鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析

閔春芳

(開封市第二人民醫(yī)院　河南 開封　475000)

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鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析

閔春芳

(開封市第二人民醫(yī)院河南 開封475000)

【摘要】目的研究鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法選擇開封市第二人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的50例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。給予對照組患者鼓膜置管術，觀察組在鼓膜置管術的基礎上實施鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術，觀察兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置換術治療分泌性中耳炎效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，對于患兒的聽覺功能恢復具有重要的作用。

【關鍵詞】鼻內鏡；低溫等離子腺樣體切除術；鼓膜置管；分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是一種在兒童群體中發(fā)病率較高的聽覺系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為耳鳴、中耳腔內積液、耳阻塞感和聽力下降[1]。傳統(tǒng)的治療方法為吹開咽鼓管、穿刺鼓膜和切開鼓膜置管等，其中鼓膜置管術多運用于保守治療效果不理想的后續(xù)治療[2]。本研究旨在探討鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇開封市第二人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的50例分泌性中耳炎患兒作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者年齡4.5～12.5歲，平均(8.25±1.25)歲，病程4～19個月，平均(10.81±4.45)個月，聽閾值為(40.18±6.62)dB。觀察組患者年齡4.7～12.4歲，平均(8.13±1.31)歲，病程為5～18個月，平均(10.7±4.41)個月，聽閾值為(40.17±6.64)dB。兩組患者年齡、病程以及聽閾值等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準所有患者均發(fā)生鼓膜內陷，顏色為琥珀色或淡黃色；有鼓氣耳鏡以及電耳鏡的臨床檢查資料；經(jīng)纖維鼻咽鏡檢查可見后鼻孔被腺樣體堵塞率大于70.0%，或鼻咽側位片上鼻炎軟組織厚度顯著增加。排除無法正常配合研究或治療者；排除臨床資料不全者。

1.3手術方法兩組患者均實施鼓膜置管術，過程如下：行靜脈復合麻醉及氣管插管，選擇直徑為0.27 cm的耳內窺鏡，放在鼓膜前下方，安裝鼓膜通氣管、鼓膜穿刺針，在臨近兩點處進行穿刺，穿刺后不撤針，沿鼓膜穿刺針方向，將膝狀鑷子放入鼓膜通氣管，使膝狀鑷子兩端分別位于鼓室中和鼓膜表面，并于鼓膜切口處對其進行固定處理。應用吸引器吸除積液，若積液過于黏稠無法吸出，則在鼓室內注射α-糜蛋白酶注射劑和地塞米松注射液，隨后再次吸除。觀察組患者在鼓膜置管術的基礎上實施鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術，過程如下：由患者鼻部插入細導管，并從口腔部位導出，將鼻咽部位完全暴露，在鼻內鏡直視下，以低溫等離子對腺樣體組織進行完整消融，消融深度和咽部后壁持平，操作過程中避免損傷咽口以及雙側圓枕，手術完成后利用低溫等離子止血。

1.4觀察指標觀察兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果評定標準：臨床癥狀完全消失，語頻聽力恢復至正常水平，鼓膜恢復正常評定為痊愈；臨床癥狀顯著改善，鼓膜內陷狀態(tài)有所恢復，具有較好的活動度，且語頻聽力提高10～15 dB評定為顯效；臨床癥狀無任何改善，鼓膜仍呈內陷狀態(tài)，且活動度較差評定為無效。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果觀察組痊愈19例，顯效4例，無效2例，總有效率為92.0%；對照組痊愈11例，顯效5例，無效9例，總有效率為64.0%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生流膿1例，對照組發(fā)生中耳感染4例、流膿3例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

分泌性中耳炎是一種兒童多發(fā)疾病，對聽力可造成嚴重損傷。小兒耳道管腔長度較短，直徑較大，且其與咽鼓管平行，因此咽部發(fā)生感染后病菌會擴散至鼓室，進而引發(fā)分泌性中耳炎[3]。

鼓膜置管術是治療分泌性中耳炎的一種常用方法，該手術方法能夠發(fā)揮臨時性咽鼓管的作用，并且對咽鼓管功能的改善具有顯著效果。由于鼓膜置管術在直視下操作，易對鼓室、外耳道以及鼓膜解剖結構造成損傷。而通過耳內窺鏡有效開闊了手術視野，降低了手術過程中的損傷。鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術是一種微創(chuàng)手術，與鼓膜置管術相結合能夠有效切除分泌性中耳炎病灶，對于患兒聽覺功能的恢復具有顯著效果[4]。本研究結果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與官樹雄等[5]研究結果相符。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子腺樣體切除術聯(lián)合鼓膜置換術治療分泌性中耳炎效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，對于患兒的聽覺功能恢復具有重要的作用。

參考文獻

[1]蔣杏麗,高志光,趙金花.耳內窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究[J].中國醫(yī)學裝備,2015,6(5):94-97.

[2]馬俊華.耳內鏡下鼓膜切開置管治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學,2015,35(9):80-81.

[3]胡文良,孫學威,李玲香.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜穿刺術治療兒童分泌性中耳炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(3):147-148.

[4]劉藝昌.耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎[J].中國實用醫(yī)藥,2014,13(3):95.

[5]官樹雄,馮錫堅,朱水英.耳內鏡下鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎的療效研究[J].臨床醫(yī)學,2014,34(1):10-11.

(收稿日期：2015-11-14)

【中圖分類號】R 726.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.089