傅氏調周治療功能性月經過少40例療效觀察

范歡歡　張　磊　傅友豐

(江蘇省中醫院婦科,江蘇　南京　210029)

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傅氏調周治療功能性月經過少40例療效觀察

范歡歡張磊傅友豐

(江蘇省中醫院婦科,江蘇南京210029)

【摘要】目的觀察傅氏調周治療功能性月經過少的臨床療效。方法40例月經過少的患者，用傅氏序貫調周治療3個療程，采用自身治療前后療效比較，觀察月經改善情況，評定療效。結果本組40例，治愈22例，好轉15例，無效3例，總有效率92.5%。結論傅氏調周治療功能性月經過少臨床療效滿意。

【關鍵詞】月經過少；調經；中醫療法

月經過少是指月經周期正常，連續2個月經周期以上，出現月經量明顯減少，或行經不足2 d，甚或點滴即凈[1]。一般認為月經量少于30 mL為月經過少。隨著社會及環境的快速變化，生活節奏加快、工作壓力增大，月經過少現象日益增多，若調治失誤或不及時，易向閉經轉化，影響患者的卵巢功能及生育能力，導致不孕、流產等，因此其有效治療就愈發顯得重要。傅氏調周為江蘇省中醫院傅友豐教授在50多年的婦科臨床、教學及科研工作中總結的寶貴臨床經驗。2012-07—2013-12，我們采用傅氏調周治療功能性月經過少40例，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部40例均為江蘇省中醫院名醫堂就診的月經過少患者，年齡20～30歲18例，31～45歲22例；其中未婚9例，已婚31例；月經量逐漸減少29例，突然減少7例，發展為閉經者例；40例中合并繼發不孕6例，自然流產8例；病程最短3個月，最長2年。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中月經過少的診斷標準。月經過少是指月經周期基本正常，而經量明顯減少，或經期縮短不足2 d，經量亦少于正常，連續出現2個月經周期以上者。B超檢查子宮及附件均正常。

1.2.2排除標準排除青春期、圍絕經期患者；排除妊娠、人流之后、宮腔粘連、甲狀腺功能亢進或減退、結核及子宮、卵巢等器質性病變所致的月經過少。

1.3治療方法根據月經周期分期，采取調周序貫治療。

1.3.1經后方治宜滋陰益腎，養血和血。藥物組成：生地黃12 g，熟地黃12 g，天門冬10 g，麥門冬10 g，玄參12 g，阿膠10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，當歸10 g，雞血藤12 g，白芍藥12 g，制香附10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁300 mL左右，分2次口服。經凈后即開始服用，早9：00及晚9：00服用，服用至基礎體溫增高。

1.3.2經前方治宜溫腎助陽，養血活血。藥物組成：續斷12 g，枸杞子10 g，菟絲子12 g，補骨脂10 g，肉蓯蓉10 g，當歸10 g，雞血藤10 g，丹參10 g，制香附10 g，桂枝10 g，肉桂5 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。基礎體溫升高后服用，服至月經來潮停藥。

1.3.3經期方治宜養血益氣，活血通經。藥物組成：當歸10 g，丹參12 g，牛膝10 g，益母草15 g，炒蒲黃10 g，炒五靈脂10 g，貫眾炭15 g，阿膠珠10 g，制香附10 g，黨參12 g，黃芪12 g，白術10 g，白芍藥10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。月經第1 d開始服用，按既往月經天數服用。經期若有肝郁等情志因素加柴胡6 g、枳殼10 g等；痛經者酌加烏藥10 g、吳茱萸6 g等；心悸失眠加酸棗仁15 g、首烏藤15 g；大便不實加淮山藥10 g、芡實10 g等。

1.3.4療程及注意事項3個月經周期為1個療程，療程結束隨訪3個月后統計結果。囑患者服藥期間忌食生冷、肥甘厚味，少食或不食辛辣之品。保持充足睡眠及規律飲食，適量體育鍛煉。

1.4療效標準月經量的評估：按一片標準衛生巾大小計算血量，月經血量達到標準衛生巾面積的80%，血量則為10 mL，如果月經血量滲透面積不足或大于衛生巾面積的80%，則按實際滲透面積進行比例推算。如經血量滲透衛生巾面積的60%，則月經量=(10×60)/80=7.5 mL。治愈：經量恢復正常，維持3個月以上；好轉：經量明顯增多，或恢復正常，但不能維持3個月以上；無效：月經周期、經量無變化。

2結果

本組40例，治愈22例，好轉15例，無效3例。總有效率92.5%。

3討論

月經過少是婦科常見病癥，在臨床中越來越多的女性出現月經量少。臨床中我們發現年齡、職業、體質量、情緒、睡眠、飲食、孕產次等均是月經過少的危險因素。月經過少與年齡有關，年齡越大發病率越高，治療越困難，多是因為女性卵巢儲備功能隨年齡增長而不斷下降，“五七”35歲之后即有明顯下降。其次腦力勞動者的發病率較高，可能與腦力勞動者精神壓力大，長期處于緊張、焦慮、煩躁狀態有關。體質量過低或過高的女性，易出現月經量少。睡眠晚、睡眠不足、嗜食生冷辛辣飲食等致病因素均易導致月經量少。功能性月經過少，指無明確的器質性病變，患者一般情況良好，既往月經正常，婦科檢查正常，無明確子宮內膜損傷史，性激素水平在正常范圍，予激素替代治療無明顯效果或停藥后復發。

月經是子宮內膜周期性脫落及出血，月經量的多少間接反映著子宮內膜的生長及變化、脫落情況。經血70%來自動脈出血，5%來自細胞滲出，25%來自靜脈破裂出血，除血外約半數含有內膜組織碎片及組織液[3]。出血改變主要在內膜層，因此子宮內膜的面積和厚度對月經量的多少都有一定的影響。根據子宮內膜的周期性變化特征，子宮內膜的增生厚度、分泌期的轉化過程、組織的壞死剝離及排出，這些環節均可影響月經量及經血排出情況。中醫婦科學針對月經的周期性和節律性，一般將月經分為4個階段:行經期、經后期、經間期及經前期，分別對應重陽轉陰、陰長、重陰轉陽及陽長的陰陽轉化。傅友豐教授根據多年的臨床積累，發現月經過少的患者月經周期基本正常，測量基礎體溫大都為典型的雙相體溫，提示排卵基本無異常，因此經間期并無特殊用藥，予行經期、經后期和經前期用藥調周，這樣簡化的“三期”調周也更符合月經過少患者的病理特點，并在一定程度上方便了患者，減輕了患者的經濟負擔和精神負擔。

中醫學認為月經來潮與腎—天癸—沖任—胞宮的功能密切相關，必須在腎氣充盛，天癸生發，沖任通盛的情況下才能維持正常月經。女子以血為用，經、孕、產、乳均易耗損陰血，故女子常有余于氣，而不足于陰血。月經過少其主要病機在于陰血不足，血海較為空虛，常與腎精虧虛、氣血不足有著因果關系。根據月經周期節律及月經周期中氣血、陰陽變化的規律，行經后血海空虛，機體通過蓄養陰精使精血漸長，促進沖任二脈充盛，治療重在滋腎養血，養血益氣培其源，使血氣充足，沖脈血盛。經后方中生地黃、熟地黃合用為“益陰養血之上品”；《藥品化義》中論“熟地黃……專入肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補腎水……調和臟腑及氣血，養心神，寧魂魄，滋補腎陰，填精益髓”；天門冬、麥門冬相須而用增強滋陰力量；阿膠甘平質潤為血肉有情之品，補血之要藥；女貞子、墨旱蓮合用為二至丸，補而不滯，潤而不膩；白芍藥養血和營，善補血養血，酸甘能斂陰柔肝，緩急止痛；當歸、雞血藤共奏養血活血之功，使養血而不留邪，活血而不傷正。

進入經前期，陰陽消長轉化運動中陽長是主要的，經前期的陽長其目的在于溫暖子宮，溫養子宮內膜，使子宮內膜變得更加松軟，為行經準備進一步的物質基礎，此期的治療當以溫腎助陽、養血活血為主。經前方中續斷溫腎助陽、調補沖任；菟絲子甘溫，既補腎陰，又補腎陽；肉蓯蓉、補骨脂溫腎助陽，陽生而陰長；桂枝溫通血脈，利血下行；方中加少量肉桂，能少火生氣，促進機體新陳代謝，恢復功能。

行經期的用藥在月經過少治療中尤為重要，月經過少患者往往行經天數較前縮短，我們建議仍要服用至以往正常行經天數，需要活血化瘀，但不能耗血傷血。活血化瘀才能生新，留得一分瘀便影響一分新生。排除舊瘀是行經期的主要任務，但其目的更在于保護新生。經期方中“一味丹參，功同四物”；牛膝活血化瘀，理氣行滯并可引藥下行，直達病所；當歸、益母草養血和血，活血調經；紅花活血行瘀，養血通經；炒蒲黃、炒五靈脂合用為失笑散，活血止血，推陳致新；《本草綱目》稱香附為“氣病之總司，女科之主帥也”，以達行氣以活血，氣行血亦行的目的；同時在經期方中加入補藥不傷正氣，黃芪、黨參合用具有養血益氣之功，益氣健脾之功，兼顧后天之本，如此水谷精微得以運化，保證了月經的物質基礎。

在調周養血的同時，需牢記“女子以肝為先天”，月經過少者常伴肝氣郁結，情志不舒以致氣血不和，沖任不利，血行不暢，致月經過少，色黑，經行不暢，故要注重理氣調肝，常佐柴胡、枳殼、川楝子、郁金之品，條達肝木，調暢氣機，使肝氣得疏，肝血得補，所謂“調經莫先于養血，養血莫先于調氣”。月經過少屬婦科調治時間較長的疾病，因此盡量少使用山茱萸、五味子等酸性藥物，而加入枸杞子、茯苓、甘草等甘味淡滲之品，調和藥物的口感。另外，針對月經過少的危險因素如工作、生活壓力大、節食、減肥、睡眠少、疲勞、飲食生冷等，臨床予以健康宣教，勸導患者調整心態，放松心情，規律生活，積極鍛煉身體,同時注意飲食健康，建立健康的生活方式，達到事半功倍的效果。

我們在治療功能性月經過少時注重靈活運用“調周”理論，與辨病相結合，按期論治，因勢利導，順應月經周期中卵巢的周期性變化，順應月經不同時期陰陽、氣血的變化規律，周期性辨證用藥來調整腎—天癸—沖任—胞宮軸功能，簡化月經分期，以養血為根本，在月經的不同階段，對其不同的生理病理變化特點，制定不同的治法與方藥，以調整機體的內環境，調節內分泌，改善卵巢功能，恢復正常的月經量，達到了滿意的臨床療效。

參考文獻

[1]張玉珍．中醫婦科學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2002：87，16．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002：239-243.

[3]葛秦生.臨床生殖內分泌學[M].北京: 科學技術文獻出版社，2001:321-323.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.017

作者簡介：范歡歡(1981—)，女，主治中醫師，碩士。研究方向：中醫婦科疾病的診治，先兆流產、多囊卵巢綜合征、不孕癥的研究。

【中圖分類號】R271.111

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0214-03

(收稿日期：2014-04-04)