊而已”的記載。這樣的論述突顯了古代醫家對“筋”的重視，認為肢體勞損、痹證病位在“筋”，不在肌肉，這與現代醫學將“風濕免疫類疾病”又稱之為“結締組織疾病”的原因相同。

只有“經筋”正常，才能使肢節靈活，身體柔順，經絡血氣運行通暢，從而達到陰陽平衡。“骨正筋柔”，全身肌肉、筋膜就能成為一個整體，達到《素問·上古天真論》中所謂的“形與神俱，而盡終其天年”及“提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨立守神，肌肉若一”。氣功打通經脈的基礎就是經筋柔順，氣血通暢，陰陽和合。

《內經·靈樞》對經筋的重視，和現代系統解剖學對肌肉的重視，以及在臨床治療時強調肌肉的重要性形成了鮮明的對比。我們今天學習時要全面掌握，臨證診療時要同樣重視。

3“肌筋膜復合體”是經筋組織的結構構件

考慮現代人的認知習慣和交流方便，結合現代解剖學概念，在論述經筋組織構件時，稱為“肌筋膜復合體”。現對經筋有關名詞的含義進一步概括。筋膜包括：淺筋膜、深筋膜、肌腱、韌帶、關節囊、滑液囊等組織結構。深筋膜包括：肌膜、肌束膜、肌內膜，肌群筋膜的肌間隔，以及骨間膜、骨膜，神經、血管的包膜等。肌腱就是筋。肌就是由肌細胞(肌纖維)組成的肌肉。肌筋膜包括肌和筋膜等軟組織。

由肌纖維和包裹它的筋膜及與之有關的神經、血管組成的一個完整的肢節動力結構稱為肌筋膜復合體，簡稱肌筋膜或肌筋。為了強調肌筋與經筋循行的方向一致，稱之為肌筋膜更直觀。包裹肌纖維的筋膜組織結構為肌膜、肌腱、腱膜。肌筋膜復合體就是我們平時習慣說的一塊或一條肌肉。肢節就是人體骨骼關節。

作為筋膜組織中的韌帶，除了加固關節作用外，還作為“肌筋膜復合體”與“骨骼骨膜”之間的連接固定者，如髕韌帶、項韌帶等，此時韌帶是肌筋膜復合體的組成部分。

經筋的主要解剖構件是肌筋膜復合體(肌筋)。肌筋膜復合體(肌筋)之間的系統聯系組成了《內經》講述的“十二經筋”。

4重視“肌筋膜復合體”概念的原因

產生作用于肢節的力，并引起肢體活動，只有肌纖維本身的收縮，沒有筋膜對肌纖維的約束、固定以及對其收縮產生的力進行傳遞是不可能實現的。之所以重視肌筋膜復合體(肌筋)的概念，是因為肌組織收縮產生的力，要實現其作用，必須由肌和筋膜共同完成，二者都是導致肢節活動的必要條件之一。同時與之相關的神經、血管的功能也必須正常。

從國外引進的TBS、RC分選機，和國內設計生產的CCS分選機等都是應用干擾沉降原理進行分選的，屬于同類設備，但是在設計結構上存在一定差異，分選效果也不盡相同[7]。城郊選煤廠利用干擾床分選機處理水力旋流器濃縮分級后的大于0.25 mm粒級物料。結果表明，該設備對0.25～1 mm粒級的粗煤泥具有良好的分選效果，物料精煤灰分為9.40%，產率高達78.15%。同時由于干擾床分選機的加入使得噸煤介耗下降到了1.32 kg，噸煤油耗最高不超過0.4 kg，在提高經濟效益的同時降低了分選成本[8]。針對中等至難選的粗煤泥，干擾床分選機以其優良的分選效果，在選煤廠中的應用越來越廣泛。

不應該把筋膜作為肌的附屬裝置，因為它們對運動功能的實現同等重要。肌肉的長短、粗細、大小，是由肌纖維的多少和包裹它的筋膜共同決定的。沒有筋膜就不可能成為一條能引起肢體活動的肌筋膜復合體。有了筋膜的支持、約束、固定作用，才能使肌肉附著在正確的位置，發揮正常的作用。

5從物理學力的概念理解筋膜在肌筋膜復合體中的重要性

物理學中力的概念是指：力是物體對物體的作用，力不能脫離物體單獨存在。力的作用效果可以使物體發生形變或運動狀態的改變。力是物體與物體之間的相互作用產生的。力的大小、方向、作用點是力的三要素。

肌纖維收縮只能決定產生力的大小。只有肌纖維的收縮，沒有筋膜的約束和固定，不可能實現一個物體“肌肉”對另一個物體“肢節”的作用。從人體解剖組織結構看，肌纖維與筋膜結合，筋膜與骨骼的骨膜結合，所以只有筋膜參與才能決定產生作用力的方向、作用點的位置。只有通過筋膜才能實現肌肉對骨骼關節的作用。

6在勞損、痹證的發生、發展過程中主要累及的病變部位在筋膜

筋膜系統中的韌帶、關節囊、滑液囊、骨膜等，作為肢節活動時起固定、潤滑的經筋組織，在肢體的功能活動中有重要作用，在疾病的發生、發展過程中也有非常重要的影響。對人體而言，在一些慢性疼痛等疾病的病理機制中，筋膜的影響更為重要。

《靈樞·經筋》載“足太陰之筋……其病足大指支……轉筋痛……。足少陰之筋……其病足下轉筋，及所過而結者皆痛及轉筋。……此筋折紐……。足厥陰之筋……其病足大指支，內踝之前痛，內輔痛，陰股痛轉筋，陰器不用”等都是論述“筋”在疾病中的重要作用和“筋”病變的癥狀。

現代醫學所說的肌肉疾病，其實大都是由筋膜組織的損傷、粘連、縮短、炎癥反應等引起的，常見的關節炎等慢性炎癥，病變部位在關節周圍，主要是結締組織筋膜的炎癥病變。

7關于“宗筋”的認識

《素問·痿論》載“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫”，“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也”。這是對宗筋較全的論述，可知“宗筋”不單指“陰器”。結合現代醫學對人體解剖結構的認識，可以看出“宗筋”是指骨膜、肌腱、韌帶、關節囊等經筋組織。從《素問·痿論》“宗筋主束骨而利機關也”可知， “宗筋”是指現代解剖學中的肌腱、韌帶、關節囊等。

《素問·厥論》載：“前陰者,宗筋之所聚,太陰陽明之所合也?！薄鹅`樞·經筋》載：“足厥陰之筋……結于陰器，絡諸筋?！薄鹅`樞·經脈》載：“足厥陰氣絕則筋絕，厥陰者肝脈也，肝者筋之合也，筋者聚于陰器，而脈絡于舌本也?！币陨险撌隹梢钥闯?，《內經》認為前陰是宗筋積聚的部位，肝與宗筋關系密切，但并未說“宗筋”專指前陰部位的經筋。因為中國古代文化對生殖器的避諱，有時用“宗筋”代指“陰器”，如《靈樞·五音五味》載“宦者去其宗筋，傷其沖脈……故須不生”。結合上述《內經》不同篇章論述，可知“宗筋”不是單指男人“陰器”，而是對人體筋膜系統的總稱。

由此可見，只有搞清楚《內經》中“宗筋”的含義，才能明白無論給肌腱、肌膜、韌帶、關節囊、滑液囊等以何命名，它都是筋膜系統的一部分。關節囊、滑液囊其實就是關節筋膜囊、滑液筋膜囊。

8《靈樞·經筋》是對《十一脈灸經》經筋的進一步完善，是運動經筋

結合比《內經》成書更早的《十一脈灸經》記載“十一條脈”的循行基本規律來看，走行大都是從四肢末端到胸腹或頭面部；起點多在腕踝部附近；各脈之間不相接續，而且與內臟不相聯系。這些比《內經》更早時期的認識，雖然稱脈，但與《內經》中十二經筋的論述更接近、更相符。治療方面記載的也是筋肉方面的損傷疾患，與內臟之間的病證聯系少且不完善、不確切；這也與十二經筋總結記錄的各條經筋部位常見病證、治療原則、方法更接近。雖然稱“脈”，這僅僅是經脈的早期雛形，與《靈樞·經筋》論述的十二經筋更接近。

《靈樞·經筋》中進一步完善了《十一脈灸經》對肌筋膜的論述，足太陽經筋歸納總結了身體后側面，足少陽經筋歸納總結了身體體側，足陽明經筋歸納總結了身體前面的運動經筋及其病證論治。足三陰經筋歸納總結下肢深層、大腿內側、軀干部深面、夾脊柱深層的肌筋系統的運動經筋之間的聯系和病理變化。手三陽、三陰經筋是上肢運動肌筋系統的歸納總結。

手足三陽經筋分布體表，陰經筋循行部位較深，有時深入體腔，但不與內臟相絡屬。陰經筋進入體腔一般指的是運動肌筋膜中位置靠近中軸骨脊柱和軀干深面的部分，如腰方肌筋膜、髂腰肌筋膜、膈肌筋膜等?！秲冉洝分械摹笆浗睢敝饕獨w納了人體運動功能方面的肌筋膜系統，也可以理解為運動經筋、外在經筋。

《內經》成書時期，人們因為勞動強度大、潮濕受寒等，四肢、腰背攣急、痹痛等病證多見，當時醫家根據患者病證之間的聯系，把人體“筋”之間聯系以及發病規律進行了歸類分析，總結出了相當于現代運動系統肌筋膜結構的運動經筋系統。

9人體肌筋膜系統中存在完善的臟腑經筋、微觀經筋

手太陰經筋中“散貫賁，合賁下，抵季脅”，足太陰經筋中“循腹里，結于肋，散于胸中”。一般認為是對四肢、軀干體表經筋與內臟經筋之間關系的探索，只是沒有形成完善的理論體系。雖然對此段論述還有不同的見解，是限于當時對人體內臟解剖知識的認知水平，沒能作出進一步總結。

在十二經筋之中，足三陰經筋、手三陰經筋有的論述深入體內，但不與臟腑聯系絡屬，是對內臟經筋即臟腑肌筋膜系統的初步探索?！秲冉洝窙]有闡明完善的臟腑經筋，但為我們今天進一步探索研究內臟經筋系統提供了線索，指明了方向。

臟腑經筋即內臟經筋系統，是包裹、支持、懸掛“內在臟腑”的經筋系統。它和內臟組織細胞一起賦予了各內臟特有的形態。沒有內臟經筋系統的包裹、支撐、懸掛固定，各臟腑器官就不可能在“正確的位置”以“正常的形態”發揮功能作用。

也正是因為《內經》沒有闡明完善的臟腑經筋，才導致經脈與臟腑聯系成了無源之水、無本之木，致使有人認為經絡是古代中醫虛構的人體結構。歷代醫家限于對人體解剖的認知，也沒有對臟腑經筋、十二經脈、經絡自身解剖結構做深入的探究。

隨著現代醫學在細胞甚至分子水平對人體微觀組織形態結構、功能研究的不斷深入，中醫學的經筋學說也應該從微觀組織結構進行深入研究。細胞間質結締組織纖維網狀結構、細胞內部的纖維網狀結構就是微觀經筋結構，應該加以重視探討，將中醫學經筋學說的研究引向微觀層次。

小結《靈樞·經筋》十二經筋描述的是位于人體軀干、頭面、四肢的體表經筋，或者說是與人體運動聯系更密切的“運動肌筋膜系統”即“運動經筋”。人體除了《靈樞·經筋》描述的十二經筋，還有“內臟經筋系統”，如果沒有內在的“臟腑經筋系統”，那么人體經絡也就沒有與臟腑絡屬的組織結構基礎。

完整的經筋系統應該包括《靈樞·經筋》中的十二經筋和臟腑經筋，宏觀經筋(巨視經筋)和微觀經筋。經筋組織包括巨視層次的纖維結締組織筋膜網絡結構，也包括微觀層面細胞間質中的結締組織膠原纖維等組成的纖維網絡結構和細胞內的纖維網絡結構。

經筋是經絡的組織結構基礎，經絡存在于經筋組織中。存在于經筋組織的經絡包括：以宏觀經筋為組織結構基礎的經脈，和以微觀經筋為組織結構基礎的絡脈。經脈包括十二經脈、十二經別、奇經八脈等。較大十五絡脈應屬于宏觀經筋，為組織結構的經脈。根據經筋組織的位置，絡脈包括表淺的“陽絡”(浮絡)和位于人體較深部位的“陰絡”。

根據經筋的層次結構，絡脈中的“陽絡”和“陰絡”，再劃分為“系絡”“纏絡”“孫絡”“纏絆”；根據經筋組織的成分結構劃分為“氣絡”“血絡”。

可根據經筋的組織成分“氣絡”分為“纖絡”和“腦絡”；以細胞間質的結締組織纖維為經筋組織結構基礎的稱為“纖絡”，以神經纖維為經筋組織結構基礎的稱為“腦絡”。由微觀經筋組織細小脈管(包括細小淋巴管道)為結構基礎就是“血絡”。經絡還有以細胞內經筋組織為結構基礎的微觀經絡。

肌纖維和多層對其包裹的筋膜、兩端對其固定的筋腱，及與之有關的神經、血管，才能構成一個完整的肌筋膜動力結構，即肌筋膜復合體。肌筋膜和包裹、固定、約束、走行于其中的神經、脈管、骨骼等共同組成了《靈樞·經筋》中的十二經筋。隨著對經筋的深入研究，必將會使經筋、經絡學說得到繼承和發揚光大。

(本文編輯：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.035

作者簡介：魏子耿(1965—)，男，中西醫結合主任醫師，學士。研究方向：腦病科中風康復，經筋疾病專業。

【中圖分類號】R221；R22

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0272-04

(收稿日期：2014-12-31)

1河北省元氏縣中醫院頸肩腰腿痛?？?，河北元氏051130

2河北省元氏縣中醫院中風康復科，河北元氏051130