婦科術后下肢深靜脈血栓形成原因分析

楊薏

(衛輝市華新醫院 婦產科　河南 新鄉　453100)

?

婦科術后下肢深靜脈血栓形成原因分析

楊薏

(衛輝市華新醫院 婦產科河南 新鄉453100)

【摘要】目的分析婦科術后下肢深靜脈血栓形成的原因和總結防治方法。方法對衛輝市華新醫院收治的20例婦科手術下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性分析。結果20例婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成原因中，10例血液高凝狀態，占50.0%；5例靜脈血流緩慢，占25.0%；3例靜脈壁損傷，占15.0%；2例術后活動較少，占10.0%。根本原因是術后處理措施不當。結論婦科術后下肢深靜脈血栓形成原因較多，應做好患者的治療和護理工作，預防術后下肢深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】婦科手術；下肢深靜脈血栓；形成原因

下肢深靜脈血栓是婦科術后常見的一種并發癥，常伴有肢體腫脹，嚴重者易出現栓子脫落并導致肺梗死，嚴重威脅患者的生命安全。本研究對衛輝市華新醫院收治的20例婦科手術下肢深靜脈血栓患者的臨床資料進行回顧性分析，探討婦科術后下肢深靜脈血栓形成的原因，總結防治方法，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2013年6月至2014年9月衛輝市華新醫院收治的20例婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓患者，年齡36～68歲，平均(52.5±2.3)歲。20例患者均出現不同程度的疼痛和腫脹，患肢活動受限，髖關節深部位牽涉痛。彩色超聲多普勒示，靜脈管腔內無血流信號，靜脈加壓后，血管腔未出現明顯塌陷。其中左下肢深靜脈血栓12例，右下肢5例，雙下肢3例。

1.2治療方法20例患者均行非手術治療。腫脹和下肢疼痛患者臥床休息，患肢抬高，膝關節稍屈曲。急性起病患者結合纖溶制劑藥物，靜脈滴注尿激酶15萬U和低分子右旋糖酐500 ml。患者癥狀改善后，皮下注射低分子肝素0.4 ml，2次/d，1周后改行華法令2.5 mg/d口服治療。INR 2.0時停止使用低分子肝素，每周復查INR。

2結果

20例患者住院時間為6～24 d。出院前彩色超聲多普勒檢查示，8例患者血栓溶解，血管再通；12例患者血管部分再通。20例婦科術后下肢深靜脈血栓形成原因中，10例血液處于高凝狀態，占50.0%；5例血流緩慢，占25.0%；3例盆腔手術損傷，占15.0%，2例術后活動較少，占10.0%。根本原因是術后處理措施不當。

3討論

婦科術后下肢深靜脈血栓形成是婦科常見并發癥，近些年發病率較高。衛輝市華新醫院1 a內進行1 000例盆腔手術，其中20例發生術后下肢深靜脈血栓形成，發生率為2.0%。黃秀麗[1]分析婦科術后下肢深靜脈血栓形成的原因表明，盆腔靜脈相對較多，靜脈壁較薄，而生殖器官與腸道相鄰，容易受壓出現血流緩慢，導致淤血。張怡[2]研究表明，術前有著相對較小的活動，術中長期臥床，靜脈血流速度緩慢，容易出現淤血，導致血栓形成。術前禁食，使機體處于脫水狀態，血液黏稠度增高，也會促進血栓的形成。盆腔惡性腫瘤手術比較復雜，靜脈血管易受損傷，也易形成靜脈血栓。

血管內膜損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態是產生下肢深靜脈血栓的主要病理生理學機制，可引起以上病理變化的疾病均可導致下肢深靜脈血栓的發生。婦科惡性腫瘤是下肢深靜脈血栓形成的重要發病原因之一，這是由于腫瘤壓迫周圍組織和血管，使血流變緩，并且腫瘤細胞釋放的凝血活酶樣物質使凝血因子活性增加、血小板黏附性和聚集性增強，形成靜脈血栓；另外，大量使用孕激素治療也可誘發下肢深靜脈血栓形成[3]。研究發現，左下肢深靜脈血栓形成發生率是右下肢的2～3倍，因為解剖結構上髂總動脈跨越左髂總動脈，影響血流速度，使左下肢回流阻力高于右下肢，增加左下肢靜脈血栓的發生率[4]。

本研究選取纖溶制劑進行治療，結合低分子肝素實現抗凝作用，在內源性胞漿素原調動的過程中，充分發揮溶栓的作用。華法令可抑制凝血因子的活性，充分發揮抗凝作用，且服用較為方便，可以實現長期維持治療[5-7]。

綜上所述，婦科術后下肢深靜脈血栓形成原因較多，不僅與手術時間和體位有關，同時也和患者術后護理和合并癥有關。因此，應做好患者的治療和護理工作，預防術后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻

[1]黃秀麗.婦科術后下肢深靜脈血栓形成的原因分析及護理對策[J].吉林醫學,2014,35(10):2232-2233.

[2]張怡.婦科手術后并發下肢深靜脈血栓32例臨床分析[J].基層醫學論壇,2014,(29):3899-3901.

[3]高淑麗.婦科腫瘤術后并發下肢深靜脈血栓21例[J].臨床醫學,2011,31(1):71-72.

[4]許峰,譚潔,凌靜,等.婦科術后下肢深靜脈血栓形成14例臨床分析[J].醫學信息,2013,(23):88-89.

[5]許雪如,魏冬梅,薛海琴,等.穴位按摩聯合低分子肝素注射治療婦科術后下肢深靜脈血栓的效果[J].中國計劃生育和婦產科,2015,(7):37-40.

[6]李科秀.婦科術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理探討[J].延邊醫學,2015,(10):142-144.

[7]邸石,江大瓊.婦科手術術后下肢深靜脈栓塞臨床分析[J].武漢大學學報(醫學版),2006,27(2):269-270.

(收稿日期：2015-10-27)

【中圖分類號】R 713

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.093