高負壓原位劈核超聲乳化手術治療粘連性小瞳孔并發白內障的效果分析

施國忠

(固始縣人民醫院 眼科　河南 信陽　465200)

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高負壓原位劈核超聲乳化手術治療粘連性小瞳孔并發白內障的效果分析

施國忠

(固始縣人民醫院 眼科河南 信陽465200)

【摘要】目的探討高負壓原位劈核超聲乳化手術治療粘連性小瞳孔并發白內障患者的臨床效果。方法選取固始縣人民醫院2013年8月至2015年8月收治的28例粘連性小瞳孔并發白內障患者，對其進行高負壓原位劈核超聲乳化手術治療，觀察手術后的臨床療效。結果術中4例患者發生誤吸虹膜，6例出現后囊破裂，經緊急處理后順利完成手術；術后22例患者的視力有不同程度的提高。術后30 d，矯正視力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的14例，超過1.0的4例。結論粘連性小瞳孔并發白內障患者采用高負壓原位劈核超聲乳化手術治療具有較好的臨床效果，而且高負壓原位劈核超聲乳化手術具有低能量、高負壓、角膜內皮損傷小等優點，可以作為治療粘連性小瞳孔并發白內障患者的首選方法。

【關鍵詞】粘連性小瞳孔；白內障；負壓原位劈核超聲乳化手術；臨床療效

各種原因如老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等均能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生渾濁，稱為白內障，此時光線被渾濁晶狀體阻擾，無法投射在視網膜上，導致視物模糊[1]。該病多見于40歲以上人群，且隨年齡增長發病率增高。常規白內障手術的技術已經達到了一個較高的水平，粘連性小瞳孔的狀態會增加白內障手術，特別是超聲乳化手術的難度[2]。本研究為了探討高負壓原位劈核超聲乳化手術治療粘連性小瞳孔并發白內障患者的臨床效果，選取固始縣人民醫院2013年8月至2015年8月期間收治的28例粘連性小瞳孔并發白內障患者，對其臨床資料進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取固始縣人民醫院2013年8月至2015年8月期間收治的28例粘連性小瞳孔并發白內障患者，其中男15例，女13例，年齡20～78歲；虹膜炎并發白內障6例，青光眼術后并發白內障11例，外傷性白內障3例，角膜白斑合并瞳孔前后粘連8例。所有患者的瞳孔直徑都小于3 mm，手術前裸眼視力小于0.2。

1.2手術方法對所有患者進行常規的消毒工作，并行透明的角膜切口和輔助切口，在前房內注入濃度為1%的利多卡因注射液；注入一定量的粘彈劑，將瞳孔的粘連分離，不需要完全分離。采用盲法進行環形撕囊，其直徑盡可能大，進行充分的水分離。從瞳孔區用超聲乳化探頭吸住晶體核，從輔助切口將劈核器伸入，隨后往虹膜下方的6點處，即晶狀體赤道部將晶體核鉤住，將晶體核劈開，在瞳孔區的直視下，用超聲乳化將晶體核的碎塊吸除干凈[3]。

2結果

術中4例患者發生誤吸虹膜，6例出現后囊破裂，經緊急處理后順利完成手術；術后22例患者的視力有不同程度的提高。術后30 d，矯正視力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的患者14例，超過1.0的患者4例。

3討論

白內障是一種進行性眼晶狀體渾濁病變，吸煙和類固醇激素是誘發白內障的危險因素，飲食質量以及暴露于日光也參與白內障的形成[4]。白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果，已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出，同時保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見光明[5]。本研究的28例患者中，22例患者的視力有不同程度的提高，術后30 d，矯正視力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的患者14例，超過1.0的患者4例，說明手術效果顯著。

目前，超聲乳化吸除術有很多種碎核方式，粘連性小瞳孔的超聲乳化手術不僅手術操作空間小、范圍窄，而且瞳孔小、眼底的紅光反射不清，增大了超聲乳化晶狀體和撕囊的難度，造成副損傷增大，所以不適合采用核上雕刻等移動幅度較大的方式。本研究采用了原位劈核法，從輔助切口將劈核器伸入，在晶狀體赤道部將晶體核鉤住，將晶體核劈開，在瞳孔區的直視下，用超聲乳化將晶體核的碎塊吸除干凈。本研究的28例患者中，有4例患者發生誤吸虹膜，6例出現后囊破裂，經緊急處理后均順利完成了手術。

綜上所述，粘連性小瞳孔并發白內障患者采用高負壓原位劈核超聲乳化手術治療具有較好的臨床效果，而且高負壓原位劈核超聲乳化手術具有低能量、高負壓、角膜內皮損傷小等優點，可以作為治療粘連性小瞳孔并發白內障患者的首選方法。

參考文獻

[1]林洪文,譚耀坤.青光眼濾過性手術后并發性白內障粘連小瞳孔超聲乳化吸除術38例觀察[J].中國現代醫學雜志,2015,25(11):108-110.

[2]何曉靜,廖榮豐,朱美玲.虹膜后粘連性小瞳孔并發白內障的超聲乳化治療療效觀察[J].安徽醫學,2012,33(8):984-985.

[3]馬強,陸惠琴,梁厚成,等.粘連性小瞳孔白內障超聲乳化及折疊人工晶狀體植入術[J].國際眼科雜志,2011,11(8):1404-1406.

[4]范春暉.孤眼青光眼術后白內障粘連性小瞳孔超聲乳化術[J].中華眼外傷職業眼病雜志,2014,36(8):630-632.

[5]陳世久,秦梅,李寧.嚴重粘連性小瞳孔的白內障超聲乳化術[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):157-159.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 774

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.097